1、体格检查评分标准心脏 一、体格检查评分标准心脏检查(100分)(操作时间10分钟)体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位(或坐位)(1分),正确暴露胸部,上至颈以下(1分),下至中上腹(1分),两侧至腋中线(1分)4考生站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊(2分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动位置与范围(2分)。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2分),在锁骨中线内侧还是外侧(2分)。(正常人心尖搏动在第5肋间,锁骨中线内侧);能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常(4分),具体搏动范围指划给考官看(2分)。(正常人心尖搏动范围直径为)
2、。10心脏触诊考生与被检查者位置正确:被检查者仰卧,考生站在被检查者右侧(2分)。2考生用右手全手掌开始检查,置于被检查者心前区(1分),然后用手掌尺侧(小鱼际)或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3分),也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间(2分),在锁骨中线内或外(2分)。(正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面)(指点不正确不能得分)。4心脏震颤触诊(5分):考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊(4分),能说出使触诊满意的条件:被检查者胸前倾位(2分)、收缩期(2分)、呼气末(2分)。1
3、0心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指,平置于心前区拟叩击的部位,扳指与肋间平行(3分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分),叩击时应以腕关节与指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促,富有弹性。叩击后右手中指立即抬起(3分),在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。12左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(2分),由外向内至浊音出现(2分),逐个肋间向上(2分),直至第2肋间(2分)。8心右界叩诊:先叩出肝上界(4分),然后于其上一肋间由外向内至浊音止(2分),逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间(2分)。8心脏听诊心尖区即二
4、尖瓣区(2分);肺动脉瓣区,即胸骨左缘第2肋间(2分);主动脉瓣区,即胸骨右缘第2肋间(2分);主动脉瓣第二听诊区,即胸骨左缘第3肋间(2分);三尖瓣区,即胸骨左缘第4、5肋间(2分)。10自心尖区(1分)开始肺动脉瓣区(1分)主动脉瓣区(1分)主动脉瓣第二听诊区(1分)三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上(3分),听诊时间太短应适当扣分。8听诊内容:心率(1分)、心律(1分)、正常心音(1分)、心音改变(正常、异常)(2分)、心脏杂音(正常、异常)(4分)、心包摩擦音(2分)等。11 二、单人徒手心肺复苏法评分标准(操作时间3分钟)项目总分考 核 内 容应得分扣分实得分评分细则准备质量
5、标准10分1.仪表端庄,衣帽整齐2.用物备齐:纱布2块、弯盘2个55一项不符合要求扣1分少1样扣分(包括物品摆放有序)操作流程质量标准80分举手示意,计时开始一.识别意识并畅通气道1.判断意识:拍患者肩部,并呼唤“喂!怎么了”看病人有无反应,若无反应,判断意识是否丧失2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失3.听呼吸音:用颊部感受气流,看胸部是否有呼吸动作,识别呼吸是否停止4.体位:将病人去枕平卧在硬板床上或地上,呼叫医生5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物,取出假牙,站于病人右肩侧,解开病人衣领及裤带仰头举颏法:一手掌根置于患者的前额,向后方施加压力,另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。二.
6、建立人工呼吸:立即进行口对口人工呼吸连续吹两大口气:用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔,(患者口上垫纱布)术者深吸气后,将患者的口完全包在操作者的口中,用力将气吹入,直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后,松手,离口,面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。三.胸外心脏按压1.部位:胸骨中下1/3交界处,或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处2.方法:一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀,有节律,频率为100次/分,按压时胸骨下陷,成人为45cm四.心脏按压与吹气的配合单人
7、法为30:2(按压30次,连续吹2口气)。要求做5次循环。判断自主呼吸是否恢复,颈动脉搏动是否恢复,瞳孔是否缩小。(复苏成功)举手示意,操作结束,停止计时3246551051030一项不符合要求扣1分未做不得分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣1分手法不正确扣3分吸气、吹气无效一次扣3分位置不正确不得分方法不正确扣3分按压深度不够扣3分频率过快或过慢各扣分少一个循环扣6分顺序颠倒扣3分未判断结果,每项各扣2分终末质量标准10分1.作熟练,沉着冷静,手法正确2.关心、体贴患者3.心脏按压有效指征:(操作完毕后口述)心音及大动脉搏动恢复;收缩压60mmHg;肤色转红润;瞳孔缩
8、小,光反应恢复;自主呼吸恢复4.规定时间3分钟内完成(提前完成不加分)325一项不符合扣1分一项不符合扣1分一项未叙述扣1分每超过1秒钟扣分总分100三、无菌技术评分标准(操作时间15分钟)项目 评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)2、物品:清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳(缸)一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔;(少一种扣分)3、评估操作环境是否清洁;(不符合要求扣2分)4、摆放合理,擦拭治疗盘,再次洗手。(少一项扣2分)4435操作流程质量70分1、无菌持物钳使用方法:(10分)
9、检查无菌持物钳包有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范,在灭菌有效期内。打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色,并取出持物缸置于治疗台面上;同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间,粘贴于镊缸口缘下2cm处;(一项不符合要求扣1分)取放持物钳时,前端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放入容器内。(持物钳倒置、污染扣3分,其它一项不符合要求扣1分)2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法:(25分)检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范,灭菌有效期;(少一项扣1分)打开无菌治疗巾包一角(有系带者,卷好);(一项不符合要求扣1分)、打开其它三角使
10、无菌物品暴露,检查灭菌指示卡是否变标准色;(方法不正确不得分,少一项扣1分)用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内;(不符合要求不得分)包内未用完物品按原折痕包好,在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间,粘贴于无菌包封口处;(一项不符合要求扣2分)双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开平铺于治疗盘上;(方法不对扣2分)双手捏住无菌巾外面上层两角,将上层成扇形折叠于远端,开口边向外;(一项不正确扣2 分)取出无菌敷料放入治疗巾内;(不符合要求不得分)包内未用完物品按原折痕包好,注明开包日期、时间;(一项不符合要求扣1分)将上层治疗巾拉平盖于物品上,边缘对齐盖好,将开口处向上反折两次,两侧
11、边缘向下反折铺好;(一项不符合要求扣2分)记录铺盘时间。(未做不得分)3、无菌容器使用方法:(10分)检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期;(一项不符合要求扣1分)打开无菌容器时,应将容器盖内面朝上放于稳妥处,或者拿在手中(不符合要求扣3分)用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。(一项不正确扣2 分)4、取用无菌溶液法:(10分)擦净无菌溶液瓶外灰尘,检查无菌溶液的名称、浓度、有效期,瓶口有无松动、裂缝,液体有无浑浊、沉淀、变质等;(一项不符合要求扣分)打开液体瓶的外盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起,拉出瓶塞,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出适量液体于无菌容器中;(一项不符合
12、要求扣1分)消毒瓶口、盖瓶盖,在瓶签上注明打开日期、时间,放回原处;(少一小项扣分)5、戴无菌手套法:(15分)(1)戴无菌手套法: (10分)取下手表,规范洗手;检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期,检查有无破损、潮湿;(一项不符合要求扣分)将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开,取出滑石粉包涂擦双手,两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套;(一项不符合要求扣1分)将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好;(一项不符合要求扣1分)双手对合交叉,调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。(一项不符合要求不得分)(2)(5分)脱手套法脱
13、手套时一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下;(一项不符合要求扣1分)将用过的手套放入医用垃圾袋内;(一项不符合要求不得分)5542222232231253343333141全程质量15分1、操作有序,方法正确,用物摆放合理;(不符合要求不得分)2、符合无菌技术操作原则;(污染一处扣3 分)3、操作环境符合要求;(不符合要求不得分)4、洗手规范。(不规范扣2分)5532无菌技术操作一、无菌持物钳(镊)使用法(一)目的取用或者传递无菌敷料、器械等。(二)注意事项1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布(条、球);2、取远处物品时,应当
14、连同容器一起移至物品旁进行操作;3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部;4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期4小时。二、无菌容器使用法(一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。(二)注意事项1、使用无菌容器时,不可污染容器盖内面、容器边缘及内面;2、无菌容器打开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为24小时。三、铺无菌盘法(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。(二)注意事项1、操作区域须清洁干燥,无菌巾避免潮湿;2、非无菌物品不可触及无菌面;3、注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘使用的有效期为4小时。四、戴无菌手套(一)目的执行无菌技术操作或者
15、接触无菌物品时须戴无菌手套。(二)注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面;2、戴手套后如发现有破洞,应立即更换;3、脱手套时,应翻转脱下。四、胸穿评分标准(操作时间10分钟)项目总分考 核 内 容标分缺陷内容及扣分目的诊断性穿刺;穿刺抽液或抽气;胸腔内注射药物2评估病人1病人有无药物过敏史(说明普鲁卡因皮试结果、如用利多卡因则不需皮试)2测血压、脉搏3病人的心理状态和合作程度4做好解释:目的、注意事项5胸腔穿刺同意书签订(口述即可)21122准备质量1工作人员:工作衣、帽、口罩、洗手(6步洗手法)2用物:胸腔穿刺包、手套、治疗盘
16、(包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药)、椅子、痰盂等。如需胸腔注药,应准备所需药物3胸片352操作流程1用物带至病人床旁,对床号姓名,向病人解释及再次询问有否药物过敏史2病人体位:病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;不能起床者可取仰卧位或半卧位。3穿刺点定位:术前B超、X线定位,也可先行听诊,选择实音明显部位穿刺。部位选择:肩胛下角线79肋间。腋后线8肋间。腋中线67肋间。腋前线5肋间。包裹性胸腔积液,可根据X线及超声波定位穿刺。气胸抽气减压选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。4常规消毒皮肤,消毒范围直径为15cm。解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,检查穿刺针是
17、否通畅。铺消毒孔巾。局麻:以1%普鲁卡因皮内注射形成皮丘,然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻,边进针边注射药物。注射前须先回抽,观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。5穿刺术:止血钳夹住穿刺针后的胶管,以左手固定穿刺部位皮肤,右手持用无菌纱布包裹的穿刺针,沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓刺入,当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔),用50ml注射器接橡皮管上,由助手松开止血钳,抽吸胸内液体(或气体),将液体注入盛器中,记量,送化验,抽毕盖纱布压穿刺部位,胶布固定,瞩病人卧床休息。术中严密观察病人的反应。术毕清理用物。5510101352终末质量1操作流程熟练 2无菌观念3注意事项(口述):术中注意病
18、人反应,抽液量不能过大过快,首次600ml,以后每次1000ml(小儿应按年龄决定抽液量)。如需胸腔内注射药物,在抽液完后,将药用注射器先抽好,接上穿刺针后胶管,回抽少量胸水稀释后缓慢注入。抽气方法同抽液方法。胸穿过程中病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降,多为胸膜反应,应立即停止操作,并做必要处理。观察术后反应,防止并发症发生,如气胸、肺水肿等。101010五、腰穿评分标准(操作时间10分钟)项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10器械:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、需作培养者,准备培养基。向患者说明目的及可能引起的感
19、觉取得合作10操作程序与步骤70术者洗手(六部洗手法)、戴口罩、帽子20操作方法1.通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直 3分2.通常选腰3-4椎间隙,并做好标记。3分3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌洞巾。10分%利多卡因局部麻醉。4分5.用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。5分6.拔出针芯,可见脑脊液滴出,接测压管,让病人双腿慢慢伸直,记录脑脊液压力。缓慢放液(不超过2-3ml)送化验检查
20、。5分7.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒,敷以消毒纱布并用胶布固定。8.术后平卧4-6小时。5分35伤口处理完后用纱布覆盖,并胶布固定更换下来的敷料集中放于弯盘内,倒入污桶术后用物处理(医疗废物处理) 15戴无菌手套10(1)开包正确(2分);防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确(2分);从手套包内取出手套,捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确(2分);右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确(2分);左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确(2分)。双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,
21、10提问10总分100六、换药评分标准(操作时间10分钟)项目内 容分值实得分扣分原因目的清洁伤口,控制感染,促进愈合。5分评估:1病人的病情。2伤口局部的情况。3病人的心理状态和合作程度。4做好解释:目的、注意事项。10分准备:1护士:洗手,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣及戴手套。2病人:理解换药的意义,消除紧张情绪,配合操作,注意保暖。3环境:温度适宜,相对独立,注意保护隐私。4用物:无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子23把。5分流程:1环境准备: 调节换药室或病房内的温度;调节换药室或病房内的照明; 接病人到换药室,不能走动的病人在床边换药,请注意遮挡病人; 协助病人选
22、择舒适体位,伤口下置治疗巾,并注意保暖。2除沾染敷料:再次核对病人,检查伤口敷料外观情况;由外向内先用手取下外层敷料;内层敷料用镊子取下;内层敷料若与创面粘贴,应用生理盐水浸湿后轻柔除去。3清理伤口:观察伤口;用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤;用生理盐水棉球或其他药物棉球沾湿创面;用器械剪除坏死组织、痂皮等;留取标本送细菌培养;观察肉芽组织生长情况。4创面用药:一般创面不用药;感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。5置引流物:根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。6包扎伤口:根据伤口分泌物量,加盖纱布68层以上;外用胶布固定或酌情用绷带包扎;安置病人。7终末
23、处理:8记录。5分1015分5分5分10分5分5分注意事项:1两把镊子不可混用,一把夹无菌敷料,另一把接触伤口敷料。2引流物切勿堵塞创口外口,要保持创口底小口大,不形成死腔或假道而影响创口正常愈合。3肉芽组织有一定的抗感染能力,不需要在创口内应用抗生素。4操作过程中应具有爱伤观念,动作轻柔、熟练,注意病人保暖,保护隐私。5发现伤口异常情况应及时上报医师,进行处理。5分评价:1病人和家属了解换药的目的,消除紧张情绪,并愿意配合。2操作达到预期目的。15分七、气管插管评分标准(操作时间5分钟)项目主要标准分值扣分标准扣分适应症1.各种全麻手术2一项不符22.预防和处理误吸或呼吸道梗阻2一项不符23
24、.呼吸功能不全,需接人工呼吸机2一项不符24.心跳呼吸停止,需高级生命支持2一项不符2禁忌症喉头水肿,急性喉炎,升主动脉瘤6一项不符2用物准备弯形喉镜(灯光良好),气管导管(充气套囊不漏气),导引钢丝,注射器,牙垫与胶布,吸引装置与吸痰管,复苏皮囊、听诊器20一项不符2操作步骤1.摆放体位:患者取仰卧位3体位不当32.开放气道 :清除口腔内假牙及异物,头部充分后仰,使口、咽、喉三点成一直线10未清除假牙及异物5气道开放不满意53.暴露声门:左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续深入,即可见到会厌,把喉镜向上提起,并挑起会厌充分暴露
25、声门。10以牙齿当支点5声门暴露不充分54.直视下插入气管导管:右手持气管导管,对准声门,插入35cm.如有管芯,立即拔出,向导管气囊内注入空气57ml10重复操作5气囊未充气55.确定导管是否在气管内:连接简易呼吸器,挤压呼吸皮囊,并双肺听诊有呼吸音10导管进入深度不宜5导管误入食道106.确定导管在气管后,退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固5牙垫固定翼压迫嘴唇2胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各1操作时间准备时间不超过2分钟,气管插管时间不超过1分钟 5准备时间超过2分钟2插管时间超过1分钟3注意事项1.气管导管插入深度适宜3一项不符32.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m
26、l/次,呼吸机815ml/kg/ 次,1216次/分2一项不符23.气管导管内如有分泌物及时吸出2一项不符24.气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下,留置气管导管一般不超过48小时3一项不符35.如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜与导管,不要再盲目地去乱捅,必须马上改为面罩吸氧,1分钟后再尝试3一项不符3八、穿脱隔离衣评分标准(操作时间6分钟)项目内容分值评分要求项目扣分评估(10分)1、核对医嘱22、评估环境33、评估用物34、操作者自身评估2101、未评估不给分,评估不完全酌情扣分2、评估用物可于准备用物时检查评估,准备时也未检查者扣除该项分计划(20分)1、预
27、期目标(2点)患者和工作人员不被感染1患者理解隔离的意义,主动配合12、准备(1)操作者自身准备5(2)用物准备10(3)环境准备3201、要求阐述预期目标,,漏1项扣1分。2、用物准备不齐漏一项扣1分。3、操作者和环境准备不合要求酌情扣分。4、患者准备、环境准备可和评估一起进行实施(50分)1、穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣2,清洁面朝自己2,衣领两端外折2,露出袖笼2(2)右手持衣领2,左手伸入袖内上举2换手同法穿右手2,扣好领扣2、肩扣和袖扣2。(3)系好腰带1,进行操作1201、操作程序漏1项扣除该项分2、操作不合要求酌情扣分3、隔离衣清洁面污染面相互碰撞或污染面碰到面部、工作服等1次,酌情扣35分4、洗手时污染洗手池、脸盆酌情扣分5、洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分2、脱隔离衣(1)松开腰带,打活结,解开袖扣,将衣袖塞于工作服袖下103、手的消毒:消毒液浸泡1、搓洗两分钟2,流水洗两遍3,擦干174、解开领扣1,拉下衣袖1后甩腰带1,双手转换退出衣袖1手持衣领1,两边对齐2挂好185、隔离衣送洗:隔离衣每天更换1,潮湿、污染后立即更换1,送洗35评价(20分)1、隔离衣长短合适,能遮盖工作服52、穿、脱隔离衣时,未污染面及颈部63、泡手时,隔离衣未被
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