生殖系统疾病.docx

1、生殖系统疾病认识女性外生殖器女性生殖器图女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道是经血排出和胎儿自母体娩出的通道，又是性交器官。子宫是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐生长发育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。女性从青春期到更年期期间，如果没有受孕，子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期性变化及剥脱，产生月经。输卵管具有输送精子和卵子的功能，并且还是精子和卵子相遇受精的地方。受精后，孕卵经输卵管的输送进入子宫腔着床。卵巢是女性的性腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌性激素，维持女性特有的生理功能及第二性征。至绝经后，卵巢逐渐萎缩。卵巢为一对扁椭圆形的性腺器官，其主要作

2、用是产生卵子和激素，从而使女子具备正常的生理特征和生育能力。青春期前，卵巢表面光滑;青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年女子的卵巢约4cm3cm1cm大小，重约56g，呈灰白色;绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢位于输卵管的下方，卵巢外侧以漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以骨盆卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管是位于子宫上方的两条细管，它们各自从子宫上端向卵巢伸延而接通卵巢，以便承接由卵巢排出的卵子。输卵管是精子与卵子会合受精的地方，同时管内的分物也滋养了将输送到子宫的受精卵。卵巢是两个椭圆形的器官，是生产卵子的地方，相当于男性的睾丸阴道是连接外阴和子宫的一条线管状肌肉组织。其肌肉内分布着网状微血管，当

3、性时会扩张充血。通常阴道壁是紧闭着的，只有在使用棉条式月经纸或阴茎插入以及生产时，才扩张开来。阴道长约7公分，并能在性交时自行伸缩；上端与子宫颈连接。阴道的前面是膀胱，后面是直肠，四周则由坚韧的骨盆和肌肉所保护。除非是阴道受伤或发育不健全，否则阴道不论形状大小都可以进行性交。因此，如果阴道正常，而在进行性交时却有困难，则必定是由于心理因素所造成的。例如，在性交前感到害怕，致使阴道肌肉紧缩，所以阴茎无法插入而不能进行性交。阴道是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器，它是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道。阴道常处天前后壁相接触的塌陷状态。子宫的形状像梨子，由肌

4、肉组成中间体呈空腔状的器官，位于骨盆中。正面看呈三角形，内有一层子宫内膜。成年女性的子宫内膜会发生周期性的变化而脱落，伴有出血，即月经来潮。子宫颈下端是阴道；子宫平时是紧贴在膀胱上的，与阴道成90度角；而当膀胱膨胀时，它就会往后倾斜，这种现象称为子宫后倾。子宫体与输卵管相连接。妇科疾病病理基础知识 生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。炎症可以是急性、也可以是慢性,可局限于一个部位或多个部位同时受累。病性可轻可重，轻者无症状，重者引起败血症甚至感染性休克死亡。引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌

5、、病毒、真菌及原虫等。女性生殖系统炎症不仅危害患者、妊娠期炎症还可以危害胎儿、新生儿。外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病。外阴和阴道炎可以单独存在，也可以两者同时存在。生理情况下，阴道都可以维持在一个正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中的病原体受到抑制，这种功能称为“阴道自净作用”。正常阴道内都有正常菌群，整个菌群中，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，乳杆菌一方面分解糖原使阴道处于酸性环境，另方面，产生的过氧化氢及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌，在维持阴道正常菌群中起关键作用。虽然正常阴道与这些菌群之间形成巧妙生态平衡并不致病，阴道环境影响菌群，菌群也影响阴道环境。阴道生态平衡一旦被打破或外源病

6、原体侵入，即可导致炎症的发生。外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及轻重不同。在做妇科检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味及PH。虽然正常妇女也有一定量的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。除外阴阴道炎外，宫颈炎症等疾病也可导致阴道分泌物增多，对阴道分泌物异常者应做全面的妇科检查。细菌性尿道炎当阴道出现脓性且有臭味的分泌物增多，还伴有阴道的、刺、胀和盆腔不适及全身乏力的感觉，你应当怀疑是否患上了细菌性阴道炎，尤其是你己步入老年人的行列。出现以上症状，你应到医院作详细的妇科检查，以免延误病情。 细菌性阴道炎多见于老年妇女，这主

7、要是因为老年妇女雌激素水平降低，局部抵抗力下降的原因。当大量致病菌进入阴道或阴道处有外伤时，中年妇女也可能患此病。 引起细菌性阴道炎的原因还有很多，如阴道塞、棉球和纱布遗留在阴道内或者阴道外伤等都可能造成阴道粘膜的破损、出血，引起细菌感染；分娩、流产和阴道手术时，如果违反无菌操作原则，会造成所谓医源性感染从而引起阴道炎；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等其他妇科炎症，也都可能引起邻近的生殖器发生细菌感染；避孕药具或油膏、化学药物刺激可引起阴道上皮腐蚀；致使细菌感染，从而形成阴道炎。 细菌性阴道炎的主要表现为阴道分泌物增多，并多为脓性，有臭味。阴道有烧的感、刺痛、坠胀感，可伴盆腔不适及全身乏力。妇

8、科检查时，可发现阴道粘膜潮红、充血水肿、触痛、分泌物增多、有脓性分泌物甚至结痴。通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中不会有滴虫和霉菌。治细菌性阴道炎家用妙方 （1）每日用1乳酸或05醋酸，作低压阴道冲洗，以纠正阴道酸碱度。 （2）口服中成药知柏八味丸，每次45克，每日2次，10一14日为一疗程。 （3）如有溃疡，可用紫草油涂擦局部。 （4）老年患者，可在医生指导下，使用已烯雌酚025一05毫克，每晚塞人阴道一次，710天为一疗程。 （5）取苦参9克，蛇床子15克，黄柏9克，煎汤熏洗患部，每日2次。 细菌性阴道炎 细菌性阴道炎又称非特异性阴道炎，嗜血杆菌性阴道炎，棒状杆

9、菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等；细菌性阴道病是在1984年国际会议上定名的；本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味。这是因为当泌物发出来的特殊气味。每当性交或活动时，促进进气味的释放，臭味特别明显由于阴道内有大量胺类物质，阴道分泌物的PH也增高；用窥阴器进行栓查时发现阴道内的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但阴道壁的炎症不明显。 一、外阴炎：l、非特异性外阴炎病因外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎,其次糖尿病患者糖尿的刺

10、激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等；此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差，局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，均可引起非特异性外阴炎。临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤粗糙，皲裂，甚至苔藓样变。治疗与预防积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有粪瘘、尿瘘应及时进行修补术。注意个人卫生，穿纯绵内裤并经常更换，保持外阴清洁、干燥。二、阴道炎：1、滴虫性阴道炎病因滴虫性阴道炎是常见阴道炎，由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜在温度2540度，PH值5.26.6的潮湿环境中生长。月

11、经前后阴道PH值发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎往往与其他阴道炎并存，国外报道约60同时合并细菌性阴道病。传播途径1、性传播。2、公共浴池、浴盆、游泳池、污染的衣物、器械等间接传播。临床表现外阴及阴道口瘙痒；白带增多，稀薄的泡沫状白带，或灼烧痛疼，如有混合感染时则分泌物呈脓性有臭味；如有尿道口感染时有尿频、尿痛及血尿。治疗与预防因滴虫性阴道炎同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药配合局部用药联合用药治疗，单独局部用药不如全身用药。滴虫阴道炎主要通过性传播，故性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。滴虫

12、阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若三次检查均为阴性，方可称为治愈。有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮510分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。在本次活动治疗各方案中选用“灭滴组合”，要警惕不孕症、肾盂肾炎发生。2、霉菌性阴道炎病因霉菌性阴道炎又称白色念珠菌性阴道炎，它是一种常见的妇科疾病，是由一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。白色念珠菌是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤，粘膜、消化

13、道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。传播途径当女性与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80，与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约l2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。临床表现主要为以下两个方向：1、白带增多：白带为

14、白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。治疗与预防治疗用“抗霉组合”，易复发，性交直接感染。3、老年性阴道炎病因见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内PH值升高，常接近于中性，局部抵抗力降低致病菌容易入侵繁殖引起炎症。临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。治疗与预防治疗原则上为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。在本次治疗方案中选择“养

15、阴组合”。4、细菌性阴道炎病因本病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。促使阴道菌群发生变化的原因到目前仍不清楚，推测可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。临床表现1040患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，阴道黏膜无充血的炎症表现。治疗预防在本次治疗方案中，选择“抗菌组合”。要警惕妊娠期细菌性阴道病可导致胎膜早破、早产。非妊娠妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。三、宫颈疾病：宫颈炎症是妇科常见疾病之一，约50已婚妇女经历此病。正常情况下，宫颈具有多种防御功

16、能，是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线，但宫颈易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见得宫颈炎是宫颈管黏膜炎。由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎症。若宫颈炎症得不到及时彻底治疗，可引起上生殖道炎症。1、急性宫颈炎临床表现部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，伴有腰酸及下腹部坠痛，也可出现经期出血、性交后出血等症状。此外，常有下泌尿道症

17、状，如尿急、尿频、尿痛。2、慢性宫颈炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底、病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症，此病多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。卫生不良或雌性激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。病理（1）宫颈糜烂：宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型。（2）宫颈息肉：慢性炎症长期刺激宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。(3)宫颈黏膜炎：

18、病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈黏膜或黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的磷状上皮覆宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。(5)宫颈肥大： 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。临床表现阴道分泌物增

19、多，分泌物呈乳白色黏液，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及到膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠疼等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。预防与治疗积极治疗急性宫颈炎，定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。警惕癌变，使用“宫盆康复+建议必要手术+复用宫盆康复组合”治疗。霉菌性阴道炎霉菌在阴道内大量繁殖，便可引起霉菌性阴道炎，近年来其发病率呈明显上升的趋势。据估计，妇女一生中有症状的霉菌性阴道炎发病率为75%，其中约有半数妇女经历多次复发，严重影响

20、着妇女的身体健康。病因：绝大多数霉菌性阴道炎由白色念珠菌引起。白色念珠菌多由肛周部位或由插入物和不洁性交而进入阴道。多数调查表明，对念珠菌感染最重要的防御可能性是自然阴道菌群。若长期使用广谱抗生素，则会抑制阴道内正常菌群（主要为乳酸杆菌）的生长，破坏阴道菌群之间的平衡，而白色念珠菌得以迅速繁殖。孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者，体内雌激素水平增高，使阴道内酸度增高，加速了念珠菌繁殖。症状：白带增多是霉菌性阴道炎的主要症状，呈豆渣样或白色凝乳样，亦可为水样至粘稠状，常伴有外阴奇痒，坐卧不安。自觉外阴有灼热感，阴道口疼痛或尿痛，性交时疼痛加剧。体检可见阴唇内侧及阴道表面附有白色片状薄膜，擦除后

21、可见阴道粘膜红肿，有时可见受损的糜烂面或表浅溃疡，并可有少量阴道流血。症状在月经来潮前一周加重，月经来潮后减轻。食疗法：莲薏汤：莲子去皮心，薏米洗净，蚌肉切成薄片，放入砂锅，加水750ml，用文火煮1个小时即可食服。一般服用7-10天。前庭大腺炎 老年性阴道炎 急性输卵管卵巢炎 慢性输卵管卵巢炎 滴虫性外阴炎 非特异性阴道炎 霉菌性外阴炎 滴虫性阴道炎 阿米巴性阴道炎 子宫颈外翻 子宫颈息肉 慢性子宫内膜炎 盆腔腹膜炎 子宫颈白斑 子宫肥大症 阴道囊肿 尿瘘 粪瘘 卵巢破裂 子宫颈癌 子宫肌瘤 卵巢癌 阴道恶性肿瘤 子宫腺肌病 绒毛膜癌 先天性无阴道 阴道横隔 什么是衣原体衣原体是自然界中传播

22、很广泛的病原体。多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒，后来发现自成一类。是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力，衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 衣原体为革兰氏阴性病原体，是一种专性细胞内微生物，没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物。衣原体是一类能通过细胞滤器，有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。 主要是通过性接触传播，进入生殖道后，喜欢进入粘膜细胞内生长繁殖，在女性引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、尿道炎等。在男性可引起尿道炎、附睾炎、

23、直肠炎等炎症。女性感染沙眼衣原体，会引起不孕、异位妊娠(宫外孕)、流产、死胎、胎膜早破、早产等。发病机理支原体、衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。 当人体感染支原体、衣原体后，产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此，支原体、衣原体感染容易造成持续，反复感染，以及隐性感染。细胞免疫方面，大部分活动性已治

24、愈的衣原体患者，给予相应的抗原皮内注射时，常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。体液免疫方面，在支原体、衣原体感染后，在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附，也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。 支原体、衣原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈，由此而上蔓延可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕妇如有支原体、衣原体感染，分娩时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。妇女感染支原体、衣原体后，不一定会出现症状，即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宫颈感染后可出现宫颈糜

25、烂、宫颈黏膜水肿、白带增多（呈脓性）、接触性出血等，输卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般来说，这些症状均无特异性。支原体、衣原体可通过性接触，还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等都容易感染。因此，预防感染的关键是洁身自爱，搞好个人卫生保健什么是支原体支原体是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核细胞。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,它们的突出特点是没有细胞壁。因而细胞柔软,形态多变,具有高度多形性。在电镜下观察支原体细胞,可见具有细胞膜,细胞内有核糖体、RNA和环状DNA。支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物

26、及人体内,是动植物和人类的病原菌之一。支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。 泌尿生殖道感染支原体后，引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎，女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分病人无症状。女性表现为白带增多，尿道灼热或引起盆腔炎，输卵管炎等而引起不孕，流产和宫外孕。真菌性阴道炎真菌性阴道炎是由白色念珠菌所引起的阴道炎。多见于孕妇、糖尿病患者或长期应用抗生素者。表现诊断患者的主要表现是白带的增多，好似凝乳样，外阴及阴道奇痒或剌痛。医生为你行妇检时可以见到阴道内附着一层白膜分泌物，不易擦去，擦除后，显出黏膜红肿或有出血点。将白带标本涂片或培养时，可以见到真菌。养护治疗用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢或2%碳酸氢钠液拭洗阴道后，阴道壁涂以1%龙胆紫或制霉素膏（每克凡士林内加制霉素5万单位）；一日1次，7次为一疗程。另外选用制霉素制成的粉剂、栓剂或片剂等塞入阴道，每晚1次，一次1020万单位，1014次为1个疗程。对于复发、久治不愈的患者，可以服用灰黄霉素以抗真菌。