护理学导论复重点.docx

1、护理学导论复重点第一章：护理学的发展及基本概念掌握：1护理学：护理学是一门以自然科学和社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。2南丁格尔对护理学发展的贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本护理思想1858“医院札记”及1859“护理札记”；致力于创办护士学校，使护理教育逐步走上正规化，1860年南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校；创立了一整套护理制度；其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资历要求等3、护理的概念的历史演变： 以疾病为中心阶段：特点：护理已

2、成为一个专门的职业。护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。把护理操作技能作为护理工作质量的关键。形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规； 以病人为中心阶段：特点：强调护理是一个专业。护理不在是单纯被动的执行医嘱和各项护理技术操作，而是应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理； 以人的健康为中心阶段：特点：护理学成为一门独立的为人类健康服务的应用科学。护理的任务已扩展到从健康到疾病，从个体到群体的护理。护理场所从医院扩展到社会和家庭，到所有有人的地方。4、护理功能分为以下三种：1）独立性护理功能2）合作性护理功能3）依赖性护理功能5、护士角色：护理者、

3、决策者、计划者、共同者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者1888年，美国人E.Johnson在在福州医院创办了我国第一所护士学校1922年，中国护士会加入国际护士会，成为第11名会员国中国护理界最早的群众性学术团体是中华护理学会1909 1964第二章健康与疾病人、环境、健康及护理构成了护理理念的四个基本要素，并因而成为护理学的四个基本概念。1989年，WHO又提出了有关健康的新概念：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康亚健康状态：当一个人的机体介于健康和疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生

4、理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态生存质量：指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面疾病：是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，使机体内部及外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。从护理的角度讲，疾病是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，疾病不是一种原因的简单结果，而是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果

5、。影响健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遗传因素）、心理因素、环境因素：物理环境、社会环境（社会政治制度、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系健康状况指标：包括死亡率、出生率、生长发育指标、疾病及健康缺陷指标、行为因素指标等。角色：是社会心理学中的一个专门的术语，是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。病人角色的特点：1）脱离和减轻日常生活中的其他角色及义务。2）病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助。3）病人有恢复健康的义务。4）病人有配合医疗和护理的义务常见的病人角色适应不良及心理原因1）病人角色行为冲突；2)病人

6、角色行为强化；3）病人角色行为缺如4）病人角色行为异常；5）病人角色行为消退预防疾病的措施：“三级预防”一级预防：病因预防；二级预防：临床前期预防，关键:早期发现、早期诊断和早期处理健康问题；三级预防：临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大程度的恢复健康，即把健康问题的影响程度压缩到最低限度初级卫生保健（PrimaryHealthCare,PHC）是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进和健康服务。第三章人的基本需要需要：需要是有机体、个体或群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体与社会的客观需求

7、在人脑中的反应，是个体的心理活动与行为的基本动力。人的基本需要层次：生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。马斯洛提出的层次基本需要的关系：必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；各种需要得到满足的时间不同；较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础；各层次需要重叠出现；各需要之间的层次顺序并非固定不变；越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大；基本需要满足的程度与健康密切相关第四章文化与护理文化：文化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并成为其成员所共有的生存方式的总和文化的特征：超自然性、超个人性、地域性、超地域性、时代性与超时代性、文化的象征性

8、、文化的传递性文化休克（cultureshock）：特指生活在某一文化环境中的人初次进入到另外一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征文化休克的原因：1）沟通交流；2）日常生活活动差异；3）孤独；4）风俗习惯；5）态度和信仰。文化休克的过程：蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。文化休克的预防：1）预先了解新环境的基本情况；2）针对新文化环境进行模拟训练；3）主动接触新文化环境中的文化模式；4）寻找有力的支持系统。7提供适合服务对象文化环境的护理：1）理解服务对象的求医行为；2）明确服务对象对疾病的反应；3）尊重服务对象的风俗

9、习惯；4）寻找支持系统；5）注意价值观念的差异；6）注重服务对象的心理体验和感受跨文化护理：莱宁格认为通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。莱宁格的“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化和社会结构层、文化关怀与健康层、健康系统层、护理照顾决策和行为层第四章人的成长与发展成长（growth）又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的长大和形态变化，是量的变化。成长是可预测和可观察的。发展（development）又称发育，是生命过程中有顺序、可预测的功能改变，包括身、心两个方面。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能

10、力的演进，如行为改变。是质的变化，是个体随年龄增长与环境间的互动而产生的身心变化过程。发展任务（developmentaltask）是个体在生命的各时期出现的、并需要完成的任务或实现的成长发展目标，即个体在一定年龄段时，社会规范或标准要求他完成的任务，包括生理、心理、社会等方面成长与发展的规律：1）可预测性2）顺序性3）连续性和阶段性4）不平衡性5）个体差异性6）发展期弗洛伊德的性心理发展学说：“三个结构”1）心理结构：意识，潜意识，前意识。2）人格结构：本我，受快乐原则支配；自我，受实现原则支配；超我，遵循完美原则3）人格发展（性心理发展）：口欲期0-1、肛欲期1-3、性蕾期3-6、潜伏期6

11、-12、生殖期12-。艾瑞克森的人格发展婴儿期：婴儿期：信任对不信任 幼儿期：自主对惭愧 学龄前期：主动对内疚 学龄期：勤奋对自卑 青春期（最关键时期）：自我认同对角色紊乱 青年期：亲密对孤独 成年期：繁殖对停滞 老年期：自我完善对失望皮亚杰认识发展论 感觉运动阶段：02岁，特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界。 前运算思维阶段：27岁，开始用语言等符号来吸收知识、表达需要，也可用简单符号从事思考活动（如画图表达某种意境）。 具体运算思维阶段：711岁，儿童能够脱离自我中心，能同时考虑问题的两个或多个方面。能够理解物体数目、长度、面积、体积、重量等方面的改变的逻辑关系。 形式运算

12、思维阶段：11岁起，此期正值儿童期即将结束，青年期即将开始之际，生理上接近成熟，认知能力也接近成熟的程度，此期思维发展十分迅速，进入抽象思维和演绎推理阶段，能运用推理和归纳法进行逻辑思维，分析和解决问题第五章压力学说及其在护理中的应用压力：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张反应状态的过程。席尔的压力与适应学说适应反应的过程：1）警告期：是人体觉察到威胁、激活交感神经系统而引起的搏斗或逃避的警戒反应。2）抵抗期：此期以副交感神经兴奋及人体对压力源的适应为特征。3）耗竭期拉扎勒斯的压力与应对模式，拉扎勒斯认为压力是人与环境相互作用的产物。压力与应对学

13、说的中心思想：强调了应对与认知评价的作用霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说提出了生活事件与健康的关系危机学说危机是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活的混乱和瓦解。简单地说，危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。适应：生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。即个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧。适应是一个动态的过程，适应包括：生理、心理、社会文化、技术四个层面病人的压力源不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。

14、帮助病人预防压力的方法：1）为病人创造轻松的康复环境；2）解决病人的实际问题；3）提供有关疾病的信息；4）锻炼病人的自理能力；5）加强病人的意志训练。护患关系的特征：1）护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系。2）护患关系是一种工作关系。3）护患关系是一种以服务对象为中心的关系。4）护患关系是一种多方位的人际关系。5）护患关系是一种互动关系。6）护患关系是一种治疗关系。7）护患关系是一种短暂性的人际关系。倾听原则：1）准备花时间耐心的倾听对方的谈话。2）集中注意力，保证眼神的交流，以虚心的态度与对方交谈。3）不打断对方的谈话。4）不要急于作出判断。5）注意对方的非语言表现。6）仔细体会弦外

15、音。7）用心的倾听对方的交谈，并主动做出反应或回馈。第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维：是指个体在复杂情境中，能灵活的运用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法及形式。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。评判性思维的组成：智力因素、认知技能因素和情感态度因素评判性思维的特点：评判性思维是主动思考的过程；评判性思维是质疑、反思的过程；评判性思维是审慎开放的过程；具有创造性思维的特性。评判性思维在护理中

16、的应用：评判性思维在护理教学中的应用；评判性思维在护理临床实践中的应用；评判性思维在护理管理中的应用；评判性思维在护理科研中的应用。决策：是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。,是评判性思维的最终目的之一。临床护理决策的模式：服务对象决策模式、护士决策模式、共同决策模式临床护理决策的步骤：明确问题、陈述目标、选择方案（寻找备择方案、评估备择方案、作出选择）、实施方案、评价和反馈评判性思维与创造性思维的关系：二者既有联系，又有区别。二者的相同点在于都需要进行超越常规解决问题的思维。但二者也有本质的区别，评判性思维的目的是选择性的做出合理决策，其决策对象已知，

17、方向清楚，侧重于进行归纳推理和演绎推理。创造性思维的目的是产生新的精神或物质产品，其最初的对象往往不明确、方向不清楚、侧重于发散思维和思维转换，在思维过程中知觉、顿悟、灵感、想象力具有重要作用第九章护理程序系统是由若干相互联系,相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。开放系统：是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。护理程序的基础是人体基本层次论，护理程序相关理论的基础是系统论，系统论是护理结果框架的理论。护理程序是一种有计划、系统而科学的工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程护理程序的基本步

18、骤1护理评估：是护理程序的第一步，收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。方法：观察、交谈、护理体格检查、阅读2护理诊断：在评估基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题。3护理计划：对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策。4护理实施：即按照护理计划执行护理措施的行动。5护理评价：即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断的陈述结构：现存

19、的P-问题，即护理诊断名称S-症状和体征E-病因，即相关因素或危险因素营养失调：高于机体需要量（P）：肥胖（S），与摄人量过多有关（E）书写护理诊断的注意事项：1）护理诊断所列名称应明确、简单易懂。2）护理诊断应是由护理措施能够解决的问题。3）一个护理诊断对一个健康问题，并且应规范化。4）护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施。5）列出护理诊断应贯彻整体的观点，作出全面的诊断。6）避免使用可能引起法律纠纷的语句。7）避免价值判断确定预期目标预期目标：也称预期结果，是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变。目标的种类：短期目标、长期目标。目标的陈述方式：主语，谓

20、语，行为标准，条件状语。确定预期目标的注意事项：1）目标应以服务对象为中心；2）目标应有明确的针对性；3）目标应切实可行；4）目标应具体；5）目标应有时间限制；6）目标必须有据可依；7）关于潜在并发症的目标制定护理措施护理措施的种类：独立性护理措施、合作性护理措施、依赖性护理措施。制定护理措施的注意事项：护理措施应针对目标制定；护理措施应切实可行、因人而异；护理措施应保证病人的安全；护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，鼓励服务对象参与制定护理措施；护理措施应具体、有指导性；护理措施应基于科学的基础上，有一定的理论依据。护理实施的记录S和O（主管和客观资料）；A（评估）；P（计划）；I（实施

21、）；E（评价）排列护理诊断顺序应遵循的原则：按照Maslow需要层次论排列优先顺序：按照Maslow的人类基本需要层次论，生理需要为满足的问题首先解决；排序时应考虑护理对象的需要：即服务对象认为最为迫切的问题，如果与治疗、护理原则无冲突，可考虑优先解决；关于潜在的问题：一般认为仙厝问题优先解决，但有时潜在的和需协同处理的问题并非不是优先问题，有时后者比前者更重要。护士应根据理论知识和临床经验对潜在的问题全面评估第十一章护理理论护理理念：是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念发展过程：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段、人本存在主义阶段基本要素：人、环境或社会、健康、护理。

22、护理理论：对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象奥瑞姆自护理论基本内容：（以需要及问题为中心的理论）1）自护理论结构：自护，自护能力，自护总需要（一般性的自护需要、发展性的自护需要、健康不佳时的自护需要）2）自我护理缺陷理论结构：奥瑞姆学说的核心部分。阐述了个体什么时候需要护理。3）护理系统理论结构：全补偿系统，部分补偿护理系统，支持教育系统完全补偿护理系统：当个体不能执行或控制其自我照顾的行为时，由护理人员执行所有必需的行为，适用于那些没有能力完成自我照顾的患者。部分补偿护理系统：是在护理人员和患者之间的一种给予和接受的系统。当个体不能执行或控制其自我照顾的部分行为

23、时，由护理人员执行另一部分必需的行为。支持-教育护理系统：个体可以提供自我照顾需求，护理人员执行支持和教育的功能奥瑞姆自护理论与护理实践的关系：1）护理诊断与护理措施的评估；2）设计及计划调节性的护理活动；3）调整及评价。罗伊适应模式基本内容：（以系统为中心的护理理论）1）刺激：是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。根据其作用方式不同分为主要刺激、相关刺激（可测量、可观察、或有本人诉说）、固有刺激。2）应对机转：生理调节、认知调节3）适应方式又称效应器：生理功能、自我概念（躯体自我和人格自我）、角色功能、相互依赖适应模式与护理实践的关系：一级评估、二级评估、诊断、

24、制定目标、干预和评价。一级评估：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖二级评估：（明确问题的原因）识别主要刺激、相关刺激、固有刺激 纽曼健康系统模式基本内容：（以开放系统为基础构建的护理模式）与环境互动的人、压力源、个体面对压力源做出的反应以及对压力源的预防。1）基本结构（核心部分，又称能量源） 2）抵抗线（保护基本结构） 3）正常御防线 4）弹性御防线（应变御防线）。三种防御机制既有先天赋予的，也有后天习得的。预防措施：一级预防：预防应激反应的发生，保护政策防御线 二级预防：压力源已超过正常防御线，早发现、早诊断、早治疗（三早预防） 三级预防：护理重点是帮助服务对象恢复重建功能，减少后遗症，

25、干预措施与一级预防类似。纽曼强调用一级、二级、三级预防原则来致电该具体的护理干预计划。纽曼健康系统模式与护理实践的关系：1）护理诊断；2）护理目标；3）护理结果。华森的关怀模式：中心思想是关怀。金的达标理论：重点讨论发生在人与人之间，特别是护士与服务对象的人际系统之间的相互作用。第十二章护理伦理道德：是人类社会生活中所特有的现象，它是由经济基础来决定的，是依靠人们的内心信念、传统习惯和社会舆论来维持，以善恶为评价标准，调整人与人之间、个人与社会之间关系的行为规范的总和。道德的功能：调节功能、导向功能、教育功能、辩护功能、认识功能、激励功能伦理：伦理学中的一级概念，更侧重于道德理学，是道德现象的

26、抽象概括，蕴含着西方文化的理性、科学、公共意志等属性。伦理学：以社会道德为研究对象，它将道德与其他人类活动区别对待。对道德现象加以界定，论证道德的本质、根源、特点、功能以及其发展规律等。伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题职业道德：是指从事一定职业的人们，在职业生活中应遵循的道德规范，以及与之相应的道德观念、情操和品质。职业道德不仅是从业人员在职业活动中的行为标准和要求，而且是本行业对社会所承担的道德责任和义务。生命伦理学：是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的科学。常见的生命伦理学难题：1）生殖技术与生育控制的伦理学问题；2）器官移植的伦理问题；3）安乐死的伦

27、理问题；4）行为控制及其伦理问题；5）人体试验的伦理问题器官移植的伦理原则：安全、有效,，知情同意，保密，公正，互助，非商业化人体试验：是以人为研究对象，用人为的方法，有控制的对受试者进行观察研究的方法。人体试验的原则：医学科学目的原则；知情同意原则；维护受试者利益的原则；实验对照原则。护理伦理：是指护士在其职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准则及规范的总和护理伦理学的研究对象：1）护理道德现象：护理道德意识现象；护理道德规范现象；护理道德活动现象。2）护理道德关系：护士与服务对象之间的关系；护士与其他医务人员之间的关系；护士与 社会的关系；护士与护理科学、医学科学发展之间的

28、关系3）护理道德规律。护理伦理学的研究内容：1）护理道德基本理论；2）护理道德规范体系；3）护理道德实践活动；4）护理道德实际难题。护理道德的基本原则：1）自主原则；2）有利原则；3）无害原则；4）公正原则；5）知情同意。护理道德的基本规范：1）热爱本职，精益求精；2）尊重服务对象；3）认真负责，任劳任怨；4）文明礼貌，举止端庄；5）言语贴切，保守秘密；6）团结协作，互相监督；7）廉洁奉公，遵纪守法；8）更新知识，勤学不辍。护理道德的基本范畴：1）权利；2）义务；3）情感；4）良心；5）荣誉；6）幸福；7）审慎；8）保密；9）功利。服务对象的权利：1)平等享受医疗的权利；2）知情的权利；3）个

29、人隐私和个人尊严获得保护的权利；4）参与决定有关个人健康的权利；5）获得住院时及出院后完整的护理记录权利；6）服务选择权；7）监督权；8）获得赔偿的权利服务对象的义务：1）积极配合医疗和护理的义务；2）自觉遵守医院规章和制度的义务；3）自觉维护医院秩序的义务；4）保持和恢复健康的义务护理道德修养的特点：1）自觉性；2）艰巨性；3）实践性第十三章护理专业中的法律问题法律：泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的行为规则。广义上的法律还包括其他国家机关制定或认可的行为准则。医疗卫生法：是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生发面法律规范的总和。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在

30、医疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。医疗事故的分级：一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的 二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成了病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。举证责任：诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任举证倒置：当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。护理差错：指护理人员在诊疗护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水

31、平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，从而延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但未造成严重不良后果的过失行为。护士的法律责任：1）处理及执行医嘱；2）执行独立性及合作性护理任务；3）护理记录；4）入院和出院；5）麻醉药品及其他药品的管理；6）其他医疗用品和设备的管理。犯罪：危害社会、触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。护理发展中法律问题的防范：1）强化法制观念；2）规范护理行为；3）选择安全的工作环境；4）建立及维护良好的护患关系；5）促进信息的沟通;；6）做好各种护理记录；7）参加职业保险1919年英国颁布了护理法。1968年，ICN，成立了立法委员会，制定了世界护理法上划时代的纲领性的文件系统指定护理法规的参考性指导大纲，为各国制定护理法所涉及的内容提供了权威性的指导。2008年1月31日，国务院护士条例，2008年5月12日起实施。十四章健康教育健康教育：是一项有计划、有组织、有系统的社会教育活动，其着眼点是行为问题，它帮助人们了解自己的健康状况、认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。从而消除或减轻影响健康的危险因素，达到促进健康的目的。健康信念：对疾病威胁的认知，指