妇产科期末重点.docx

1、妇产科期末重点稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内己死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘排出。臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊肿壁薄，囊液清亮或琥珀色。功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性疾病临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子

2、宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。产褥病率：是指分娩24小时以后至1 0日内，口表每日测量4次，体温有2次达到或越过38。包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。卵巢巧克力囊肿：卵巢子宫内膜异位症时卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿囊舯内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称卵巢巧克力囊肿。会阴体：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34c

3、m,称为会阴体，会阴体伸展性大，妊娠后会阴软组织变软，有利于分娩。流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。分为自然流产和人工流产。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接。月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经周期：正常的月经具有周期性，出血的第一天为月经周期的开始，相邻2次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，平均为28天。围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期称为围绝经期绝经综合征：指妇女在绝经前后由于性激素的减少而引起的情绪不稳定、抑郁、烦躁和出汗等一系列身体

4、和精钟心理症状。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎姿势：胎儿在子宫的姿势称为胎姿势。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称乃胎先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。临产：开始的标志为规律且逐渐增强的了宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。假骨盆：又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆的某些径线的长短可作为了解真骨盆大下的参考。真骨盆：又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道，真骨盆有上下两口，即骨盆入

5、口和骨盆出口。妊娠期高血压疾病：简称妊高症，常发生于蛋白尿，严重者可发生妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿、严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命，临床上常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状。妊娠期肝内胆汁淤积症ICP：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒为黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，不及时处理

6、可危及母儿生命。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口而未覆盖宫颈内口。胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩为主，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，在临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm祢为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时

7、，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张3 cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cmh,经产妇106 u mol/l,血小板106umol/L；血小板l00x109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；或孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g；(3)血清肌酐升高；(4)少尿，24个时尿5

8、00rnl；(5)肺水肿；(6)微血管病性溶血；(7)血小板减少；(8)肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）；(9)胎儿生长受限或羊水过少；(10)症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）。宫颈上皮内瘤变如何分级？分级：I级，即轻度不典型增生；II级，即中度不典型增生；III级，即重度不典型增生和原位癌。治疗：.CIN I60%85%CIN会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CIN! I并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV- DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有物理治疗。CIN ii和CIN 111约20

9、%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CIN II和CIN iii均需要治疗。虽可用各种方法治疗CIN II和CINN iii，但较好的资料方法是宫颈环形电切除术(LEEP)。经宫颈锥形确诊、年龄较大、无生育要求的CJN Tll也可行全子宫切除术。妊娠合并早期心衰的诊断：a轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短b.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次c夜间常因朐闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气d肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。简述宫颈癌的临床表现、诊断中的重要辅助检查及其临产意义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其临床表现主要是(1)阴道流血，年轻患者为接触

10、性出血，表现为经期延长、经量增多，老年患者常主诉为绝经后不规则阴道流血 (2)阴道排液，白色或血性、稀薄如水样或米泔状，有腥臭排液，若继发感染，则有大量脓性或米汤样恶臭白带(3)晚期可有全身衰竭症状。辅助检查：(1)宫颈刮片细胞学检查，是宫颈癌筛查的主要方法(2)宫颈碘试验，正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，遇碘呈棕色或深褐色，不染色说明可能有病变(3)阴道镜检查，宫颈刮片检查巴氏三级及以上均应检查(4)宫颈活组织检查，是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据(5)宫颈锥切术，适用于宫颈刮片，检查多次阳性而宫颈活检阴性者，或宫颈活检为原位癌需确诊者。流产患者合并感染时应如何处理：应以控制感染为主

11、，如阴道流血不多，应先用抗生素控制感染待体温正常后再行刮宫术，若大量阴道出血，可在应用抗生素的同时，行宫腔内容物夹出术，此时不宜刮宫以防炎症扩散，待炎症控制后，再行彻底清宫，若有严重感染无法控制者，必要时可考虑行子宫切除术。宫颈癌患者可能出现的护理诊断和护理措旌：可能出现的护理诊断有(1)恐惧：与宫颈癌的诊断有关(2)疼痛：与晚期病变浸润或广泛子宫切除术后创伤有关(3)排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。护理措施(1)协助病人接受各种治疗方案(2)鼓励病人摄入足够的营养(3)指导病人维持个人习惯(4)保持病人以最佳身心状态接受手术(5)协助术后康复(6)做好出院准备(7)提供预防保

12、健知识雌激素的生理作用：(1)生殖系统：a子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促进和维持子宫发育：增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。b子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。宫颈：使宫颈口松弛、扩张：宫颈黏液分泌增加，性状交稀薄，富有弹性，易拉成丝状。d输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。e阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。f外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。g卵巢：协同FSH促进卵泡发育。h下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。(2)乳房：促使乳

13、腺管增生，乳头、乳晕着龟。(3)代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素的生理作用：(1)生殖系统：a子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长。b子宫内膜：使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备。c宫颈：使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。d输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。e阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。f下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素

14、分泌。(2)乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育(:3)体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温存排卵后升高0.3-0.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。(4)代谢作用：促进水钠排泄。羊水的功能：(1)保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎儿畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时，避免胎儿局部受压。(2)保护母体：减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染机会。子宫收缩乏力的原因和临床表现：原因：a头盆不称或胎位异常b子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸

15、展等c精神因素d内分泌失调e药物影响。临床表现：(1)协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，当宫缩高峰时宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位或枕后位等(2)不协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩的极性倒置，节律不协调，宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，常见于头盆不称和胎位异常(:3)产程曲线异常：a潜伏期异常：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小

16、时称为潜伏期延长；b活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，称为活跃期延长；c活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；d第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时尚未分娩，称为第二产程延长；e第二产程停滞：r胎头下降延缓；g胎头下降停滞；h滞产。妊高症解痉药的用药指针和注意事项：用药指针：a控制子痫抽搐及防止再抽搐，b预防重度适子痫前期发展成子痫；c.子痫前期临床前用药预防抽搐。注意事项：定时检查膝腱反射是，是否减弱或消失，呼吸

17、不少于16次分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml；lg葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制；肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时检测血镁浓度；产后24-48小时停药。终止妊娠的指征：a子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者b子痫前期患者孕周已超过34周C子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟者d子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠d子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。生殖器结核的传染途径：1血行传播，为主要的传

18、播途径。2、直接蔓延。腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。2、淋巴传播。较少见，消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。4性交传播。极罕见，男性患泌尿系结核，通过性交传播，上行感染。宫颈癌的临床表现及诊断要点：临表：1症状：(1)阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。(2)阴道排液。多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。(3)晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频，尿急，便秘，下肢肿痛等。晚期可有贫血、恶质病等全身衰竭症状。2体征：外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血：内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大：晚期癌组织坏死

19、脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。（二）诊断：根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。(1)宫颈刮片细胞学检查，是宫颈癌筛检的主要方法。(2)宫颈碘实验，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。(3)阴道镜检查。(4)宫颈和宫颈管活组织检查。为确诊宫颈癌和宫颈前病变的最可靠依据。(5)宫颈锥切术，适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者。避孕的三个关键环节：1，抑制精子与卵子产生；2、阻止精子与卵子结合3、是子宫环境不利于精子获能生存，或不适宜受精卵着床和发育。宫内节育器放置术的适应症，禁忌症及放置时间：适应症：凡育龄妇女女无禁忌症，要求放置TUD者。（二）

20、禁忌症：1妊娠或妊娠可疑2生殖道急性炎症3人工流产出血多，怀疑有妊娠组织无残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。4生殖器官肿瘤。5生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫等。6宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。7严重的全身性疾患8宫腔9.0crn。9近3个月内有月经失调阴道不规则流血。10.有铜过敏史。（三）放置时间：1月经干净3-7天无性交2人工流产后立即放置3产后42日恶露己净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常4剖宫产后半年放置5含孕激素IUD在月经第3日放置6自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后7哺乳期放置应先排除早孕。子宫肌瘤手术适

21、应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱、直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。卵巢恶性肿瘤的手术一病理分期：I期、肿癌局限于卵巢。II期、肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散。III期、肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和局部淋巴结转移IV期，超出腹腔外的远处转移。葡萄胎的辅助检查，处理，鉴别诊断：1辅助检查：1超声检查2 hCG测定3流式细胞仪测定2处理：清宫、卵巢黄素华囊肿的处理、预防性化疗、子宫切除术。医嘱：随访，并避孕一年3鉴别诊断：流产、双胎妊娠、羊水过多。

22、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道病外因阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多、无或轻度瘙痒重度瘙痒、烧灼感分泌物增多、轻度瘙痒分泌物特点白色、均质、腥臭味白色、豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫状阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点阴道PH4.55胺实验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞、极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别：重症胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊娠高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐形出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成正比少量阴道出血，出血血尿子宫硬如板状，有压痛，较孕周大，宫低继续增大子宫下段有压痛，出血病程缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面有凝血块及压迫无特殊变化化验血红蛋白进行性减少无特殊变化B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖口颈内口处，其位置低于胎儿先露部。发病 发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈 无阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比