护士版检验标本采集指引第一版修订版.docx

1、护士版检验标本采集指引第一版修订版 xxx保健院检验项目指引（第1版） 护理部编制 版次：2017年检验项目指引目录一.危机值结果一览表-6二.生化室检验指引项目编号-7 1.血脂2.钾钠氯钙（电解质）3.血清碱性磷酸酶(ALP)4.血清甘油三脂5.血清总二氧化碳（TCO2）6.血气分析7.缺铁贫三项8.葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测（G6-PD）9.血淀粉酶10.肝功能号11.肾功能12.心肌疾病13.免疫球蛋白定量测定4项14.单项补体测定（C2C9）15.血浆乳酸测定16.葡萄糖测定17.血浆D_二聚体（D-Dimer）18.脑脊液生化（CSF）检查包括（1）脑脊液总蛋白检查（2）氯测定（

2、3）葡萄糖测定三临检室检验指引项目编号-101.全血细胞计数+五分类2.超敏C反应3.异常红细胞计数4.异常白细胞计数5.网织红细胞计数6.凝血四项7.红细胞沉降率测定（ESR）8.微量元素测定9.地贫筛查10.大便常规. 潜血试验. 腺毒抗体测定.病毒检测11.尿液分析 四免疫室检验指引-121.抗链球菌溶血素O测定（ASO）2.肥达氏试验3.甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）4.呼吸道感染病原九项联合检测5.支原体检查（MP）6.乙型肝炎病毒六项测定（乙肝三对）7.人免疫缺陷病毒抗体测定（HIV）8.丙型肝炎抗体测定9.快速血浆反应素试验（RPR）10.梅毒螺旋体特异抗体测定11.孕期四

3、项12.甲胎蛋白测定（AFP）13.变应原谱或过敏原测定五遗传室检验指引-141. 染色体分析2. 地贫基因3. 肠道病毒通用型核酸检测4. EV71病毒核酸检测5. 柯萨病毒核酸检测6.骨髓图片 六细菌室检验指引-151.血培养2.痰培养3.痰涂片4.尿培养5.沙门菌、志贺菌培养6.霍乱菌培养7.脑脊液培养8.胸水培养9.腹水培养10.眼分泌物培养11.咽试子由医生采集七血库检验指引-161.间接抗人球蛋白试验2.直接抗人球蛋白实验（COmbs”）3.直接抗人球蛋白试验4.新生儿溶血症筛查5.ABO血型鉴定6.盐水介质交叉配血7.特殊介质交叉配血（凝集胺法） 八送院外检验指引-171.苯丙氨

4、酸测定（PKU）2.促甲状腺素（TSH）3.血氨4.肌钙蛋白5.CMV(巨细胞病毒)-DNA定量（血）6.CMV(巨细胞病毒)-DNA定量（尿）7. CMV(巨细胞病毒)-DNA定性（血）8.维生素D测定9.药物浓度检测系列（地高辛、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、氨茶碱）10.降钙素原综合评估定量试验（PCT-L）11.丙戊酸/德巴金12.G试验（真菌1-2-B-D葡聚糖定量）13.细菌内毒素（定量）14 .T淋巴细胞亚群CD3/CD4/CD8.B细胞CD3/CD16+56.NK细胞CD3/CD1915.胰岛素生长因子-116.胰岛素生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）17.2微球蛋白

5、（2-MG）18.微小病毒B19-IgG 19. 万古霉素20. EB病毒（定量定性）21. 遗传代谢病检测22. 结合抗体测定检验项目采集管 黄头管 橙头管 蓝头管 黑头管 浅绿头管 紫头管 红头管 长绿头管 血培养瓶 沙门氏菌 霍乱培养 食源性培养咽试子管 一危机值结果一览表编号检验项目单位正常值危急值界限危险性1血清钾mmol/L3.55.36.5严重高血钾症，可有心率失常，呼吸麻痹2血清钠mmol/L135150160高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L96108125严重代谢性酸中毒4血糖mmol/L3.96.222.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒5血丙氨酸

6、氨基转移酶U/L401000严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死6总胆红素umol/L3.417.134.新生儿溶血病7血肌酐umol/L男：62115女：5397650急性肾功能衰竭8血尿素mmol/L2.98.236急性肾功能衰竭9肌酸激酶U/L男：24195女：241701000急性心肌梗塞10肌酸激酶同工酶U/L100急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损11血淀粉酶U/L281001000可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况12APTTs2636100严重的出血倾向13TTs111540严重的出血倾向14血红蛋白g/L男：120170女：110150婴儿：110120儿童：12014

7、0新生儿：170200200RBC增多，红白血病？肺心病？15白细胞计数109/L成人：4.0010.0儿童：5.0012.0新生儿：15.020.050急性白血病可能16血小板计数109/L10030020可能有严重的出血倾向17胆碱酯酶U/L儿童、男人、40岁以上妇女：5320129201639岁无孕妇女、无口服避孕药：4260112501841孕妇、口服避孕药：365091201200重度有机磷农药中毒二生化室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1血脂黄头管3ml静脉血主要反映脂代谢状态2钾钠氯钙（电解质）黄头管2ml静脉血是对人体血液内的各种电解质进行含量检测

8、。3血清碱性磷酸酶(ALP)黄头管1.6ml静脉血升高 ：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活 跃，可使ALP增高。4血清甘油三脂黄头管2ml静脉血增高：继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。5血清总二氧化碳（TCO2）黄头管2ml静脉血增高：示碱储备过剩如代碱、呼酸、高热、肾上腺皮质功能亢进。降低：示碱储备不足如代酸、呼碱、肾脏疾病6血气分析稀释肝素填充2ml注射器肝素弃去。（配制方法：半支肝素加0.9%N.S99ml，浓度62.5u

9、/ml）1ml动脉血通过血气分析，能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化炭潴留情况,及机体的酸碱状态，电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。抽取后立即用胶塞封闭针头。二生化室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注7缺铁贫三项黄头管2ml静脉血协助诊断贫血。8葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测（G6-PD）紫头管1ml静脉血用于溶血性贫血鉴别诊断9血淀粉酶黄头管2 ml静脉血升高：常见于急慢性胰腺炎、胆道疾病、胃穿孔、肠梗阻、腮腺炎等。降低：常见于肝脏疾病。10肝功能号黄头管2ml静脉血监测与肝脏代谢有关的各种指标，反应肝功能基本状况。11肾功能黄头管2ml静脉血监测肾脏

10、功能方法。用液某些化学检查指标来衡量肾功能变化。12心肌疾病黄头管2ml静脉血检测心肌细胞中的酶，由于心肌细胞损伤 可导致血浆中心肌酶含量升高，心肌酶检查主要是看有无心肌缺血。13免疫球蛋白定量测定4项黄头管2ml静脉血有助于丙种球蛋白病的诊断，并对丙种球蛋白病的良、恶性鉴别具有一定的帮助。14单项补体测定（C2C9）黄头管2ml静脉血补体检测常可作为自身免疫病诊断或是否有疾病活动的参考指标。15血浆乳酸测定黄头管2ml静脉血组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善16葡萄糖测定黄头管2ml静脉血鉴别高血糖和低血糖

11、。17血浆D_二聚体（D-Dimer）黄头管2ml静脉血作为诊断DIC的标准特别说明：临床上医生常把肝肾功能、心肌疾病、免疫球蛋白、单项补体、血浆乳酸、葡萄糖同开1张单，抽血共1管约34 ml.二生化室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注18脑脊液生化检查包括（CSF）（1）脑脊液总蛋白检查（2）氯测定（3）葡萄糖测定无菌试管2ml脑脊液脑脊液检查特别是对中枢神经系统疾患的诊断和鉴别有重要意义。（1）一般性状红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者 米汤样：由于白（脓)细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎 微绿色：绿脓杆菌感染所致 褐色或黑

12、色：脑膜黑色素细胞瘤（2）蛋白质检查阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒 2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等 3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症（3）氯测定脑脊液氯化物减少： 主要见于结核性脑膜炎（4）葡萄糖检查脑脊液葡萄糖减少： 1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎； 三临检室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1全血细胞计数+五分类紫头管1ml静脉血是最一般、最基本血液检验，血常规检验是血液的细胞部分，有三种不同功能细胞，红细胞、白细胞、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。2超敏C反应

13、紫头管1ml静脉血C反应蛋白是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，广泛应用于自身免疫性和感染性疾病的诊断和监测。3异常红细胞计数紫头管1ml静脉血各种原因造成的红细胞生成与破坏的失常，都会引起红细胞在数量上或质量上的改变，从而导致疾病的发生。了解红细胞的正常值对于疾病判断是十分有帮助。4异常白细胞计数紫头管1ml静脉血病理性增高：1、急性感染。2、组织损伤。3、恶性肿瘤及白白病。减少：1、某些感染：如伤感、副伤寒；病毒感染。2、某些血液病：再障、急性粒细胞缺乏症。3、脾功能亢进5网织红细胞计数紫头管1ml静脉血是反映骨髓造血功能的重要指标增多;见于溶贫、放疗化疗后、红系无效造血减少：见于再

14、生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。特别说明：临床上医生常把肝肾功能、心肌疾病、免疫球蛋白、单项补体、血浆乳酸、葡萄糖共开1张单，抽血共1管约34 ml；全血细胞计数+五分类超敏C反应异常白细胞计数网织红细胞计数共开1张单，抽血共1管约12 ml。 三临检室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注6凝血四项蓝头管2ml静脉血可以反映机体内凝血机制变化,为临床科提供较准确治疗依据。平刻度血量不能多也不能少7红细胞沉降率测定（ESR）黑头管1.6ml静脉血血沉增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时。血沉减慢： 一般临床意义较小8微量元

15、素测定浅色绿头管（抗凝剂为肝素锂）2ml静脉血人体健康与体内微量元素含量密切相关，如微量元素缺乏、过量或比例失调，就会引起人体一系列生理和病理反应，影响人体正常生长发育，严重时会引起疾病发生。9地贫筛查紫头管（五分类管）2ml静脉血地贫主要分和两种，以地贫较常见。作为临床鉴别诊断各基因型地贫的参考依据。10大便常规潜血试验腺病毒抗体测定轮状病毒检测有盖容器指头大小（约5g）大便大便常规的检验目的主要有了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染,大便潜血检查可作为消化道肿瘤的诊断筛查.11尿液分析专用试管5-10ml约试管1/2尿各种不同尿液测试能为疾病的诊断提供重要信息。 四免疫室检验标本采集指引编

16、号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1抗链球菌溶血素O测定（ASO）黄头管2ml静脉血ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高对于急性肾小球肾炎的诊断有重要价值2肥达氏试验黄头管2ml静脉血用已知的伤寒杆菌各抗原通过凝集反应侧定病人血清中各种相应抗体的凝集效价即肥达氏反应(伤寒血清凝集反应)，对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。3甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）黄头管2ml静脉血通过对血清T3、T4和TSH的检验结果分析，比较准确地检验出甲状腺功能亢进，甲状腺功能减低，一些非甲状腺

17、疾病也可以甲状腺激素的变化4呼吸道感染病原九项联合检测黄头管1ml静脉血呼吸道感染病原体IgM抗体检测在加强小儿呼吸道疾病病原学诊断、防止抗生素滥用、呼吸道感染病原流行病学监测及有效防止病区院内交叉感染等方面具有深远的临床意义5支原体检查（MP）黄头管1ml静脉血因MP缺乏细胞壁只对大环内酯类敏感，对常规治疗肺炎抗生素耐受，MP感染与病毒及细菌感染引起的呼吸道感染表现难以区别，为避免滥用抗生素，实验室诊断重要。 四免疫室检验标本采集指引 编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注6乙型肝炎病毒六项测定（乙肝三对）黄头管2ml静脉血辅助乙肝的确诊，指导临床用药，监测乙肝的治疗效果。7人免疫缺

18、陷病毒抗体测定（HIV）黄头管2ml静脉血发现HIV感染并防止其医源性传播,避免不必要的医疗纠纷。8丙型肝炎抗体测定黄头管2ml静脉血是目前诊断丙型肝炎诊断的主要指标。9快速血浆反应素试验（RPR）黄头管2ml静脉血梅毒阳性者以RPR确认试验为判断标准。10梅毒螺旋体特异抗体测定黄头管2ml静脉血梅毒螺旋体特异抗体测定都是作为诊断是否是梅毒。11孕期四项黄头管2ml静脉血12甲胎蛋白测定（AFP）黄头管2ml静脉血血中AFP由肝细胞产生，含量极微，AFP放免分析对肝细胞癌的早期诊断，鉴别诊断，流行病学调查和理论研究都很有价值。13变应原谱或过敏原测定黄头管2ml静脉血过敏性疾病的辅助诊断14巨

19、细胞病毒（CMV）黄头管2ml静脉血阳性提示巨细胞病毒感染15EB病毒（EBV）黄头管2ml静脉血阳性提示EB病毒近期感染鼻咽癌、传染性单核细胞增多症等的辅助诊断。 五遗传室检验标本采集指引 编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1染色体分析长绿管2ml静脉血染色体检查对人类遗传病的研究、诊断和治疗有要的作用。保持高度无菌2地贫基因五分类管2ml静脉血地贫主要分和两种，以地贫较常见。作为临床鉴别诊断各基因型地贫的参考依据。3肠道病毒通用型核酸检测咽拭子管大便检测呼吸道系统不同病原体,检测具有高度敏感性和特异性,对早期诊断具有重要意义。4EV71病毒核酸检测肠道病毒核酸检测,尤其是EV7

20、1核酸检测对于儿童手足口病临床分型及诊断有一定指导价值。5柯萨病毒核酸检测柯萨奇病毒是一种肠病毒，分为A和B两类，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。6骨髓图片清洁干燥载玻片1滴骨髓液常用于骨髓瘤、骨髓炎等血液系统的诊断防潮防高温 六细菌室检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1血培养血培养瓶1-3ml静脉血查找病原菌高热时采血阳性率高2痰培养无菌痰液收集杯适量痰液查找病原菌勿混入唾液及鼻咽分泌物3痰涂片清洁干燥载玻片1滴痰液查找肺炎链球菌、螺旋体、梭开杆菌、霉菌及抗酸杆菌4尿培养无菌咽试子管3-5ml中段尿中段尿液查找病原菌注意清洁会阴部

21、5沙门菌、志贺菌培养沙门管（培养液浅蓝色）适量大便查找病原菌6霍乱菌培养霍乱管适量大便查找病原菌7脑脊液培养无菌试管1-3ml脑脊液查找病原菌8胸水培养需/厌氧培养瓶（儿童型）3ml胸水查找病原菌9腹水培养需/厌氧培养瓶（儿童型）3ml腹水查找病原菌10眼分泌物培养无菌试管适量眼分泌物查找病原菌11咽试子由医生采集 七血库检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1间接抗人球蛋白试验紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血鉴别血液系统疾病高热时采血阳性率高2直接抗人球蛋白实验（COmbs”）紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血鉴别血液系统疾病勿混入唾液及鼻咽分泌物3直接抗人球蛋白试

22、验紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血鉴别血液系统疾病4新生儿溶血症筛查紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血主要针对“O”型母亲，“A”或“B”或“AB”型的新生儿黄疸疾病的检测。注意清洁会阴部5ABO血型鉴定紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血定血型6盐水介质交叉配血紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血交叉配血方法中的一种7特殊介质交叉配血（凝集胺法）紫头抗凝管（五分类管）2ml静脉血交叉配血方法中的一种 八送院外检验标本采集指引编号检验项目容器标本量ml标本种类临床意义备注1苯丙氨酸测定（PKU）特殊滤纸50ul末梢血或静脉血早期诊断代谢性和隐性遗传性疾病，以便能早期治疗送区妇幼2促甲状腺素（TS

23、H）橙色促凝管或普通干燥玻璃管2ml静脉血早期诊断代谢性和隐性遗传性疾病，以便能早期治疗送区妇幼3血氨长绿头肝素抗凝管2ml静脉血监测血氨（常用于先天疾病筛查或肝病诊断）送瑞康4肌钙蛋白橙色促凝管或普通干燥玻璃管2ml静脉血辅助诊断心肌炎送瑞康5CMV(巨细胞病毒)-DNA定量橙色促凝管或普通干燥玻璃管3ml静脉血帮助确定抗病毒治疗方案、评估治疗方案疗效和找出耐药送医科大6CMV(巨细胞病毒)-DNA定量橙色促凝管或普通干燥玻璃管3ml尿液可以诊断CMV感染，但是不能区分CMV感染是症状性感染还是无症状性感染送医科大7CMV(巨细胞病毒)-DNA定性紫头抗凝管或管身标有EDTA字样的管都可以2ml静脉血检测有无巨细胞病毒感染送金域8维生素D测定橙色促凝管或普通干燥玻璃管2ml静脉血影响钙、磷的吸收和储存，有预防和治疗佝偻病的功效送金域9药物浓度检测系列（地高辛、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、氨茶碱）普通干燥管（不得使用含促凝剂的试管）2ml静脉血了解及跟踪各种药物疗效及防止药物中毒等送金域10降钙素原综合评估定量试验（PCT-L）橙色促