体格检查评分标准心脏.docx

1、体格检查评分标准心脏 一、体格检查评分标准心脏检查（100分）（操作时间10分钟）体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为）

2、。10心脏触诊考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面）(指点不正确不能得分)。4心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。1

3、0心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。12左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。8心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。8心脏听诊心尖区即二

4、尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始肺动脉瓣区(1分)主动脉瓣区(1分)主动脉瓣第二听诊区(1分)三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。8听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11 二、单人徒手心肺复苏法评分标准（操作时间3分钟）项目总分考 核 内 容应得分扣分实得分评分细则准备质量

5、标准10分1.仪表端庄，衣帽整齐2.用物备齐：纱布2块、弯盘2个55一项不符合要求扣1分少1样扣分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准80分举手示意，计时开始一.识别意识并畅通气道1.判断意识:拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否丧失2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。二.

6、建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸连续吹两大口气：用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。三.胸外心脏按压1.部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为45cm四.心脏按压与吹气的配合单人

7、法为30：2（按压30次，连续吹2口气）。要求做5次循环。判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。（复苏成功）举手示意，操作结束，停止计时3246551051030一项不符合要求扣1分未做不得分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣1分手法不正确扣3分吸气、吹气无效一次扣3分位置不正确不得分方法不正确扣3分按压深度不够扣3分频率过快或过慢各扣分少一个循环扣6分顺序颠倒扣3分未判断结果，每项各扣2分终末质量标准10分1.作熟练，沉着冷静，手法正确2.关心、体贴患者3.心脏按压有效指征：（操作完毕后口述）心音及大动脉搏动恢复；收缩压60mmHg；肤色转红润；瞳孔缩

8、小，光反应恢复；自主呼吸恢复4.规定时间3分钟内完成（提前完成不加分）325一项不符合扣1分一项不符合扣1分一项未叙述扣1分每超过1秒钟扣分总分100三、无菌技术评分标准（操作时间15分钟）项目 评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、物品：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳（缸）一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；（少一种扣分）3、评估操作环境是否清洁；（不符合要求扣2分）4、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。（少一项扣2分）4435操作流程质量70分1、无菌持物钳使用方法：（10分）

9、检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，在灭菌有效期内。打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色，并取出持物缸置于治疗台面上；同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cm处；（一项不符合要求扣1分）取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放入容器内。（持物钳倒置、污染扣3分，其它一项不符合要求扣1分）2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法：（25分）检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，灭菌有效期；（少一项扣1分）打开无菌治疗巾包一角（有系带者，卷好）；（一项不符合要求扣1分）、打开其它三角使

10、无菌物品暴露，检查灭菌指示卡是否变标准色；（方法不正确不得分，少一项扣1分）用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；（不符合要求不得分）包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；（一项不符合要求扣2分）双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；（方法不对扣2分）双手捏住无菌巾外面上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；（一项不正确扣2 分）取出无菌敷料放入治疗巾内；（不符合要求不得分）包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；（一项不符合要求扣1分）将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧

11、边缘向下反折铺好；（一项不符合要求扣2分）记录铺盘时间。（未做不得分）3、无菌容器使用方法：（10分）检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；（一项不符合要求扣1分）打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中（不符合要求扣3分）用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。（一项不正确扣2 分）4、取用无菌溶液法：（10分）擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等；（一项不符合要求扣分）打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；（一项不符合

12、要求扣1分）消毒瓶口、盖瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处；（少一小项扣分）5、戴无菌手套法：（15分）（1）戴无菌手套法: （10分）取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；（一项不符合要求扣分）将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套；（一项不符合要求扣1分）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；（一项不符合要求扣1分）双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。（一项不符合要求不得分）（2）（5分）脱手套法脱

13、手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下；（一项不符合要求扣1分）将用过的手套放入医用垃圾袋内；（一项不符合要求不得分）5542222232231253343333141全程质量15分1、操作有序，方法正确，用物摆放合理；（不符合要求不得分）2、符合无菌技术操作原则；（污染一处扣3 分）3、操作环境符合要求；（不符合要求不得分）4、洗手规范。（不规范扣2分）5532无菌技术操作一、无菌持物钳（镊）使用法（一）目的取用或者传递无菌敷料、器械等。（二）注意事项1、无菌持物钳（镊）不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布（条、球）；2、取远处物品时，应当

14、连同容器一起移至物品旁进行操作；3、无菌钳（镊）使用时不能低于腰部；4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期4小时。二、无菌容器使用法（一）目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二）注意事项1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；2、无菌容器打开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时。三、铺无菌盘法（一）目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。（二）注意事项1、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；2、非无菌物品不可触及无菌面；3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时。四、戴无菌手套（一）目的执行无菌技术操作或者

15、接触无菌物品时须戴无菌手套。（二）注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面；2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换；3、脱手套时，应翻转脱下。四、胸穿评分标准（操作时间10分钟）项目总分考 核 内 容标分缺陷内容及扣分目的诊断性穿刺；穿刺抽液或抽气；胸腔内注射药物2评估病人1病人有无药物过敏史（说明普鲁卡因皮试结果、如用利多卡因则不需皮试）2测血压、脉搏3病人的心理状态和合作程度4做好解释：目的、注意事项5胸腔穿刺同意书签订（口述即可）21122准备质量1工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）2用物：胸腔穿刺包、手套、治疗盘

16、（包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药）、椅子、痰盂等。如需胸腔注药，应准备所需药物3胸片352操作流程1用物带至病人床旁，对床号姓名，向病人解释及再次询问有否药物过敏史2病人体位：病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取仰卧位或半卧位。3穿刺点定位：术前B超、X线定位，也可先行听诊，选择实音明显部位穿刺。部位选择：肩胛下角线79肋间。腋后线8肋间。腋中线67肋间。腋前线5肋间。包裹性胸腔积液，可根据X线及超声波定位穿刺。气胸抽气减压选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。4常规消毒皮肤，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，检查穿刺针是

17、否通畅。铺消毒孔巾。局麻：以1%普鲁卡因皮内注射形成皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻，边进针边注射药物。注射前须先回抽，观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。5穿刺术：止血钳夹住穿刺针后的胶管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持用无菌纱布包裹的穿刺针，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓刺入，当针锋抵抗感突然消失后（表示针尖已进入胸膜腔），用50ml注射器接橡皮管上，由助手松开止血钳，抽吸胸内液体（或气体），将液体注入盛器中，记量，送化验，抽毕盖纱布压穿刺部位，胶布固定，瞩病人卧床休息。术中严密观察病人的反应。术毕清理用物。5510101352终末质量1操作流程熟练 2无菌观念3注意事项（口述）：术中注意病

18、人反应，抽液量不能过大过快，首次600ml，以后每次1000ml（小儿应按年龄决定抽液量）。如需胸腔内注射药物，在抽液完后，将药用注射器先抽好，接上穿刺针后胶管，回抽少量胸水稀释后缓慢注入。抽气方法同抽液方法。胸穿过程中病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降，多为胸膜反应，应立即停止操作，并做必要处理。观察术后反应，防止并发症发生，如气胸、肺水肿等。101010五、腰穿评分标准（操作时间10分钟）项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。向患者说明目的及可能引起的感

19、觉取得合作10操作程序与步骤70术者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子20操作方法1.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直 3分2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。3分3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。10分%利多卡因局部麻醉。4分5.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。5分6.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查

20、。5分7.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。8.术后平卧4-6小时。5分35伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶术后用物处理（医疗废物处理） 15戴无菌手套10(1)开包正确（2分）；防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确（2分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，

21、10提问10总分100六、换药评分标准（操作时间10分钟）项目内 容分值实得分扣分原因目的清洁伤口，控制感染，促进愈合。5分评估：1病人的病情。2伤口局部的情况。3病人的心理状态和合作程度。4做好解释：目的、注意事项。10分准备：1护士：洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。2病人：理解换药的意义，消除紧张情绪，配合操作，注意保暖。3环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。4用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子23把。5分流程：1环境准备： 调节换药室或病房内的温度；调节换药室或病房内的照明； 接病人到换药室，不能走动的病人在床边换药，请注意遮挡病人； 协助病人选

22、择舒适体位，伤口下置治疗巾，并注意保暖。2除沾染敷料：再次核对病人，检查伤口敷料外观情况；由外向内先用手取下外层敷料；内层敷料用镊子取下；内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。3清理伤口：观察伤口；用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；用生理盐水棉球或其他药物棉球沾湿创面；用器械剪除坏死组织、痂皮等；留取标本送细菌培养；观察肉芽组织生长情况。4创面用药：一般创面不用药；感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。5置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。6包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布68层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎；安置病人。7终末

23、处理：8记录。5分1015分5分5分10分5分5分注意事项：1两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触伤口敷料。2引流物切勿堵塞创口外口，要保持创口底小口大，不形成死腔或假道而影响创口正常愈合。3肉芽组织有一定的抗感染能力，不需要在创口内应用抗生素。4操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，注意病人保暖，保护隐私。5发现伤口异常情况应及时上报医师，进行处理。5分评价：1病人和家属了解换药的目的，消除紧张情绪，并愿意配合。2操作达到预期目的。15分七、气管插管评分标准（操作时间5分钟）项目主要标准分值扣分标准扣分适应症1.各种全麻手术2一项不符22.预防和处理误吸或呼吸道梗阻2一项不符23

24、.呼吸功能不全，需接人工呼吸机2一项不符24.心跳呼吸停止，需高级生命支持2一项不符2禁忌症喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤6一项不符2用物准备弯形喉镜（灯光良好），气管导管（充气套囊不漏气），导引钢丝，注射器，牙垫与胶布，吸引装置与吸痰管，复苏皮囊、听诊器20一项不符2操作步骤1.摆放体位：患者取仰卧位3体位不当32.开放气道 ：清除口腔内假牙及异物，头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线10未清除假牙及异物5气道开放不满意53.暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露

25、声门。10以牙齿当支点5声门暴露不充分54.直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入35cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气57ml10重复操作5气囊未充气55.确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音10导管进入深度不宜5导管误入食道106.确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固5牙垫固定翼压迫嘴唇2胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各1操作时间准备时间不超过2分钟，气管插管时间不超过1分钟 5准备时间超过2分钟2插管时间超过1分钟3注意事项1.气管导管插入深度适宜3一项不符32.使用简易呼吸气囊成人通气量500600m

26、l/次，呼吸机815ml/kg/ 次，1216次/分2一项不符23.气管导管内如有分泌物及时吸出2一项不符24.气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下，留置气管导管一般不超过48小时3一项不符35.如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试3一项不符3八、穿脱隔离衣评分标准（操作时间6分钟）项目内容分值评分要求项目扣分评估（10分）1、核对医嘱22、评估环境33、评估用物34、操作者自身评估2101、未评估不给分,评估不完全酌情扣分2、评估用物可于准备用物时检查评估,准备时也未检查者扣除该项分计划（20分）1、预

27、期目标（2点）患者和工作人员不被感染1患者理解隔离的意义，主动配合12、准备（1）操作者自身准备5（2）用物准备10（3）环境准备3201、要求阐述预期目标，,漏1项扣1分。2、用物准备不齐漏一项扣1分。3、操作者和环境准备不合要求酌情扣分。4、患者准备、环境准备可和评估一起进行实施（50分）1、穿隔离衣（1）手持衣领取下隔离衣2,清洁面朝自己2,衣领两端外折2,露出袖笼2（2）右手持衣领2,左手伸入袖内上举2换手同法穿右手2,扣好领扣2、肩扣和袖扣2。（3）系好腰带1,进行操作1201、操作程序漏1项扣除该项分2、操作不合要求酌情扣分3、隔离衣清洁面污染面相互碰撞或污染面碰到面部、工作服等1次，酌情扣35分4、洗手时污染洗手池、脸盆酌情扣分5、洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分2、脱隔离衣（1）松开腰带,打活结,解开袖扣,将衣袖塞于工作服袖下103、手的消毒：消毒液浸泡1、搓洗两分钟2,流水洗两遍3,擦干174、解开领扣1,拉下衣袖1后甩腰带1,双手转换退出衣袖1手持衣领1,两边对齐2挂好185、隔离衣送洗：隔离衣每天更换1,潮湿、污染后立即更换1,送洗35评价（20分）1、隔离衣长短合适,能遮盖工作服52、穿、脱隔离衣时,未污染面及颈部63、泡手时,隔离衣未被