洪水影响评价类审批申请表.docx

1、洪水影响评价类审批申请表洪水影响评价类审批申请表工程（项目）名称： 申 请 单 位： （盖章）申 请 日 期： 水利部黄河水利委员会制填写说明1、本申请表为洪水影响评价类审批申请表的格式文本。洪水影响评价类审批包括水工程建设规划同意书审核、河道管理范围内建设项目工程建设方案审批、非防洪建设项目洪水影响评价报告审批、国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批等4项审批事项。2、“工程总体布置”一栏需对工程总体布置情况进行说明，并附水利水电工程可行性研究报告编制规程规定的工程总体布置图。3、申请单位需同时提交申请表一式四份。4、申请单位应当认真如实填报。有关水行政主管部门和审查签署机关的审查

2、意见应当客观明确。5、申请单位根据申请事项不同，选填相应内容，如不涉及请填“无”。以下栏目由工程（项目）建设单位填写工程（项目）名称建设单位名称单位性质行业类别通讯地址邮政编码法定代表人职 务联系人联系电话电子信箱传 真主管部门申请事项1.水工程建设规划同意书审核2.河道管理范围内建设项目工程建设方案审批3.非防洪建设项目洪水影响评价报告审批4.国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批设计单位名 称联系人联系电话规划同意书论证报告编制单位名 称联系人联系电话防洪评价报告编制单位名 称联系人联系电话洪水影响评价报告编制单位名 称联系人联系电话影响水文监测评价报告编制单位名 称联系人联系电

3、话备注：各报告编制单位的信息视工程（项目）建设涉及的情况选填，不涉及填“无”。工程（项目）概况1、建设地址2、工程任务3、工程规模4、工程等级（别）5、工程标准6、工程投资以下栏目由工程（项目）建设单位填写工程总体布置涉及水工程的，对工程总体布置情况进行说明，并附水利水电工程可行性研究报告编制规程规定的工程总体布置图。与工程（项目）建设有利害关系的第三方相关情况说明1、工程建设涉及环境敏感区情况；2、工程建设征地及移民安置(含文物古迹、矿产压覆等）；3、工程建设影响到企业、桥梁、公路、涵闸、电力和通讯设施等专项设施情况。工程（项目）建设单位签章： 负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日 如工程（项目）建设影响水文监测，由工程（项目）建设单位填写受影响的水文站工程项目所在河流、河段及与水文站的相对位置工程对水文监测的影响及补救措施以下栏目由有关省级水行政主管部门填写水工程（项目）有关的省级水行政主管部门意见（涉及黄委直管河段的投资项目涉水行政审批，所在省级河务主管部门的意见）：应对水工程（项目）建设的任务、规模、等级、标准等，以及对其他水工程的影响出具意见。负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日以下栏目由审查签署机关填写审查签署机关意见： 负责人 （单位印章）（签章） 年 月 日