麻醉科应急预案共3篇.docx

1、麻醉科应急预案共3篇麻醉科应急预案（共3篇）麻醉科应急预案（共3篇）第1篇麻醉科应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液.吸氧.备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理.关心并安慰患者。患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已

2、备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7.加强病情观察，做好抢救记录。患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征.一般情况和抢救过程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科.

3、消毒物品供应中心.护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体.输液器和注射器分别送检。火灾的应急程序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源.撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能

4、以最低的姿势或匍匐快速前进。术中突然停电应急预案1立即启用应急照明设备（应急灯.手电筒）。2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。3如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板）。4及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。5护理人员将停电经过.时间.原因记录于意外事件登记本上。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压.人工呼吸.气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助

5、抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心.肺.脑复苏。必要时开放两条静脉通道。（二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。（三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。（四）护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。（五）急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100，保证应急使用。（六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意

6、事项。手术室突发意外伤害事件应急预案（一）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急是使用. （二）对特殊器械如开胸器.骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。（三）各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。（四）全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。（六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥（七）值班护士准备好一切器械包.敷料和一次性用物.液体.药品，并送入

7、手术间。（八）巡回护士力求备好电刀.吸引器.输液.输血用品.给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。（九）洗手护士密切配合手术医生进行手术。（）根据情况随时与护理部.急诊科联系，做好一切记录。（一）同时安排12名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。（二）各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。诊断要点1.意识丧失。2.心音.颈.股动脉搏动消失。3.呼吸断续或停止。4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施1.呼吸畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2.心脏心脏

8、按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J.300J.360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。3.脑冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停，目睹者 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 立即右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动 BLS及

9、ALS并举 气道开放.吸痰.声门前高频输02.口对口人工呼吸，气管插管.气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，电能200360焦耳示停搏即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素.阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素.碱性药物.抗颤剂等；导尿.查尿常规.比重.记尿量；采血，查血气.电解质BUN.Cr等 复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理.脑复苏措施.热量.液量与成份及监护项目等总结经验教训A急性呼吸衰竭 B慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A 迅速气管内插管清除气

10、道分泌物气道湿化A医务科对新业务技术项目申报表进行初审合格后，报请院医学伦理委员会审核.评估，经论证同意后，报请院长审批,院长审批后方可实施。2.严格执行知情同意程序。为对患者的生命安全负责，尊重患者的知情同意权，实行新技术.新业务开展患者家属知情同意制度。在开展新技术.新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交代新技术.新疗法给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人意见，并在知情同意书上签宇后方可实施。三.严格执行疗效的分析评价程序对于新技术.新疗法，一经开展即应完善对疗效的评价分析，不断总结经验，改正不足，使其更加完善。l.认真记录病历资料，随访观察疗效。2.定期总结病

11、历，与常规操作进行比较。3.检索文献.查阅资料，与其它医院进行比较。4.年终将本年度开展的双新病例进行分析总结上报。5.根据开展情况写出报告或文章。四.建立新技术新业务风险预警机制。医疗风险预警的实施进程可以归纳为风险识别.风险估测和风险评价三个大的阶段。风险识别是对潜在的各种风险进行系统的归纳和全面地分析以掌握其性质和特征，便于确定哪些风险应予以考虑，同时分析引发这些风险的主要因素和所产生后果的严重性，这个阶段是对风险进行定性分析的基础工作；风险估测是通过对所收集的大量资料的研究，运用概率论和数理统计等工具估计和预测风险发生的概率和损失幅度，这个阶段工作是对风险分析的定量化，使整个风险管理建

12、立在科学的基础上；风险评价是根据专家判断的安全指标，来确定风险是否需要处理和处理的程度。五.报告程序及处置。一旦发生紧急意外情况，立即启动应急预案，经现场经治医师采取补救后仍5 难以处理时，立即向上级医师报告，若上级医师处理不了时，则迅速上报科主任，必要时报告医务科或院领导。得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进行治疗。治疗紧急意外情况所需设施，由经治医师或院医务科负责联系以满足诊疗要求。经治医师对紧急意外情况出现后的病情变化.诊疗方案.上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。高平面蛛网膜下腔或硬膜

13、外阻滞及全脊麻1 停止应用局麻药2 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。3 快速补充血容量。4 应用升压药等维持血压.心率和心律的稳定。5 如呼吸心跳停止，则按心.肺.脑复苏处理。脊麻后头痛1 去枕平卧2 对症治疗口服止痛药如非甾体类解热镇痛药。3 静脉输注0.45低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。4 静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。5 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1 全身抗感染治疗2 对症治疗如发热而需降温，头痛用止

14、痛药等3 局部脓肿则需引流神经.脊髓损伤1 退出穿刺针等，避免进一步损伤。62 辅助应用神经营养药。3 进行锻炼，促进神经功能恢复。与全身麻醉有关的意外并发症1 与气管插管操作有关的各种损伤1 有些损伤不需处理如口唇损伤.粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3 如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素.雾化吸入等。2 呼吸暂停1 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。2 如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3 必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。3 上呼吸道梗阻1 托起下颌，头

15、偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2 置口咽或鼻咽通气道。3 如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。4 误吸综合征1 立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3 大剂量糖皮质激素应用。4 大剂量抗生素应用。5 呼吸支持。5 气管导管插入食道或插入一侧支气管1 导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2 导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3 吸出胃内气体。7 大面积创伤出血性休克患者的应

16、急预案1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液.吸氧.备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理.关心并安慰患者。患者发生输血反应时的应急预案1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病

17、情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7.加强病情观察，做好抢救记录。患者发生输液反应时的应急预案1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.护士配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知手术医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.护士建立护理记录，记录患者的生命体征.一般情况和抢救过程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科.消毒物品供应中心.护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体.输8 液器

18、和注射器分别送检。火灾的应急预案1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源.撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者或家属撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。术中突然停电应急预案1立即启用应急照明设备（应急灯.手电筒）。2术中如有出血

19、情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（并备有长接线板）。4及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。5护理人员将停电经过.时间.原因记录于意外事件记录本上。手术室突发意外伤害事件应急预案1手术室平时应备有足量的手术器械和敷料每日清点补充以保证应急是使用2对特殊器械如开胸器.骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。3各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。4全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用

20、方法。5工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。96按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥7值班护士准备好一切器械包.敷料和一次性用物.液体.药品，并送入手术间。8巡回护士力求备好电刀.吸引器.输液.输血用品.给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。9洗手护士密切配合手术医生进行手术。10根据情况随时与护理部.急诊科联系，做好一切记录。11同时安排12名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。12各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。手术

21、患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压.人工呼吸.气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心.肺.脑复苏。必要时开放两条静脉通道。2术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。4麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情

22、，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100，保证应急使用。6医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。心肺脑复苏抢救预案 诊断要点1.意识丧失。2.心音.颈.股动脉搏动消失。103.呼吸断续或停止。4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施1.呼吸畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗2.心脏胸外心脏按压。至少100次/分钟。药物建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护室颤，有细颤时静注肾上腺素使

23、之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J.300J.360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。3.脑冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。急性左心衰竭抢救预案 诊断要点1.大多数病人有心血管病史。2.严重呼吸困难焦虑不安频繁咳嗽咳大量粉红色泡沫痰液。3.两肺满布湿啰音及哮鸣音血压可下降甚至于休克。4.X线胸片示肺淤血改变。抢救措施原则减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留，减少静脉回流量。取坐位或半卧位，两腿下垂。吸氧面罩给氧4-6L/min，氧气流经20-50的乙醇或1二甲基硅油以去除肺内

24、泡沫。镇静吗啡5-10mg肌注。严重发绀COPD或老年患者慎用。利尿速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管1.硝酸_xiao suan甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2.酚妥拉明10mg加入5GS200ml 静点，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min。或硝普钠10mg加入5GS200ml静点。从15-20ug/min渐增至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3.氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴。11 强心功能一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始。低血钾.急性心梗24小时

25、内.预激综合征.肥厚梗阻型心肌病患者勿用。必要时用地塞米松10mg静注或静滴。积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。严重心律失常抢救预案基本抢救措施吸氧描记全导联EKG和长联EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道查血气.电解质.心肌酶 紧急处理心律失常-房室传导阻滞阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器。房颤.房扑转律奎尼丁.胺碘酮.异搏定或电复律。减慢心室律洋地黄 预激者禁用.异搏定 或- 阻滞剂。室上速异博定.洋地黄非预激者 升压药 电复律 人工心脏超速起搏抑制。室速普通型 利多卡因 或心律平iv 。洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁.异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗纠

26、治低钾低镁血症，支持疗法并纠正水酸碱失衡，加强监护，营养心肌药物。休克抢救预案 诊断要点1.神志烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2.皮肤苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3.呼吸浅快,微弱。4.脉搏细速,口渴,尿量121.一般措施平卧少搬动,保持安静,保暖.2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3.特别护理尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4.升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.5.扩容剂用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6.病因治疗1 感染性休克使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入10

27、0ml液体中静滴.2 过敏性休克停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪非那根.3 心源性休克针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.4 低血容量性休克输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5 神经源性休克止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7.纠正酸中毒5碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8.应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺.酚妥拉明.6542.微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。9.防治并发症防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症

28、.急性肾功能衰竭抢救预案诊断要点1.出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.3.肾功能衰竭的临床表现和体征.4.血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长. 抢救措施1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营13 养,不能进食者可采用全静脉营养.3.卧床休息4.控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.5.

29、对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.6.预防消化道出血等并发症7.禁止用其他对肾脏有损害的药物,8.透析1 施行透析指征血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.2 透析方式选择根据不同条件可以选用胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.二一.困难气道处理应急预案及程序困难气道的定义和分类（一） 困难气道的定义.困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或

30、）气道插管时遇到了困难。.困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。.罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。（二）根据气道困难发生的类型分为通气困难和插管困难.急症气道一般指通气困难同时插管也很困难的分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。.非急症气道病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为14 .已经确定或者预

31、料的困难气道。.未能预料的困难气道术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。困难气道的评估1.术前访视术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题气管插管的困难程度及所采用的解决办法。直接喉镜操作期间患者的体位。气管插管所用的器械。操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。2.体格检查良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。短粗.肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻

32、醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。下颌短小.门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度.周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。体检指标包括开口度张口度小于3cm示气管插管操作困难；小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。牙列上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。下颌骨活动度舌咽部结构即马兰帕蒂分级（Mallati）。寰枕关节伸展度患者枕寰关节的仰伸度分级级伸展度无降低；级降低1/3；级降低2/3；级伸展度完全消失。下颌间隙测量甲-颏间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。3.影像学检查。4.喉镜检查 喉镜下所见到的喉部