妇产科学神舟七号速记学习法.docx

1、妇产科学神舟七号速记学习法第1节 女性生殖系统解剖 1.大阴唇：富含血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿； 2.宫外孕 首选 阴道后穹窿穿刺，抽出血和液体； 3.子宫： 23 45 78 cm；50g；宫体：宫颈 儿童 1:2，成年妇女 2:1，老年妇女1:1；子宫峡部：非怀孕 1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口；妊娠末期达710cm；剖宫产时 ，子宫下端横切口，就是在子宫峡部。 子宫肌壁厚度在非孕时为1cm，至孕时逐渐增厚至2.02.5cm，至孕末期又变薄； 4.子宫圆韧带：维持子宫前倾位置； 子宫阔韧带：动脉 、静脉、淋巴、输尿管； 子宫主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂。阔韧带底

2、部； 子宫底韧带：与圆韧带维持子宫前倾位置； 5.卵巢： 卵巢固有韧带：连接子宫； 骨盆漏斗韧带：（悬韧带）连接于骨盆壁； 卵巢的动脉、静脉在此。 卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖； 注：子宫次全切除：留住宫颈；所以主韧带留住，切除其他三条韧带； 子宫全切：四条韧带+悬韧带 全切； 子宫全切保留附件：四条韧带+卵巢固有韧带； 6.血管：卵巢动脉：腹主动脉（左侧可来自左肾动脉；左卵巢静脉回流至左肾静脉）； 子宫动脉：髂内动脉前干分支； 7.淋巴：阴道下淋巴腹股沟淋巴结； 阴道上淋巴和宫颈淋巴髂内及闭孔淋巴结； 8.神经： 9.骨盆：女型骨盆：最常见； 扁平型：比较好看，但生孩子困难； 10.女性尿

3、道：宽、短、直； 11.子宫内膜2/3为功能层，对卵巢激素敏感；第2节 女性生殖系统生理 1.月经初潮：青春期的重要标志； 2.黄体形成和退化：排卵后78日黄体达高峰，若卵子未受精，910日开始退化； 排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日；（固定） 3.雌激素 ：E2最多见；实验室常测 E3； 2个分泌2个高峰2个反馈 准备工作； 促进子宫肌细胞增生和肥大； 子宫内膜腺体和间质增殖， 使宫口松弛、扩张；宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状； 促进输卵管肌层发育，加强输卵管接节律性收缩振幅； 使阴唇发育丰满，色素加深； 维持阴道酸性环境； 协同FSH促进卵泡发育； 通过对下丘脑和垂体的正负反馈调

4、节； 促进乳腺管增殖。乳头、乳晕着色； 促进水钠潴留； 4.孕激素： 1个分泌1个高峰1负反馈 ；保护工作； 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性 使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备 使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变粘稠； 抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅； 加快阴道上皮细胞脱落； 促进乳腺小叶和腺泡发育； 正负反馈：增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈；黄体期对下丘脑和垂体的负反馈作用； 基础体温上升0.30.5；作为临床上判断排卵日期标志； 促进水钠排泄； 月经期 增生期 分泌期 14 514 1528 LH 78天 雌激素 雌激素、孕激素 排卵 黄体高峰 阴道粘膜

5、排卵期表层细胞角化程度增高（最高）； 排卵期：宫颈黏液变稀薄，拉丝度达10cm；宫颈年也最多； 5.子宫内膜的周期性变化与月经: 增殖期：早期：月经57日； 中期：月经810日； 晚期：月经1114日； 分泌期：早期：1519日；糖原小泡； 中期：2023日；顶浆分泌； 晚期：2428日；糖原分泌； 月经期：月经14日； 6.宫颈粘液变化： 排卵期：宫颈粘液 镜下可见羊齿植物状结晶； 结晶至月经周期第22日完全消失，代之椭圆形；第3节 妊娠生理1、妊娠：1.精子获能部位：子宫腔和输卵管；2.受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处；3.受精后67日，着床； 4.胎儿12W末外生殖器已发育；卵巢已经开

6、始分化发育；5.脐带：一静两动；6.胎儿尿液是羊水的主要来源；7.羊水：38w 1000ml；40w（足月） 800ml； 8.循环系统：3234w达高峰，增加40%45%；平均增加1450ml；9.身长判断胎儿妊娠月数：前5个月：身长=月数2；后5个月=月数*5； 10.胎儿红细胞生命周期短，为成人120日的2/3；最早发育的内分泌腺：甲状腺（妊娠6周）； 11.胎盘：分泌HCG；由合体滋养细胞产生；妊娠810周达高峰；作用：刺激雌激素分泌； 12.雌激素：乳腺管发育； 孕激素：乳腺腺泡发育； 大量雌孕激素：抑制乳汁分泌； 13.Braxton Hicks收缩：妊娠1214w起，子宫出现不规

7、则，无痛性收缩； 脱膜斑：妊娠期卵巢略增大，停止排卵，卵巢表面呈小而散在不规则红色突起； 14.胎盘中直接与母体接触的是：合体滋养细胞； 15.Apgar评分： 体征0 12心率0100100呼吸无呼吸浅表、哭声弱呼吸佳、哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好皮肤颜色紫或白躯干红、四肢紫全身红刺激反应无反应有些动作反应好第4节 妊娠诊断1.早期妊娠的诊断：停经：妊娠最早的症状；早孕反应：妊娠6W左右；尿频：乳房变化：蒙氏结节；妇科检查：阴道粘膜：紫蓝色；黑加征：停经68周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。2.B超：阴道超声停经45周，宫腔内可见妊娠囊；3.黄体酮试验：阳性表示未怀

8、孕； 4.妊娠1820w自觉胎动； 每小时胎动35次；5.妊娠周数与宫底高度； 妊娠周数手测宫底高度12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下一横指 18cm24周末脐上一横指 24cm28周末脐上三横指 26cm 32周末脐与剑突之间 29cm 36周末剑突下2横指 32cm40周末脐与剑突之间或略高 33cm 6.子宫杂音、腹主动脉与孕妇脉搏数一致； 脐带杂音与胎心率一致； 7.G1P0：孕一次，未产； 8.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 胎方位：胎儿先露部的指示点宇母体骨盆的关系； 耻骨 前 右 左 后 骶骨 如图：枕左前（LOA）：小囟门的位置即胎方位的位置；注：1.面

9、先露：以颏骨为指示点；2.尿妊娠试验：阳性一般在末次月经4150天；3.骨盆轴：胎儿骨盆各假想平面中点的连线代表；4.持续性枕后位：直肠指诊盆腔后部空虚；产妇过早感觉肛门坠涨而使用腹压，容易发生宫颈水肿；第5节 孕期监护与孕期保健 1.围生期I：从妊娠满28W至产后1W； 2.产前检查：妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W进行产前检查，共9次； 3.推算预产期：末次月经：月份减3或加9，日期加7； 4.产科检查：重点 入口平面：骶耻外径：1820cm； 对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离；12.513cm； 真结合经（入口前后径）：对角径减去 1.52cm； 中骨

10、盆平面：坐骨棘间径：10cm； 出口平面：坐骨结节间径（出口横径）：8.59.5cm；若此径小于8cm，需加测出口后矢状径，若两者相加之和8.5cm，提示胎儿已经成熟； 9.检测羊水中的甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常； 10.OCT阳性和NST无反应型多提示宫内缺氧；第六节 正常分娩 1. 流产：8.5提示胎儿成熟； 枕额径：胎头以此径线衔接，足月11.3cm； 枕下前囟径：足月9.5cm；此径线最小；6. 枕先露的分娩机制： LOA逆时针旋转45 衔接下降俯曲内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出； 7.先兆临产：见红是分娩即将开始比较可靠的征象；临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或

11、以上，间歇56分；宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降；注：经产妇：宫口和宫颈管同时扩张；8.分娩： 第一产程：开始规律宫缩至宫口开全10cm； 第二产程：宫口开全至胎儿娩出期，初产妇12小时，不应超过2小时；标志是宫口开全； 第一产程宫口扩张：潜伏期：宫缩至宫口扩张3cm；需8小时，最长不超过16小时； 活跃期：宫口扩张310cm，需4小时，最长不超过8小时； 活跃期加速期：宫口34cm，需1小时30分钟； 活跃期最大加速期：宫口扩张49cm，需2小时； 活跃期减速期：宫口扩张910cm，需30分钟； 注： 841方案；3cm310cm第二产程8411682 9.坐骨棘平面是判断胎头高低的标志

12、（S）： 呼吸窘迫时：S3，产钳助产； S35cm；跨耻征阳性； 注：跨耻征阳性：提示头盆不称； B超：羊水过多、胎头双顶径10cm。 12.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml； 13.羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml； 14.死胎：注入依沙吖啶引产，否则DIC； 15.胎儿窘迫：胎心率：晚期减速、重度变异减速； 羊水：I度污染；慢性缺氧；II度、III度提示宫内严重缺氧； 胎动异常：早期胎动频繁，继而减弱和消失。 酸中毒：胎儿头皮血；（测量时间：第二产程） 处理：呼吸窘迫时： S3，产钳助产； S3时，剖宫产；注：1.AFP测定最适宜诊断：开放性神经管缺损； 2.鉴别输卵管妊娠流

13、产和黄体破裂比较可靠的是-HCG检查；两者临床表现相似，都有腹痛，后穹窿可有不凝血抽出，超声可见低回声区；但是输卵管妊娠是由妊娠引起的，血妊娠试验阳性； 3.引起子痫抽搐的主要病理原因是：颅内小A痉挛，脑水肿； 4.测定胎盘功能最常用的方法：测定尿中雌三醇值； 5.子宫内膜蜕膜变：提供宫内或宫外早孕情况，应警惕宫外孕； 6.停经10w的宫颈妊娠，最佳处理是刮宫术后宫颈塞纱条； 7.胎儿生长受限：宫高、腹围连续3周测量在第10百分位以下为筛查FGR的指标；第9节 妊娠并发症 1.妊娠3234周，分娩期及产褥期最初3日内，极易发生心力衰竭； 早期心衰：地高辛0.25mg； 胎儿娩出后，产妇腹部放置

14、沙袋，防止腹压聚降诱发心衰； 2.重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因； 先治疗肝炎，后终止妊娠； 治疗：口服新霉素，目的抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素形成； 3.妊娠合并糖尿病： 空腹血糖：5.8mmol/L； 糖筛查试验：妊娠2428W进行， 50g葡萄糖，1h7.8mmol/L；为阳性 葡萄糖耐量试验：75g葡萄糖；其上限：口服5.6mmol/L；1h 10.3mmol/L； 2h 8.6mmol/L；3h 6.7mmol/L；治疗：血糖控制良好，等待至妊娠3839周分娩； 血糖控制不满意：应B超，抽羊水，了解胎儿情况，并地塞米松促胎儿肺成熟；胎儿肺成熟后终止妊娠； 首选饮食治疗； 饮

15、食治疗不满意的胰岛素治疗；4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：表现为全身瘙痒、继发性黄疸、产后迅速消退，再次妊娠常复发ICP，ICP早期诊断依赖于血清胆酸测定（正常值5umol/L）； 第十一节 异常分娩1. 协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱； 注：正常宫缩：持续30s，间歇56min；活跃期停滞：进入活跃期2小时宫口未扩张；滞产：总产程超过24h；急产：分娩总产程不足3小时；2. 第一产程：宫口3cm,其他均正常；保守观察； 人工破膜：宫口3cm，无头盆不称，胎头已衔接者； 子宫收缩乏力，缩宫素加强宫缩；3. 不协调性子宫收缩乏力：禁 缩宫素； 预计4h内不能

16、分娩的：哌替啶（杜冷丁）； 预计2h内不能分娩的：安定（地西泮）；4. 骨盆测量：耻骨弓角度5； 氨臭味试验阳性； 线索细胞阳性； 治疗：甲硝唑、克林霉素； 3.外阴阴道念珠菌病：（假丝酵母菌） 主要为内源性感染； 白带增多，成白色豆渣样或凝乳样；阴道粘膜表面有白色膜状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面； 治疗：局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、达克宁栓； 治愈后必须复查2次，治疗结束后714天和下次月经干净后； 注：糖尿病患者及长期使用广谱抗生素者易发生阴道念珠菌病； 用碱性溶液可提高疗效：阴道念珠菌病；4.滴虫性阴道炎：稀薄、脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；外阴瘙痒；草莓样宫颈； pH：5.15

17、.4 治疗：甲硝唑；性伴同时治疗；治疗期间禁性交； 治愈标准：临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性；5.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）：老年人+阴道黏膜皱襞萎缩、消失； 治疗：补充雌激素（尼尔雌醇）；6.宫颈炎症： 急性宫颈炎：主要见于淋病、沙眼衣原体等性传播疾病； 慢性宫颈炎：病理改变包括：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈肥大、宫颈腺囊肿； 宫颈糜烂：颗粒状红色区；属慢性宫颈炎中最常见的病变； 宫颈炎分度：轻度：糜烂面积1/3；中度：糜烂面积1/32/3； 重度，大于2/3； 两个特征性体征：宫颈管或宫颈管棉拭子，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物； 用棉拭子擦拭宫颈管，易诱发宫颈内出血

18、； 病原体检测：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌检测； 处理：宫颈息肉：息肉摘除术； 宫颈腺囊肿：一般无需处理； 单纯宫颈肥大一般无需处理； 经验治疗：阿奇霉素； 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：第三代头孢； 沙眼衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类； 7.盆腔炎症：急性：输卵管卵巢脓肿； 慢性：输卵管卵巢囊肿； 诊断：宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛； 特异标准：子宫内膜活检为子宫内膜炎； 阴道超声见输卵管增粗、输卵管积液、输卵管卵巢肿块等； 治疗：抗菌药治疗； 抗生素治疗效果不佳的输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿 手术治疗；8.生殖器结核：血行传播多见； 输卵管结核：最常见；多为双侧； 子宫内膜结核： 宫颈结核：

19、 卵巢结核：通常仅有卵巢周围炎，较少侵犯卵巢深层； 盆腔腹膜结核： 临床表现：月经失调、下腹坠涨、不孕、全身症状； 辅助检查：子宫内膜病理检查：确诊； X线：胸部、腹部；子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变，子宫边缘呈锯齿状等； 治疗：抗结核治疗； 9.淋病： G-双球菌；发病率最高的性传播疾病；潜伏期：114日； 早期临床表现：急性尿道炎； 治疗：青霉素；10.梅毒： 梅毒螺旋体 一期梅毒：硬下疳； 二期梅毒：梅毒疹； 三期梅毒：晚期梅毒；侵犯机体多种组织和器官； 治疗：苄星青霉素； 青霉素过敏者使用红霉素； 孕妇禁用四环素；11.生殖道沙眼衣原体感染：性传播为主； 检测：沙眼衣原体检测法；临床最常用； 最敏感和特异方法：分离培养法； 治疗：四环素；12.尖锐湿疣： HPV（人乳头状瘤病毒） 挖空细胞； 治疗：冷冻、激光等；13.AIDS：HIV感染；CD4淋巴细胞； 卡氏肺孢子虫、kaposi肉瘤；注：1.直接影响阴道上皮细胞自净作用的激素是：雌激素；第15节 外阴上皮非瘤样病变 1.外阴硬化性苔藓： 病理：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性； 病理活检是唯一确诊手段；