建设工程监理规范用表填写范例.docx

1、建设工程监理规范用表填写范例建设工程监理规范（GB/T50319-2013）配套用表填写范例建设工程监理基本表式填写目录1、A类表（工程监理单位用表）（1）表A.0.1 总监理工程师任命书（2）表A.0.2 工程开工令（3）表A.0.3 监理通知（4）表A.0.4 监理报告（5）表A.0.5 工程暂停令（6）表A.0.6 旁站记录（7）表A.0.7 工程复工令（8）表A.0.8 工程款支付证书2、B类表（施工单位报审/验用表）（9）表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（10）表B.0.2 工程开工报审表（11）表B.0.3 工程复工报审表（12）表B.0.4 分包单位资格报审表（

2、13）表B.0.5 施工控制测量成果报验表（14）表B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表（15）表B.0.7 报审/验表（16）表B.0.8 分部工程报验表（17）表B.0.9 监理通知回复单（18）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表（19）表B.0.11 工程款支付报审表（20）表B.0.12 施工进度计划报审表（21）表B.0.13 费用索赔报审表（22）表B.0.14 工程临时/最终延期报审表3、C类表（通用表）（23）表C.0.1 工作联系单（24）表C.0.2 工程变更单（25）表C.0.3 索赔意向通知书填表示例一、工程背景xxx有限公司在滨海市投资新建xxx商务大厦，建筑

3、面积为4.8万（其中地下1万，地上3.8万），结构形式为钢筋混凝土框架剪力墙结构，地上20层，地下2层，建筑高度85.2m）。工程设计单位为滨海时代建筑设计研究院，李xx为设计负责人。建设单位通过招标选择xxxx安装工程有限公司为施工总承包单位；通过招标选择xxxx工程监理有限公司为工程监理单位，双方签订了建设工程监理合同。xxx有限公司委派黄xxx为驻项目现场负责人，负责协调施工现场各项事宜。xxxx安装工程有限公司组建了项目经理班组。由成xx为项目经理，宋xx为项目技术负责人。xxxx工程监理有限公司组建了项目监理机构。公司法人代表xxx任命张xxx为项目总监理工程师，同时派出xxx为土建

4、监理工程师，xxx为安装监理工程师，xxx为造价监理工程师，xxx为现场监理安全管理负责人。根据建设工程施工合同约定，工程合同工期为28个月。xxxx年3月18日工程正式开工。本案例以真实工程为背景，相关项目名称、单位/机构名称以及人员名称均为化名。示例表式中各项时间按工程实际时间填写，但相关内容与要求按建设工程监理规范（GB/T503192013）、建设工程施工合同（示范本）（GF-2013-0201）等的最新内容进行填写。表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：xxx商务大厦 编号：致： xxx有限公司 （建设单位） 兹任命 张xxx （注册监理工程师注册号： 310xxx8 ）为我单位

5、xxx商务大厦监理项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章)法定代表人（签字）：xxx xxxx 年 3 月 1 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.1 总监理工程师任命书1、背景事件xxx有限公司于xxxx年2月28日与xxxx工程监理有限公司签订了建设工程监理合同后，监理单位法人代表xxx于xxxx年3月1日签发总监理工程师任命书。2、规范对应条文建设工程监理规范（GB/T50319-2013）第3.1.3条。3、规范用表说明工程监理单位法定代表人应根据建设工程监理合同约定，任命监理合同中约定的注册监理工程师担任

6、项目总监理工程师，并在表A.0.1中明确总监理工程师的授权范围。4、适用范围 本表适用于建设工程监理合同签订后，工程监理单位将对总监理工程师的任命以及相应的授权范围书面通知建设单位。5、填表注意事项 总监理工程师任命书在建设工程监理合同签订后，由工程监理单位法定代表人签字，并加盖公章。 表A.0.2 工程开工令 工程名称：xxx商务大厦 编号：致： xxxx安装工程有限公司（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：xxxx 年 3 月 18 日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 张xxx xxxx 年

7、3月 15 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.2工程开工令1、背景事件 总监理工程师于3月2日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、用电、通信办公临时设施完成情况。并组织专业监理工程师参加了设计交底和图纸会审，审核了施工组织设计。施工单位于xxxx年3月11日向监理单位提出开工申请，项目监理部于3月13日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件后，同意送建设单位，于3月14日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于3

8、月15日签发工程开工令。2、规范对应条文建设工程监理规范（GB/T50319-2013）第5.1.8条、第5.1.9条。3、规范用表说明 建设单位对工程开工报审表签署同意意见后，总监理工程师可签发工程开工令。工程开工令中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。4、适用范围 总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的工程开工报审表及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签发工程开工令，指示施工单位开工。5、填表注意事项 1）总监理工程师应根据建设单位在工程开工报审表上的审批意见签署工程开工令。 2）工程开工令中应明确具体的开工日期。表A.0.3 监理通知单

9、工程名称：xxx商务大厦 编号：致：xxxx安装工程有限公司xxx商务大厦项目部（施工项目经理部）事由： 关于5F梁板钢筋验收事宜 内容：我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：1、轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚（设计为15 mm），经抽查钢筋保护层厚度分别为28 mm、26 mm 、25mm，均大于混凝土结构工程施工质量验收规范表5.5.2中“板受力钢筋保护层厚度偏差3mm”的规定。2、楼板留洞（轴轴/轴轴）补强钢筋、八字筋设计为1.5m，实际为1m，不满足设计要求长度。要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我

10、部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） xxx xxxx 年 12 月 10 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A.0.3监理通知单1、背景事件 监理人员在进行5F梁板钢筋验收中发现现场钢筋加工和安装偏差不符合验收规范和设计要求，通知施工单位整改。2、规范对应条文 建设工程监理规范（GB/T50319-2013）第5.2.15条、第5.4.3条、第5.5.5条、第5.5.6条。3、规范用表说明 施工单位发生下列情况时，项目监理机构应发出监理通知：在施工过程中出现不符合设计要求、工程建设标准、合同约定及强制性标准；使

11、用不合格工程材料、构配件和设备；在工程质量、进度、造价等方面存在违法、违规等行为。 施工单位收到监理通知单并整改合格后，应使用监理通知回复单回复，并附相关资料。4、适用范围 在监理工作中，项目监理机构按建设监理合同授予的权限，针对施工单位出现的各种问题，对施工单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用本表。5、填表注意事项 1）本表可由总监理工程师或专业监理工程师签发，对于一般问题可由专业监理工程师签发，对于重大问题应由总监理工程师或经其同意后签发。 2）“事由”应填写通知内容的主题词，相当于标题。 3）“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，并写明监理工程师的要求、依据，同时有

12、数据的一定要标明实际测量的数字，必要时，应补充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说明。 表A.0.4 监理报告 工程名称：xxx商务大厦 编号：致： 滨海市质量安全监督站 （主管部门）由xxxx安装工程有限公司 （施工单位）施工的 xxx商务大厦基坑开挖工程南部市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于xxxx 年 7 月 20 日发出编号为： T001 的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。 特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 张xxx xxxx 年 7 月21 日

13、注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。A.0.4监理报告1、背景事件监理人员于xxxx年7月18、19、20日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大，施工单位采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师立即报告建设单位，并发出编号为T-001的工程暂停令。施工单位在收到总监理工程师发出的工程暂停令后未按要求立即停止施工，7月21日6时的监测报告数据显示南侧管线位移继续增加，总监理工程师立即报告建设单位，并向主管部门报告。2、规范对应条文建设工程监理规范（GB/T50319-2013）第5.5.6条。3、规范用表说明项目监

14、理机构发现工程存在安全事故隐患，发出监理通知单或工程暂停令后，施工单位拒不整改或者不停工的，应采用表A.0.4及时向政府主管部门报告，同时应附相应的监理通知单或工程暂停令等证明监理人员所履行安全生产管理职责的相应文件资料。4、适用范围当项目监理机构对工程存在安全隐患发出监理通知单、工程暂停令而施工单位拒不整改或不停止施工，以及情况严重时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送监理报告。5、填表注意事项1）本表填报时应说明工程名称、施工单位、工程部位，并附监理处理过程文件（监理通知单、工程暂停令等，应说明时间和编号），以及其他检测资料、会议纪要等。2）紧急情况下，项目监理机构通过电话、传真或电子邮件方式向政府有关主管部门报告的，事后应以书面形式监理报告送达政府有关主管部门，同时抄报建设单位和工程监理单位。表A.0.5 工程暂停令工程名称：xxx商务大厦 编号：T-001致： xxxx安装工程有限公司xxx商务大厦项目部（施工项目经理部）由于xxx商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从xxxx年7月18日起连续三天超过设计报警值原因，现通知你方于xxxx年7月20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：暂停基坑开挖，拿出处理方案并采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制稳定后再报工程复工报审表