核医学期末复习.docx

1、核医学期末复习第一章 总论名解1、=SPECT-Single Photon Emission Computed Tomography单光子发射型电子计算机断层，照照相机与电子计算机技术相结合发展起来的一种核医学显像检查仪器，在照相机平面显像的基础上，应用电子计算机技术增加了断层显像功能，主要提供组织器官的功能和代谢变化信息。组成：探测器（探头）、机架、检查床和图像采集处理工作站。2、=同质异能素isomer-核内中子数和质子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质异能素，例如99mTc是99Tc的激发态，99mTc与99Tc互为同质异能素。3、=符合探测coincidence detectio

2、n -指双探头符合探测技术的SPECT可以对正电子湮灭产生的两个方向相反的511KeV光子进行符合探测成像。4、=辐射防护最优化原则ALARA(As Low As Reasonably Achieveable Principle)- 所有辐射照射都应保持在可合理达到的尽可能低的水平，即在确定该项目是可行的前提下，使受照剂量尽可能低。5、=Hot spot imaging热区显像/ positive imaging阳性显像-阳性显像是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。6、=“冷区”显

3、像cold spot imaging/阴性显像negative imaging -阴性显像是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像.7、=Annihilation radiation湮没辐射-+衰变产生的正电子当其能量耗尽时可与物质中的自由电子e结合，正负两个电子的静止质量（1.022MeV）转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的光子而自身消失，这一过程称为湮没辐射。8、-放射性活度radioactivity-是表示单位时间内发生衰变的原子核数。新的国际制

4、单位是贝可（Bq）。1Bq定义为每秒一次衰变。旧单位是 Ci，1Ci = 3.7*10v10次核衰变。9、-放射性核素radionuclide- 原子核处于不稳定状态，需通过改变核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素，放射性核素会放出射线。10、稳定核素-原子核处于稳定状态，不会自发地发出射线而衰变的核素。11、-生物半衰期Tb-进入生物体内的放射性核素或其化合物，由于生物代谢从体内排出到原来的一半所需的时间，称为生物半衰期(Tb).12、-有效半衰期-由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间，称有效半衰期（Te）。13、-核医学Nuclear Med

5、icine-用放射性示踪技术探索生命现象，研究疾病机制和诊断疾病的学科。利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息.14、-同位素isotope-凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素（同位素：具有相同的原子序数，而质量数不同的核素。）15、核素nuclide-具有特定的质子数、中子数及核能态的的一类原子称为核素。（质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素）16、核衰变-不稳定的核素通过发射粒子

6、和光子，放出核能成为另一种核素的过程。17、韧致辐射bremsstrahlung-高速带电粒子通过核电磁场使受到突然阻滞，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以 X 射线的形式辐射出来。18、半衰期（T1/2；物理半衰期）-放射性核素由于自身的物理衰变其原子核数目减少到原来一半所需时间称为物理半衰期。19、放射性核素纯度-指特定放射性核素的放射性占总放射性的百分数。20、放射化学纯度-指特定化学结构的放射性化学品的放射性占制剂总放射性的百分比。21、放射性制剂-是指其分子中含有放射性核素的放射性试剂和放射性药物的总称。22、放射性药物-含有放射性核素，能直接用于人体进行临床诊断、治疗

7、和科学研究的放射性核素和放射性标记物称为放射性药物。23、放射性试剂-不需引入体内的放射性核素和放射性标记物称为放射性试剂。24、放射性核素发生器-是一种定期从较长半衰期的放射性母体核素中分离出衰变产生的较短半衰期的子体放射性核素的一种装置,它是医用放射性核素的主要来源之一，很多短半衰期的放射性核素通过发生器得到。25、放射性核素显像-是引入放射性核素及其标记物利用核医学仪器进行脏器成像的方法。26、放射性核素示踪技术radionuclide tracing technique-是以放射性核素或其标记化合物为示踪剂，应用射线探测方法来检测它的行踪，以研究示踪剂在生物体系或外界环境中的客观存在及

8、其变化规律的一类核医学技术。27、放射性衰变radiation decay-放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。28、稳定核素stable nuclide-原子核稳定，不会自发衰变的核素29、电子俘获-原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变为一个中子和放出一个中微子的过程。带电粒子与物质的相互作用30、电离和激发-凡原子或原子团由于失去电子或得到电子而变成离子的过程称为电离。如果核外电子获得的能量不足以形成自由电子，只能由低能轨道跃迁到能量较高的轨道，使原子处于能量较高的激发态，这种现象称为激发。31、散射-入射粒子（包括电磁

9、辐射）与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程。32、光电效应photoelectric effect-是指光子把能量完全转移给一个轨道电子，使之发射出成为光电子。33、康普顿效应-能量较高的光子与原子的核外电子碰撞，将一部分能量传递给电子，使之脱离原子轨道成为高速运行的电子，而光子本身能量降低，运行方向发生改变。34、电子对生成-光子穿过物质时，当光子能量大于1.022 MeV，在光子与介质原子核电场的相互作用下，产生一对正、负电子。这种作用被称之为电子对生成。35、PET-是专为探测体内正电子发射体湮灭辐射时同时产生的方向相反的两个光子而设计的显像仪器。数十个甚至上百个小光子探测器环形排列，

10、在躯体四周同时进行探测，其他部件基本同SPECT。36、核衰变nuclear decay-核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变nuclear decay。简答1、放射性核素显像技术原理-通过核医学仪器对选择性集聚或流经特定脏器或器官的放射性核素及标记物进行探测后以一定方式成像，判断脏器或组织的形态、位置、大小、功能、代谢的变化。2、辐射防护目的与原则-（1）目的：防止发生对健康有害的非随机效应。将随机效应的发生率降低到被认为是可以接受的水平。 （2）基本原则：实践的正当化Justifiction放射防护最优化Optimi

11、zation个人剂量的限制Dose Limitation。3、不同影像的比较-ECT主要反映脏器或组织的功能、血流与代谢，也反映其形态，但分辨率较CT,MRI差。CT,MRI主要反映解剖学形态变化，分辨率较好，有时也反映其功能变化，但不如ECT。ECT显像时不同脏器显像需不同药物，同一脏器不同目的显像，也要用不同药物。CT,MRI检查时，任何脏器较单纯，均只有普通平扫和增强。核医学的主要特点-能动态地观察机体内物质代谢的变化；能反映组织和器官整体和局部功能；能简便、安全、无创伤的诊治疾病；能进行超微量测定，灵敏度达10-1210-15g；能用于医学的各个学科和专业。医学生为什么要学放射防护-（

12、1）放射线作用的两面性，趋利避害：在造福人类的同时，过量照射能对人体造成有害的影响辐射防护的目的就是要把放射线对人的影响减少到最低限度；只有掌握有关射线对人体影响的知识和防护措施，才能趋利避害，化害为利。（2）培养学生对放射性突发事件的应急处理能力；（3）由于环保和医疗放射性管理的加强，医生必须懂得防护的原则，措施，国家标准。照射量 (exposure dose)- 表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质受照射线的多少，以X射线或射线在空气中全部停留下来所产生的电荷量来表示。 国际单位为库仑/千克(C/kg），简写为C（kg）-1。传统的单位是伦琴(roentgen, R)。吸

13、收剂量（absorbed dose）-单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。国际单位是戈瑞（gray，Gy） ，1 Gy表示1千克受射线照射物质吸收射线能量为1焦耳，简写为j (kg)-1。传统单位是拉德（rad），1 Gy100rad。内照射防护的总的原则-是放射性物质围封、隔离防止扩散，除污保洁，防止污染，讲究个人防护，做好放射废物处理。第二章 分子影像名解1、=基因显像gene imaging-应用放射性核素标记人工合成的反义寡核苷酸，引入体内后与相应的靶基因结合，应用显像仪器观察其与病变组织中过度表达的目标DNA或mRNA发生特异性结合过程，显示特异性癌基因过度表达的癌组织，从而达到在

14、基因水平早期、定性诊断。2、=Molecular nuclear medicine分子核医学-是核医学和分子生物学技术进一步发展和相互融合而形成的新的核医学分支，应用核医学的示踪技术从分子水平认识疾病，阐明病变组织受体密度与功能的变化、基因的异常表达、生化代谢变化及细胞信息传导等，为临床诊断、治疗和疾病的研究提供分子水平信息。3、-分子影像学molecular imaging -是对人或其他活体在分子和细胞水平的生物学过程进行可视化、特征化和监测的科学。分子影像能够在活体状态下显示正常与病变组织细胞的生理与生化信息的影像，因此也成为“生化影像”。4、受体显像receptor imaging-受

15、体显像是利用放射性核素标记的某些配体能与靶组织中某些高亲和力的受体产生特异性结合，通过显像仪器显示其功能与分布的技术。问答1、=试以多巴胺受体显像为例，论述核医学在分子影像学中的优势- 受体显像是利用放射性核素标记的某些配体能与靶组织中某些高亲和力的受体产生特异性结合，通过显像仪器显示其功能与分布的技术，是目前显示活体受体功能与分布的惟一方法，神经受体显像已成为某些神经精神疾病（如Parkinson病）诊断和研究的重要手段。核医学在分子影像学中的优势-核医学成像技术：适合于非侵袭地活体监测体内分子水平的生化动态。特别是PET不仅用于鉴别肿瘤的良恶性、分期分级、治疗效果和预后判断，而且在肿瘤治疗

16、方案的确定和修正中也具有独特价值。解剖成像技术：在肿块密度差异的显示以及三维体积计算方面有优势，能提供肿瘤体积变化的信息。生物治疗-是指通过增强或恢复免疫或防御系统的功能来抵抗癌症、感染或其他疾病的治疗方法。生物治疗又被称为免疫治疗，是应用生物反应调节剂或生物反应修饰剂对疾病进行治疗的一种方法。以多巴胺受体显像为例，论述核医学在分子影像学中的优势-核医学是当今最成熟的分子影像技术，其敏感性最高。受体显像是利用放射性核素标记的某些配体能与靶组织中某些高亲和力的受体产生特异性结合，通过显像仪器显示其功能与分布的技术，是目前显示活体受体功能与分布的惟一方法。核医学多巴胺受体显像，已成为某些神经精神疾

17、病（如Parkinson病、痴呆、癫痫、精神分裂症）诊断和研究的重要手段，D1受体显像剂常用的有11C-SCH23390，D2显像剂有11C-NMSP。第三章 内分泌系统名解1、=甲状腺冷结节-甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性低于周围正常甲状腺组织，称为“冷结节”，常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎。2、=甲状腺热结节-甲状腺静态显像时甲状腺结节的放射性高于周围正常甲状腺组织，称为“热结节”，常见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。3、-摄碘率高峰前移-甲状腺机能亢进，除摄131碘率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3

18、6小时。4、甲状腺摄131I 率-=(甲状腺部位计数-本底)/（标准源计数-本底）*100%，摄取131I 的速度、数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关。5、甲状腺素抑制试验-抑制率（%）=（首次 24h 摄 I 率-再次 24h 摄 I 率）/ 首次 24h 摄 I 率*100%。正常：50%；异常：50%：甲状腺功能不受抑制，符合甲亢诊断；25% 高度提示甲亢。在甲状腺轴反馈调节机制正常时，给予定量的外源性T3T4可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺的摄I能力。甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄取131I、合成及分泌甲状腺激素均不受抑制

19、。比较服T3T4前后甲状腺的摄I率即可判定甲状腺摄I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。6、甲状腺摄131I试验-131I与稳定碘具有相同的生化性质，引入体内后，用甲状腺功能探测仪测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄131I率，可评价甲状腺的功能状态，即甲状腺摄131I试验。问答1、=试述甲状腺显像的原理/方法和临床应用评价-（1）原理：利用甲状腺组织能摄取碘、99mTc-过锝酸盐，通过显像观察甲状腺内显像剂分布，从而知道甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况；锝不能合成甲状腺激素，只反映甲状腺摄取功能。甲状腺结节分为：温结节、热结节、凉结节、冷结节。（2）临床应用评价：甲状腺显像最

20、大价值在于能够反映甲状腺整体或病变局部的功能，也能了解垂体-甲状腺轴的功能状态，从而有助于病变的诊断和鉴别诊断；对于异位甲状腺组织的判断、甲状腺结节功能的显示、甲状腺癌功能性转移灶的发现及131I 治疗后随诊等具有独特的价值；甲状腺显像由于分辨率的限制，主要局限在于较难发现直径少于0.5-1.0cm 的结节；鉴别良恶性，一方面应结合物理检查及超声影像特点，还可进行甲状腺血流显像或亲肿瘤显像检查。2、摄碘率正常参考值-一般2小时摄131I率为10%30%；4小时为15%40%；24小时为25%60%；女性多于男性，儿童及青少年较 成年人高，且年龄越小越明显。3、甲状腺摄131I试验的适应症和禁忌

21、症-（1）适应症：131I治疗甲状腺疾病的剂量计算；甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。（2）禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女禁用。甲状腺摄131I试验的临床意义-（1）甲亢的诊断和治疗：诊断标准为：各个时间点的摄131I率均高于正常参考值上限；摄131I高峰提前出现；2小时和24小时摄131I率之比大于0.8，或4小时与24小时之比大于0.85。凡符合+或+可提示为甲亢。（2）甲减的诊断：曲线上各个时间点摄131I率均低于正常参考值的

22、下限，且高峰延迟出现。（3）甲状腺肿的诊断：各个时间点摄131I率高于正常值，但无高峰前移。（4）甲状腺炎的诊断：甲状腺摄131I率明显降低。（5）有效半衰期的测定。第四章 循环系统名解1、-心肌灌注显像MPI-利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注和细胞功能。2、-心肌显像反向再分布-负荷 MPI（心肌灌注显像）无灌注缺损，静息 MPI 反而有灌注缺损，或负荷 MPI 的出现的灌注缺损在静息 MPI 更为严重。意义不清，常见于 AMI 后的溶栓治疗或急诊 PCI 后的患者。3、=201Tl的

23、再分布现象Redistribution-由于缺血心肌摄取少、清除慢，201Tl 注射后早期显像（10min 内）出现缺血心肌部位灌注缺损，延迟显像（2-4h）灌注缺损恢复，接近正常心肌。这种现象成为“再分布”。（MPI 早期显像的灌注缺损于延迟显像不再发生：特征性诊断可逆性心肌缺血）。4、冬眠心肌hibernating myocardium-为适应长期的低血流灌注状态通过自身调节而减低心肌细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗以保持心肌活力。5、顿抑心肌stunning myocardium-心肌在短暂的急性缺血再灌注后，心肌细胞并未发生坏死，但其结构、功能及代谢发生了变化，处于“晕厥”状态。问答1

24、、=心血流灌注显像MPI的原理，显影剂应有的特性，负荷试验原理，及其在冠心病中的应用-（1）原理：进行 MPI检查时，静脉注射的显像剂随血流到达心肌各区域并被心肌细胞摄取，由于显像剂已被放射性核素标记，摄取显像剂的心肌就会放出 光子，局部心肌对显像剂色摄取量与该区域的血流量呈正相关，也与心肌细胞功能状况相关；正常心肌显影，而由于缺血心肌摄取少、清除慢，缺血或坏死心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏）。（2）显影剂应有的特性：其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关；（3）负荷试验原理：提高正常冠脉供血区与异常（狭窄）冠脉供血区的差别，冠状动脉具有很强的储备能力，负

25、荷状态下，血流量可增加35倍；有病变的冠脉血流量不能相应增加，提高心肌灌注显像诊断的灵敏度和特异性，早期诊断冠脉病变和心肌缺血：运动负荷试验：活动平板或踏车试验药物负荷试验：潘生丁、腺苷；多巴酚丁胺；（4）在冠心病中的应用：如下。2、=心血流灌注显像的临床应用评价-（1）冠心病心肌缺血的评价：冠心病的早期诊断：可逆性缺损、运动诱发室壁运动异常；冠心病危险程度或预后判断价值；负荷心肌显像对冠心病的预价值；协助血运重建治疗病例的选择；心肌缺血治疗效果的评价：A、PTCA术后再狭窄的判断，B、CABG术后评价：诊断桥血管有无闭塞；C、其他治疗方法的评价；（2）心肌梗死的评价：急性心肌梗死的诊断：发病

26、后即表现局部灌注缺损，急性胸痛的评价：A、发作时静息显像：正常，基本可除外MI，异常住院，B、缓解期：静息正常者，应负荷显像，异常者入院；指导溶栓治疗，及时判断疗效：观察心肌灌注缺损的大小变化；急性心肌梗死预后的早期估计；室壁瘤的诊断；心肌活力检则；（3）其他方面：非心脏手术前的心脏事件的预测微血管型心绞痛 心肌病的鉴别诊断心肌炎的辅助诊断 CLBBB合并冠脉病变的诊断。3、-心肌血流灌注异常影像及在冠心病中的临床应用-可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏于静息显像基本恢复，为负荷诱发的心肌缺血。固定性或不可逆性缺损：静息和负荷显像相比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，见于心肌梗死。

27、混合型缺损：负荷显像出现的灌注缺损与静息影像呈部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧支循环形成，多见于非透壁的 MI，严重冠脉狭窄。花斑型异常：心肌弥漫性缺损，见于心肌病、心肌炎等。反向再分布：负荷显像正常而静息影像显示放射性缺损区，或负荷显像的灌注缺损在静息显像时更严重，其意义不明，易见于 AMI 溶栓治疗或急诊PCI。4、-试述201TL心肌血流灌注显像诊断心肌缺血与心肌梗塞-201TI 进入心肌细胞，与钠泵的活性有关，心肌对201TI 的摄取和潴留是心肌细胞有活性和细胞膜完整的标志，所以201TI 是鉴别存活心肌和坏死心肌的常用方法。201TI MPI 从早期

28、显像出现灌注缺损到延迟显像灌注缺损恢复是诊断可逆性心肌缺血的特征性表现，而坏死心肌早期和延迟现象的灌注缺损固定而无变化。5、心肌代谢显像原理、图像分析及临床意义-（1）原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌细胞的能量代谢底物，心肌在空腹时主要利用脂肪酸，在进餐（葡萄糖负荷）后主要利用葡萄糖。禁食状态下：正常心肌葡萄糖代谢，脂肪酸代谢；缺血心肌脂肪酸代谢，葡萄糖代谢（心肌缺氧）；坏死心肌无代谢。葡萄糖负荷后： 正常和缺血心肌葡萄糖代谢都，坏死心肌不摄取葡萄糖。在不同条件下，用放射性核素标记代谢；底物显像，可用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。（2）图像分析：正常摄取：血流与代谢显像放射性分布均匀正常；

29、代谢-灌注不匹配：血流灌注减低，葡萄糖摄取正常或相对增加心肌缺血但仍存活；代谢-灌注匹配：血流灌注与葡萄糖摄取一致性减低心肌坏死。（3）临床意义：18F-FDG 被公认为最准确的非创伤性评价心肌存活的检查方法（金标准）预测心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，预测冠脉血运再通术后心脏功能可改善。辅助临床决策。6、运动负荷试验终止的标准-预计最大心率85%（190年龄）；典型心绞痛；收缩压较运动前下降10mmHg，或上升至 210mmHg；严重心律失常（频发室性早搏、室性心动过速等）；头晕、面色苍白、步态不稳或下肢无力不能继续运动。7、负荷试验注意事项-严格掌握适应证：症状严重者（UA或AMI 48

30、h)、严重室性心律失常、AVB、明显心衰、已知主干病变、重度高血压；配备急救设备：常用急救药物、除颤器、氨茶碱等；负荷量要达标准。 心肌坏死-病变冠状动脉的血流即使恢复，心功能也无法改善，即不可逆性心肌损害。冬眠心肌hibernating myocardium-为适应长期的冠状动脉低血流灌注状态通过自身调节而减低心肌细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗以保持心肌活力，当血运重建治疗后，心肌灌注和室壁运动功能可完全或部分恢复正常。顿抑心肌stunning myocardium-短时间内血流灌注障碍（220分钟）引起心室功能的严重受损，恢复血流灌注后，心脏功能延迟恢复，恢复时间取决于缺血时间的长短和冠

31、状血流的贮备功能。心血流灌注显像正常影像-（1）平面图像：静息状态下一般仅左心室显影，呈马蹄形；（2）断层图像：短轴断层：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，呈环形，可显示左室前壁、下壁、后壁、前间壁、后间壁、前侧壁和后侧壁。水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，呈横向马蹄形，可显示间壁、侧壁和心尖。垂直长轴：是垂直于上述两个层面由室间隔向左侧壁的依次断层影像，呈倒马蹄形，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。（3）靶心图：缺血区域表现为变黑区。靶心图与冠状动脉供血区相匹配，因而能明确责任血管之所在。第五章 泌尿系统名解1、=利尿肾图-肾盂、输尿管结构异常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张，肾图显示 C 段不下降，应用利尿剂后尿量增加，排出淤积于扩张尿路中的显像剂，C 段下降加速。机械性梗阻时，无这些改变，常用于鉴别机械性或功能性尿路梗阻。2、-肾小球滤过率glomerular filtration rate, GFR-是指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min），它是反映肾脏滤过功能的直接指标。3、肾有效血浆流量effective renal plasma flow, ERPF-是指单位时