模拟药房处方分析案例1.docx

1、模拟药房处方分析案例1模拟药房处方分析案例处方1：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女 61岁 内分泌科 临床诊断：糖尿病高血压R： 药名 规格 用法 用量 总量阿卡波糖片（拜糖平） 50mg30片/盒 餐后口服 50mg b.i.d7 14盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg30片/盒 餐前口服 850mg t.i.d7 21氨氯地平（络活喜） 5mg7片/盒 餐后口服 5mg q.d7 7 药品金额：221.43 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波

2、糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。处方2：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 女 59岁 心血管内科 临床诊断：高血压（病）R： 药名 规格 用法 用量 总量非洛地平缓释片（波依定）5mg2

3、0片/盒 餐后口服 5mg q12h7 14片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg14片/盒 餐后口服 10mg q.d 7 7片氢氯噻嗪片 25mg100片 /瓶 餐后口服 25mg q.d 7 7片阿卡波糖片（拜糖平） 50mg30片/盒 餐中口服 50mg t.i.d 7 21片药品金额：168.19 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：此处方不合理：一 临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。二 用法错误，波依定为非洛地平缓释片，推荐用法为一日一次，可达到平稳降压的效果，而本处方用法为q12h可 引起血压波动。处方3：*医院处方笺处方编号：36

4、36150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女 70岁 急诊科 临床诊断：高血压高脂血症（病）R： 药名 规格 用法 用量 总量厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）0.15g/12.5mg7片/盒 餐前口服 1片q.m 7 7片阿托伐他汀片（阿乐） 10mg10片/盒 餐前口服 10mg t.i.d7 21片氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）5mg/10mg7片/瓶 餐后口服 1片q.d7 7片 药品金额：310.84 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：（1）此处方重复用药 多达一为复方制剂，主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀钙，而阿乐的主要成分也是

5、阿托伐他汀片，二者联用不合理，主要原因为临床医师对复方制剂的成分不够了解。（2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿乐）为HMG-CoA还原酶抑制剂，半衰期长，对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20-30小时，常规用法为每日1次，一次10-20mg, 晚餐时服用，该处方用法为tid，不合理。处方4处方编号28723186 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名:叶* 男 67岁 门诊心血管内科 临床诊断：冠心病Rx ： 药名 规格 用法 用量 总量格列齐特（达美康）30mg*30片/盒 30-60mg qd 口服 30mg q.d 14片 阿托伐他汀钙片（立普妥） 2

6、0mg*7片/盒 口服 20mg q.n 14片 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林） 0.3 *100片/盒 口服 0.3g q.d 30片 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 50mg*20片/盒 餐后口服 25mg b.i.d 20片 曲昔派特胶囊（科芬奇） 0.1g*12粒/盒 餐后口服 0.1gt.i.d 48粒药品金额：209。85 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析:此处方合理，患者诊断“冠心病”，根据临床冠心病药物治疗ABCD原则：A(阿司匹林等抗凝)B(降压如受体阻滞剂)C（降低血脂）及D（降糖治疗），采用上述药物合理。鉴于阿司匹林系非甾体类药物，有潜在的引起胃肠消化不良、

7、胃炎等可能的副作用，加用“曲昔派特胶囊”保护胃肠粘膜，可以有效的降低药物可能引起的消化道副作用。同时应该注意阿司匹林作为心血管保护剂与受体阻滞剂联用, 可抑制肾脏的前列腺素合成而降低肾脏血流量, 使其降压作用减弱。处方5处方编号28724514 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208 姓名:郑* 男 34岁 门诊心血管内科 临床诊断：3级高血压Rx ： 药名 规格 用法 用量 总量富马酸比索洛尔（康忻） 5mg x 10片/盒 餐前口服 5mg q.m. 20片 苯磺酸氨氯地平片(安内真) 5mg x 28片/盒 餐后口服 5mg q.m. 28片缬沙坦胶囊（代文） 8

8、0mg x 7粒/盒 餐前口服 80mg q.m. 14粒氢氯噻嗪片 25mg x100片/瓶 餐后口服 12.5mg q.d. 14片药品金额：309。45 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*分析：此处方合理。 （1）因该患者为青年男性、3级高危高血压，降压目标应该达到BP120/80 mmHg,故采用四联用药以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方如此“强烈”。 （2）本处方中用所用降压药多为长效药物，ARB药物缬沙坦,CCB类药物氨氯地平以及受体阻滞剂比索洛尔，疗效维持24以上，一天服用一次即可，可达到平稳降压的效果，不致使血压波动过大。 （3）处方中加

9、用小剂量的氢氯噻嗪片以协同缬沙坦胶囊的降压作用。治疗一段时间后,复查病人的血钾避免电解质紊乱，并可据血压控制情况调整用药. (4）WHO 推荐高血压的第一线药物是2受体阻滞剂和利尿剂，本处方符合用药指导原则。处方6：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 60岁 心血管内科 临床诊断：冠心病R： 药名 规格 用法 用量 总量盐酸贝那普利片（洛汀新） 10mg14片/盒 口服 10mg q.d 7片氟伐他汀钠胶囊（来适可） 40mg7粒/盒 口服 40mg q.n 7粒苯磺酸氨氯地平片（安内真） 5mg28片/盒 餐后

10、口服 5mg q.d 7片尼群地平 10mg100片/瓶 餐后口服 10mg t.i.d 21片阿司匹林肠溶片 0.3g100片/盒 餐前口服 0.3g t.i.d 21片药品金额：162.2 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：（1） 规格及用法错误。阿司匹林常用的有两种规格0.1g和0.3g。0.3g阿司匹林则主要用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，缓解轻至中度疼痛，而0.1g主要作用为抑制血小板聚集，用于心绞痛，心肌梗死等病，高浓度时，阿司匹林可能促成血栓形成。用于冠心病时建议每天阿司匹林的剂量为100mg，宜在饭后用温水送服，空腹服用对胃肠道影响较大，可引起胃痛、胃肠道

11、轻微出血等不良反应。该处方正确应选阿司匹林规格0.1g/片，用法应为0.1 qd,餐后口服。（2）药物联用不当苯磺酸氨氯地平片与尼群地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞药，作用机制相似，均为舒张全身血管，降低血压，二者联用达不到协同降压的作用，联用不当。处方7：处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815姓名：* 女 48岁 心血管内科 自费临床诊断：心绞痛R： 药名 规格 用法 用量 总量硝酸甘油 0.5mg100片/瓶 0.5mg 口服 p.r.n7 7片氨氯地平（络活喜） 5mg7片/盒 口服 5mg q.d7 7片药品金额：29.9 医师:* 审

12、核、调配: * 核对、发药:*用药分析：本处方选药正确硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加静脉容积，可减少心脏的静脉回流，减少心室舒张末期容量，降低“前负荷”，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。而钙通道拮抗剂（CCB）动脉平滑肌钙内流被抑制，动脉张力和全身血管阻力降低，引起动脉压下降，降低心脏“后负荷” ， 降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。二者联用比单用其中任何一种有更好的治疗效应。处方中药物的用法错误，硝酸甘油口服肝脏首过效应大，生物利用度仅为8，宜舌下含服，通过舌下静脉立即吸收，生物利用度可达80，舌下给药约23分钟起效、5分钟达到最大效应。硝酸甘油用法应改为舌下含服。处方8：*医院处方笺处方编号：36

13、36150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 6岁 急诊科 临床诊断：上呼吸道病毒感染R： 药名 规格 用法 用量 总量10%葡萄糖注射液（软） 100ml/袋 静脉滴注 100ml q.d4 4袋左氧氟沙星注射液（左克） 0.2g10支/盒 静脉滴注 0.4g q.d4 8支0.9%氯化钠注射液（硬塑） 50ml /瓶 静脉滴注 50mg q.d4 4瓶盐酸氨溴索注射液（沐舒坦）2ml:15mg5支/盒 静脉滴注 90mg q.d4 4支药品金额： 15.36 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：此处方不合理。（1）.诊断与用药不

14、符。诊断为上呼吸道病毒感染，而给予抗菌药物左氧氟沙星，与诊断不符。（2）抗生素使用不当。患者年龄6岁，即使诊断为细菌感染，也不宜使用左氧氟沙星。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，可影响儿童骨骼发育，说明书注明18岁以下青少年禁用此药。（3）药物用量不当 盐酸氨溴索对于6岁儿童的用量一般为一次15mg,一日2-3次，本处方用至90mg/次,用量过大。四 按处方管理办法，急诊处方一般不得超过三日用量，本处方药品用量为4天，不合理。处方9：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 4岁 急诊科 临床诊断：上呼吸道细菌感染R： 药名

15、 规格 用法 用量 总量0.9%氯化钠注射液（硬塑） 100ml /瓶 静脉滴注 50ml t.i.d 6瓶注射用头孢曲松钠 （罗氏芬）0.1g /支 静脉滴注 0.1g t.i.d 6支5% 葡萄糖注射液 50ml/瓶 静脉滴注 50ml t.i.d 6瓶青霉素钠 80万U/瓶 静脉滴注 80万U t.i.d 6瓶 药品金额：114.77 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：此处方不合理。（1） 抗生素联用不当。头孢曲松钠与青霉素钠均是B-内酰胺类抗生素，作用机制相似，一般不宜合用，达不到协同增效的作用。（2） 用法不当 头孢曲松钠半衰期长，静脉给药后在组织中有效浓度达24小

16、时以上，推荐一日一次给药，本处方一日给药三次，用法不当。(3) 溶媒选用不当 青霉素钠不稳定，在酸性溶液中易分解，葡萄糖PH范围为3.25.5，偏酸性，配制青霉素钠注射液不建议使用用葡萄糖注射液为溶媒，宜用0.9%生理盐水为溶媒（PH4.57.0），处方10*医院门诊处方处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815姓名：* 男 39岁 呼吸科 自费临床诊断：哮喘R： 药名 规格 用法 用量 总量盐酸麻黄碱片 15mg/片 p.o 2片t.i.d 42片盐酸苯海拉明片 25mg/片 p.o 2片t.i.d 42片三维B片 24片/瓶 p.o 1片t

17、.i.d 24片 药品金额：104.68 医师:* 调配: * 审核:*用药分析：此处方合理。麻黄碱具有平喘作用，但因兴奋中枢，可引起失眠等副作用。与苯海拉明合用，因其抗组胺作用可增强麻黄碱平喘效力，同时可抑制中枢，克服麻黄碱的副作用，故二者合用可增强疗效，降低不良反应。处方11：处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 73岁 心脏外科 临床诊断：细菌性心内膜炎R： 药名 规格 用法 用量 总量5%葡萄糖注射液 250ml/瓶 静脉滴注 250ml q.d3 3瓶阿米卡星(丁胺卡那霉素) 0.2g/支 静脉滴注 0.4g q.d

18、3 6支0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶 静脉滴注 250ml t.i.d 3 9瓶青霉素钠 80万U/瓶 静脉滴注 240万U t.i.d 3 27瓶呋塞米(速尿) 20mg /支 静脉推注 40 mg q.d3 6支药品金额：107.67 医师:* 调配: * 审核:*用药分析：细菌性心内膜炎致病菌包括革兰氏阳性菌如葡萄球菌属和阴性菌。该处方用青霉素G抗革兰氏阳性菌，同时联用阿米卡星(丁胺卡那霉素) 。阿米卡星为氨基糖苷类广谱抗生素，对多数革兰氏阴性菌有效，对葡萄球菌属亦有效。 患者有出现水肿症状，给予呋塞米(速尿)利尿。 本处方的不合理之处为药物的不良反应叠加。阿米卡星具有肾毒性及

19、耳毒性，可损害近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿、血尿及肾功能减退，且可在内耳外淋巴液中蓄积，可致前庭功能失调，出现眩晕，耳鸣、听力减退或暂时性耳聋等不良反应。呋塞米为强利尿剂，亦具有有耳毒性，二者合用时毒性增加，且该患者为老年人，体内代谢排泄功能较差，更易出现耳肾毒性。处方12处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女，46 岁， 呼吸内科临床诊断：肺部感染、荨麻疹。处方： 药名 规格 用法 用量 总量0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶 静脉滴注 250ml q.d 3 3瓶头孢曲松 1.0g/瓶， 静脉滴注 2.0 g q.d 3

20、6瓶10%葡萄糖 100ml/瓶 静脉滴注 100ml q.d 3 3瓶葡萄糖酸钙 10ml/支 静脉滴注 20 ml q.d 3 6支药品金额：189.47 医师:* 调配: * 审核:*用药分析：此处方不合理。头孢曲松不宜与含钙制剂同时应用。头孢曲松在体内具有良好通透性，在肝、胆、脑内及肾组织中浓度高，而头孢曲松与钙离子可生成头孢曲松钙沉淀，头孢曲松钙沉积于上述重要器官，可引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。应换用其他敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其他抗过敏药物，或将二者用药时间错开。处方13：处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:200

21、7020815姓名：* 女 78岁 泌尿外科 临床诊断：尿道感染R： 药名 规格 用法 用量 总量尼美舒利分散片 0.1g12片/盒 餐后口服 10mg 0.1g b.i.d 12片莫西沙星片（拜复乐） 400mg3片/盒 餐前口服 400mg q.d 6片清热通淋胶囊 40粒/盒 餐后口服 4粒t.i.d 2盒 硫酸庆大霉素片 4万单位100片/瓶 餐前口服 遵医嘱 21片 药品金额：241.66 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：本处方合理之处：泌尿系统感染多见革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等，革兰氏阳性菌相对少见，但表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌等阳性菌感染也时

22、有发生，此外，支原体感染也不少见，因此在药敏结果出来前宜选用广谱抗生素。莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，对革兰氏阳性、阴性、厌氧菌、以及支原体衣原体等非典型致病菌有效，且莫西沙星在泌尿系统可达较高浓度，有效杀菌，选用莫西沙星片（拜复乐）较为合理。尿道感染患者可出现尿道刺激征引起疼痛，该处方用非甾体类解热镇痛药尼美舒利止痛合理。另外辅助治疗用中成药清热通淋胶囊，主要作用为清热、利湿、通淋，可缓解小便频急、尿道刺痛、尿液混浊、等症状。不合理之处：庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，口服不吸收入血，在肠道局部起抗菌作用，不适用于泌尿系统感染，此外，该处方庆大霉素片的用法书写不规范，按处方管理办法

23、规定，药品的用法书写不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。处方14：*医院门诊处方处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815姓名：* 女 39岁 妇科 自费临床诊断： 盆腔炎R： 药名 规格 用法 用量 总量10%葡萄糖注射剂 500ml/瓶 iv gtt 500ml q.d 3 3瓶硫酸阿米卡星注射液 0.2g/支 i.v gtt 0.4g q.d 3 6支VitC 0.1g100片/瓶 p.o 0.2g t.i.d 42片 0.9%氯化钠注射液 250ml /瓶 i.v gtt 250ml q.d 3 3瓶左氧氟沙星注射液 0.2g/

24、支 i.v gtt 0.6g q.d 3 9支药品金额：176.37 医师:* 调配: * 审核:*用药分析：此处方不合理。（1）盆腔炎应考虑需氧菌感染外应考虑厌氧菌感染，宜加用抗厌氧菌药物如甲硝唑，替硝唑。（2）氟喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用，本处方中氟喹诺酮类药物与酸性药物VitC同时使用不合理。处方15处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 72岁 消化内科 临床诊断：急性胃肠炎R： 药名 规格 用法 用量 总量氟哌酸（诺氟沙星） 0.112片

25、 餐前口服 0.3 t.i.d3 9片 消旋山莨菪碱（654-2） 5mg100片 口服 10mg t.i.d3 18片蒙脱石粉（思密达） 3g10包 餐前口服 1包 t.i.d3 9包双岐三联活菌制剂（金双歧） 0.5g24粒/盒 餐后口服 3粒 t.i.d 3盒药品金额：156.33 医师:* 调配: * 审核:*用药分析：本处方合理。急性胃肠炎一般由细菌感染引起，主要的症状为腹痛腹泻。药物治疗措施包括抗菌，调节肠道菌群，解痉，止泻。本处方选用诺氟沙星抗菌，急性胃肠炎多为是革兰氏阴性菌感染，以沙门氏菌属多见，有效抗菌药物包括氟喹诺酮类，氨基糖苷类等。本处方选用三代氟喹诺酮类合理。由于炎症感

26、染及腹泻可能引起肠道菌群紊乱，采用活菌制剂金双歧调节肠道菌群，金双歧主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻。消旋山莨菪碱是外周抗胆碱药，具有解痉作用，可缓解胃肠道的痉挛，减轻腹痛症状。蒙脱石粉对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，具有止泻作用且对消化道粘膜有覆盖能力。服用上述药物时应注意服药时间，氟哌酸与双岐三联活菌制剂服用时间最好应错开，以免活菌制剂的活性被抗菌药物抑制，氟哌酸饭前服用，活菌制剂饭后服用。应用654-2时应详问患者是否有前列腺增生病史，若有应避免使用654-2，否则可

27、引起排尿困难。思密达与药物同服，药物可被吸附随粪便排出体外，应错开服用时间。处方16*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女 30岁 消化内科 临床诊断：急性肠炎R： 药名 规格 用法 用量 总量阿莫西林胶囊 0.2524粒/盒 餐前口服 0.5 t.i.d 3 18复方谷氨酰胺肠溶胶囊 0.2g12粒/盒 口服 2粒t.i.d 7 4盒双岐三联活菌制剂（金双歧） 0.5g24粒/盒 餐前口服 3粒 t.i.d 3 3盒 药品金额：140.69 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*用药分析：处方选药确，患者诊断为急性

28、肠炎，多为细菌感染，给予阿莫西林胶囊抗感染。阿莫西林为广谱青霉素类，对肠道感染常见的细菌如大肠埃希菌、沙门菌属等均有良好效果。此处选用阿莫西林合理。复方谷氨酰胺肠溶胶囊主要成分为L-谷氨酰胺、苍术、茯苓、甘草等，可改善肠道的吸收，分泌及运动功能，增强肠粘膜屏障功能，主要适用于急慢性肠道功能紊乱。双岐三联杆菌（金双歧）为活菌制剂，主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，作用为调节肠道菌群。本处方中阿莫西林与金双歧同为“餐前口服”用法错误，金双歧对青霉素类，头孢类抗生素敏感，其活性可被青霉素类抗生素抑制，而至同时使用应错开用药时间。阿莫西林于餐前口服，金双歧应于餐后口服。处方17 *

29、医院处方笺处方编号721376 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名:郭* 男 49岁 消化内科 临床诊断：幽门螺杆菌胃炎Rx 说明： 药名 规格 用法 用量 总量 埃索美拉唑镁肠溶片（耐信) 20mg x 7片/盒 餐前口服 20mg b.i.d 7 14片 阿莫西林胶囊（阿莫灵） 0.25mg x 24 粒/盒 餐前口服 1.0g b.i.d7 56粒克拉霉素片 250mg x 6片/盒 餐后口服 500mg b.i.d 7 28片药品金额：139.59 医师:* 审核、调配: * 核对、发药:*分析： 此处方合理，符合治疗HP（幽门螺杆菌）感染的三联疗法。胶体铋剂（如枸橼酸铋）或者质子泵抑制剂十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）质子泵抑制剂这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合，因此，服药期间宜在饭前半小时。抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右；抗菌药物克拉毒素和阿莫西林空腹服用吸收较好但因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。处方18* 医院处方笺处方编号