机场设备的合格性审查.docx

1、机场设备的合格性审查附件1民用机场专用设备检验申 请 书（专用设备图片，彩色）设备名称： 设备型号： （制造商名称）（盖章）年 月 日填 表 须 知1.本申请书应当包含纸质版本和电子版本各一份，纸质材料用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。纸质材料应当为A4纸张，电子版本为WORD及PDF格式文件。2.纸质材料应当按顺序装订成册并加盖骑缝章，每部分用彩色纸质隔开，各类证书的复印件及申请表中注明加盖公章的地方应当加盖制造商公章。电子版本应当为一个文档，内容顺序应当同纸质材料，并至少应当设置两级目录和书签。3.页数不够时可用A4纸附页，但应当连同正页编第 页，共 页。4.本申请书所选“”内打“”。5

2、.本申请书应当经机构法定代表人或被授权人签名有效。6.本申请书适用于首次、扩型、扩类、补充、质量一致性复审或质量一致性变更的审核。7.检验机构要求提供其他必要的补充材料时，应当按要求提供。8.“申请资料附件目录”应当根据实际提交的材料填写如下内容：一、制造商的营业执照复印件；二、（型号+设备名称）结构原理、生产工艺、技术参数、关键部件清单及其性能指标、执行的有关标准等技术资料；三、（型号+设备名称）知识产权状况说明、在生产与技术运用方面无违法行为的声明；四、（型号+设备名称）自行检测规程及自行检测报告；五、（型号+设备名称）设备使用及维护说明书；六、制造商的质量保证体系文件及有关人员、设备、设

3、施和工作场所的情况；七、机场设备制造商质量一致性保证条件发生变更的说明和证明材料；八、已获机场设备通告清单；九、标准或技术规范修改说明及制造商对机场设备改造说明和证明材料；十、与已通告的同类机场设备差异性说明；十一、上次质量一致性审核报告；十二、其他材料。民用机场专用设备检验申请表 （制造商盖章）机场专用设备信息设备名称设备型号原通告编号原通告日期法 人联系方式制造地址营业执照住所申请类别首次 扩型 扩类 补充质量一致性复审 质量一致性变更申请事项简要描述检测单位名称适用的检测标准制造商信息制造商名称中文英文制造商邮政地址中文英文邮政编码传 真联 系 人联系电话电子邮箱手 机技术负责人质量负责

4、人厂房面积(m2)技术人员数检验人员数作业人员数申请资料附件目录 其他有关说明我公司现申请（型号）（设备名称）的民用机场专用设备检验。本申请表及其所附申请资料真实、有效，我全权负责并承诺承担相应法律责任和法定义务。法定代表人签名： （盖章）年 月 日附件一：（制造商的营业执照复印件，加盖申请人公章）附件二：（型号+设备名称）结构原理、生产工艺、技术参数、关键部件清单及其性能指标、执行的有关标准等技术资料1、（型号+设备名称）结构原理图2、生产工艺清单，见下表序号工艺文件名称工艺文件编号备注3、技术参数表序号项目名称设计值项目名称设计值4、关键部件清单，见下表；序号部件名称型号制造单位名称主要性

5、能指标5、主要性能指标序号项 目标准要求设计值备注6、执行的有关标准序号标准编号标准名称附件三：关于（型号+设备名称）的无侵权行为声明我公司设计生产的 （型号）（设备名称） 为本企业自主研发产品，在技术运用方面无侵权行为，拥有全部知识产权。 本公司承担任何可能造成技术侵权的法律责任。 特此声明。 （制造商名称）（盖章） 年 月 日附件四：（型号+设备名称）自行检测标准及自行检测报告附件五：（型号+设备名称）设备使用及维护说明书附件六：（型号+设备名称）的质量保证体系文件及有关人员、设备、设施和工作场所的情况1、质量保证体系简介；2、管理、技术、作业人员情况，见下表：技术负责人 序号姓名学历院校

6、专业职 称证书编号发证机关质量负责人序号姓名学历院校专业职 称证书编号发证机关技术人员序号姓名学历院校专业职 称证书编号发证机关检验人员序号姓名证书名称等级工种证书编号发证机关作业人员序号姓名证书名称等级证书编号发证机关3、主要检验与试验仪器状况，见下表：序号仪器设备名称仪器设备型号仪器设备数量4、设备、设施及工作场所情况：序号设备名称设备型号设备数量附件七：机场设备制造商质量一致性保证条件发生变更的说明和证明材料附件八：已获机场设备通告清单序号设备名称设备型号通告日期通告编号附件九：其他材料，如操作系统布局，包括照片或图纸，以及产品图册，如总图、液压系统原理图、电气系统原理图、自制部件的部件

7、图、装配图等。附件2民用机场专用设备检验申请受理通知书 公司：你公司提出的 （型号）（设备名称） （检验类型）申请及所附材料均悉。经审核符合有关申请条件，根据民用机场专用设备管理规定，决定予以受理。 经办人： 日期：负责人： 日期：（专用章）受理编号：附件3民用机场专用设备检验合格报告机场设备信息名 称型 号制造商名称制造商地址受理时间受理编号检测日期质量一致性审核有效时间检验结论1、按照 （标准名称） 该设备通过了相关的检验检测。2、该设备制造商通过了我单位组织的质量一致性审核。综上， （制造商名称） 生产的 （型号+设备名称） 检验合格。签发人： 检验机构（公章）年 月 日附 件1. 机场设备样品检测报告2. 制造商质量一致性审核报告3.民用机场专用设备通告信息表4.其他有关说明附件4民用机场专用设备通告信息表设备名称设备型号通告编号通告日期质量一致性审核有效期时间制造商名称制造商地址制造商联系方式检验机构名称设备外观（正前，像素：640*480）设备外观（正左45或俯视，像素：640*480）主要性能指标：变更情况： 相关检测报告编号：