重点环节管理及应急预案.docx

1、重点环节管理及应急预案第一部分 重点护理环节管理要求一、患者入院流程管理要求 1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排崩位，建立住院病历并通知医生。2、带患者或家属熟悉病室环境，将患者送到床旁，要善安置，做入院介绍，请患者或家属在入院介绍存根联上签字。 3、责任护士对新入院患者做入院评估，制定护理措施。 4、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。 5、遵医嘱为患者进行治疗护理。二、患者出院流程管理要求 1、患者出院由主管医生开医嘱后，护士通知患者及介绍办理出院手续的方法。 2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。 3、将出院后用的

2、药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。 4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。 5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。 6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账事宜及其他注意事项。 7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房，必要时协助联系车辆。 8、床单位终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。三、患者转出、转入流程管理要求 l、由病房主管医生确定转入或转出，责任护士遵医嘱通知患者及家属。 2、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员送出。 3、值班护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录，并交于新病区值班护士。 4、转至新病区后为患者

3、安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。 5、交接病历、患者皮肤、病情、生命体征、输液、引流等，患者的客观情况记录在护理单上，特殊问题做好交接班。 6、责任护士向患者介绍新病区的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。 7、手术患者返回病房后，责任护士记录返回病房的时间，监测患者生命体征、观察意识状况、伤口、引流、输 液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称，并记录在护理单上。四、危重患者质量关键流程管理要求 1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不

4、清患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调、安排人力，必要时遵医嘱安排特护小组。 4、开放静脉通道23条，应用留置针，保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察各项指标。 6、遵医嘱予以患者参数监护、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫钳等。 7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量性质。 8、护士严格执行各种操作，用药注意、三查七对一注意，杜绝差错发毕。 9、护士应密切观察生命体征，录，遵医嘱记录出入量。 10、及时准确采集血、尿、便、及时准确进行护理记痰及引流物标本并及时送检。 11、加强患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗，

5、对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通，向患者家属交代病情。 12、严格执行交接班制度，按危重病人上报、登记、质量检查制度，按时上报、登记并进行质量检查。五、输血反应控制流程管理要求 l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。 2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。 3、输血前再次核对。 4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。 5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治

6、疗和护理。 6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。六、药物不良反应控制流程管理要求 1、严格执行医嘱。 2、患者用药要严格核对。 3、根据药物的种类、性质分类放置。 4、常用药品定期检杳，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。 5、输液瓶签、输液用药由两人以上核对。 6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。 7、按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。 8、发现异常反应及时通知医生。 9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。七、围手术期质量关键流程管理

7、要求 【手术前】 1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。 2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。 3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规范围剃去毛发，彻底清洁皮肤，防止切口感染。 4、胃肠道准备：根据手术需要进行胃肠道准备，如术前几小时禁食，4-6h禁水。 5、配血及药物过敏试验。 6、保证休息：术前保证良好的睡眠。 7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。 8、术晨准备：按要

8、求为患者放置胃管、导尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。 9、手术后用品准备：备好麻醉床，全麻护理盘、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等。 【手术后】 1、搬运患者。2、保证正确体位，全麻后，患者去枕平卧，头偏向一侧、腰麻术后平卧6小时，颈、胸、腹部手术患者，麻醉清醒后，可改为半卧位，抬高床头，3040 度，头部手术患者，麻醉清醒可改为半卧位，抬高床头1530度，脊柱手术后患者需卧、硬板床，四肢手术后，患者应抬高患肢。 3、病情观察： (1)监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。 (2)保持呼吸道通畅，防止误吸。 (3)观察伤口

9、渗血、渗液情况。 (4)护理记录及时准确。 (5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保证引流通畅，观察引流液的颜色、性质量。 4、术后并发症护理 (1)出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 (2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染，及时更换。如术后35天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染情况。 (3)吻合口漏：表现为术后一周左右，突然出现腹部剧烈疼痛，或持续性胀痛、发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 (4)肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入

10、或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。 (5)营养支持：术后应维持患者的营养要求，促进伤口愈合，禁食期间，应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正确输液速度，做好出入量记录。 (6)疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。八、特殊检查前后流程管理要求 1、护士接到患者进行特殊检查医嘱后，应及时告知患者，并进行检查前的宣教，减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2、完善检查前各项准备工作，如做药物过敏试验，饮食指导等。 3、根据患者病情及检查需要，安排医护人员陪检。 4、检查过程

11、中，关心体贴患者，注意观察患者病情变化。 5、检查结束后，观察患者有无不适，交待注意事项，加强巡视，做好护理记录。九、护送危重患者外出检查流程管理要求 1、护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应给危重患者应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、检查 项目。 2、护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志清醒的患者应与患者本人核对。 3、检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。 4、检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及内容。十、危重病人院内科室问交接流程1、医嘱病人转运相关科室，即电话通知接受科室主班，告知患者的简要病情及其相关物品和药品。2、床位护士再次评估患者的意

12、识、瞳孔、T、P、R、BP、SP02皮肤及清洁情况等病情，并完善护理记录确定转出通知家属。3、妥善固定静脉针和各种导管标识明显，准备氧气、抢救药品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各种监护导线。4、有资质护士了解病情后与护助员连床一起护送病人至转入科室。5、与转入科室护士一起协助患者上床。6、转送护士与责任护士详细交接。（1）当日治疗完成情况（2）带入的药物（3）特殊如微量泵药物的名称浓度速度接护理记录（4）一般情况的描述（5）皮肤的描述（6）出入量的描述，（7）尤其各种引流的颜色和量（8）各导管的刻度和标识接病人（9）详细病情神志、意识（10）生命体征（11）气道通畅和分泌物的酾色（12）各

13、种管道的刻度、固定与通畅（13）各种引流物的性质和量（14）病人伤口敷料（15）静脉输液通畅及其部位（16）皮肤（17）其他 十一、约束病人安全管理 1、严格掌握保护具应用指征，注意维护患者自尊。 2、使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，以取得理解和配合。可用可不用时应尽量不用。 3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动，同时须注意患者的卧位舒适。 4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。密切观察约束部位的皮肤颜色，以保证患者的全与舒适。 5、被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适(以能伸入12个手指为原则)，并定时放松，按摩局以促进

14、血液循环。经常观察受约束肢体的末梢循环，发异常及时处理。6、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间 十二、微量注射泵用药安全管理1、在注射前须向忠者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治疗，确保药物有效实施。 2、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。 3、加强巡视，观察不良反应：使用微量泵时应加强巡视，观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，

15、血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。观察黄灯闪亮频率、微量泵工作状态及速率是否处于正常。需更换药物及改变速率时应及时记录，并做好交接班。嘱患者及家属勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。观察用药效果及副作用，在治疗过程中若出现不良反应需及时通知医生。 4、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24h需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，

16、注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。 5、使用微量泵时，应加强巡视，出现报警应及时检查原因，针对不同原因及时处理。 6、加强微量泵保养微量泵用后应清洁除尘，每次用75酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨磨擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否准确。十三、血管活性药物的观察制度和程序 ICU常用的药物如下：脑血管活性药物：尼莫地平、罂粟碱循环系统血管活性药物：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、维拉帕米、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠。管理： 1、固定品种，标识清晰醒目。 2、定点定量放置。 3、定期检查药物效期。 观察制度

17、： 1、用药前护士要了解病情知道病人该用什么药、用药的目的、药物的用法，做到心中有数。 2、必须认真核对医嘱仔细检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍，做到准确无误，保证用药有效。 3、用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，并根据病情及时调整严格按医嘱进行用药。 4、用药过程中 、密切观察药物的疗效：如多巴胺升压，效果不佳时再加用正肾素或副肾素，来强烈收缩血管，增加心肌收缩力，提升血压，保证心脑等重要器官的血液供应，维护其生理功能。 、密切观察心率或律、血压、尿量的变化：大多数血管活性药物对心脏均有影响，可增加心率，提高心输出量。如多巴胺在小剂量时可强心利尿，改善心肾功能，大剂量可升高血压，使

18、周围血管收缩。要根据血压、尿量随时调整剂量。 、认真仔细观察注射部位，严防药液外渗或滴注中断。更换部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免药液滴入中断。最好在中心血管输注。 、最好单独通路滴注：如果在中心静脉通路上，则在测量中心静脉压时要密切观察病情及血压情况，同时测压时间不宜太长；若在中心静脉滴注，再用其通路推药，由于输液管道比较长，推药时可导致管道内过多的药液进入体内引起心率极快、室性心律或因滴注中断而引起严重心律紊乱。因此最好单独通路进行滴注。 、某些血管活性药物，其水浴液不稳定，遇光后分解失效、产生毒性，需要避光应用，并且要按时更换。 、准确记录应用药物的名称、剂量、浓度、投药方

19、法、滴速及用药时间，建立护理记录单严格交接班。 、用药过程中应及时测定血压及心率应15分钟30分钟测量一次，根据血压或心率、律及时调整药液的滴速。用药程序： 1、见医嘱用药，准确核对药名、剂量、速度、给药方式等。抢救时，口头医嘱经复述核对后使用，并在6小时内补开书面医嘱。2、按医嘱准确配置。 3、用药前应与患者解释用药目的，告知药物的不良反应。 4、床旁核对后使用。静脉用药有条件尽量使用微泵或输液泵。 5、静脉用药药物输注应单独血管通路。嘱肢体减少活动，必要时约束。 6、用药后床边密切观察30分钟心率、血压等变化，调整给药剂量至最佳量，及时记录。 7、密切观察血管周围情况，及时发现并处理药液外

20、渗。 8、遵医嘱停药，床边密切观察30分钟心率、血压等变化，并及时向医生汇报相关信息并记录。 9、尼莫地平自然光下使用超过10h应避光。硝普钠应避光使用，每5小时重新配置。 十四、预防呼吸机相关性肺炎的护理干预措施 1、监护室环境和人员管理 提高医护人员的防范意识，加强无菌操作监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度。进入监护室人员应带工作帽，穿上工作服和工作鞋。医务人员做到操作前后及时洗手。 加强监护室的环境管理，注意空气环境的管理。空气应流通，有条件实行层流式通气。 2、呼吸机管道和相关物品的管理。 湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，终末应高压灭菌。 使用中冷凝水集液瓶应

21、置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水，以防倒流。 医院感染科应定期对管道进行监测，对湿化器、简易呼吸器、面罩等定期消毒，湿化瓶每周消毒2次。 吸痰器管路和广口瓶体每天更换、清洗、消毒。 每周更换呼吸机回路及湿化器2次。 3、保持呼吸道通畅 选择合适的气管导管。 呼吸道湿化湿化罐内加入无菌蒸馏水适量，使其湿度保持在50左右，保证吸入气体(气道口气体)的温度维持在3235。 吸痰技术，提倡按需吸痰。吸痰前后给予纯氧，动作轻柔，使病人镇静，减少痛苦，避免情绪紧张，并注意观察生命体征。 4、气管导管套囊的管理 目前采用的塑料制成的低压套囊并采用“最小漏气技术”能阻止黏液糊的产生，减少误吸，从而减少VAP

22、的发生。 5、综合胸部物理治疗对VAP的预防作用胸部物理治疗可以促使下呼吸道分泌物清除，预防VAP的发生，更换体位；肺部叩打和震动排痰机的使用；肢体运动。6、体位护理可将床头抬高3040度，护理工作中根据病人的病情尽可能采取半卧位，以增加病人的舒适度，降低VAP的发生率。7、营养及饮食护理每次鼻饲前应先吸痰并检查胃内有无潴留，鼻饲时抬高床头3040度，鼻饲后30min不宜吸痰和改变体位。8、口腔护理每日23次，一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。第二部分 紧急状态下护理人力资源调配方案一、护理工作应急调配方案为了保证护理工作正常有序的进行，更好地做好应急状态下的护理上作，

23、保证病人的安全，特制定以下方案：1、成立全院护理组织和应急队伍，2、所调配护理人员应具备相应的工作能力，能够护理所调配岗位的护理工作。3、病区护士长应合理排班，保证各班的工作质量，护士长有应急状态下护理人员的调配方案。4、因突发事件、大批中毒患者、紧急抢救等致工作无法完成时，各病区护士长应向护理部报告，由护理部在全院范围内进行调配，必要时报告分管院长，以保证护理工作质量。5、各病区护士长要保证节日、中夜班或护理工作繁忙时的护理人力，工作繁忙时，护士长首先在本科范围内进行人员调配，确因本科护理人员无法解决，由护士长向护理部报告，护理部负责解决。6、护理部定期检查各病区合理排班情况，发现问题和隐患

24、及时查处，保证护理安全。7、护理应急组织及应急队伍人员名单：略二、突发护理安全事件的预案三、护理不良事件报告流程四、患者坠床或摔倒应急预案 五、导 管 脱 落流程 六、 导 管 脱 落 应 急 预 案 密切观察各类管道是否固定妥善、引流通畅 当发现管道有固定不妥 七、输液反应报告及处理程序病人在输液过程中，突然发生寒颤、发热等不良反应，不能用原发病解释时，当班护士立即更换正滴组液体与输液管报告医生进一步诊断处理 值班医生确认为输液反应后，给予相应处理报告护士长 病情危重者立即报告上级医生或科主任护士长或科主任立即赶到现场了解情况并协助处理白班正常上班时间，护士长直接 晚上及休息日，当班医生立即

25、向向护理部报告 院总值班报告 通知药剂科 护理部立即派专 通知感染科 人到现场处理 到现场协助采样调查八、危重病人抢救护理流程下病危九、特殊检查护理流程病人回病房十、跌倒、坠床防范预案及处理制度1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、对能下床或在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可让护士帮助。3、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴。4、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。5、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速

26、变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。6、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。7、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床或跌倒的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。8、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。9、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现问题及时向医生汇报。10、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。十一、重大意外伤害事故护理急救(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时

27、向护士长、科护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。(四)重大意外伤害事故急救程序1院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应让急处理。(2)严格执行报告制度。(3)急诊科护土人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护上参加急救工作。(4)由医务处、护理部或总值班负责组级别协调患者的急救、转科等工作。(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参

28、加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。2院外救援程序(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。(2)严格执行报告制度。(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。救援通知组建第二救援队医务处、护理部、医院行政总值班分管院长组建第一救援队急诊待命出发院外救援程序。十二、发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物。2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。3、若是一般过敏反应，

29、应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。十三、发生静脉空气栓塞的应急程序1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、将患者取左侧卧位和头低脚高位，并报告医生。3、遵医嘱给予氧气吸入入药物治疗，密切观察病情变化。4、病情危重者，积极配合医生抢救。5、认真记录病情变化及抢救经过.十四、患者出现肺水肿的应急程序1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2

30、、及时报告医生并进行紧急处理。3、将患者端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、气管切开使用呼吸机患者十五、意外脱管的紧急预案1、立即用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。3、如切口时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、配合医生查动脉学血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）在为患者实施各种治疗（翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱落。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人