初中作文陪伴让岁月多了一份成长.docx

1、初中作文陪伴让岁月多了一份成长陪伴让岁月多了一份成长自 我 出 世 ， 便 有 诸 多 人 、 诸 多 事 伴 着 我 。父 母 、 友 人 、 甚 至 一 缕 阳 光 ， 一 阵 微 风 ， 当然 ， 也 更 少 不 了 那 夹 杂 在 书 卷 中 的 那 淡 淡 墨香 。从 我 记 事 起 ， 父 母 就 已 开 始 为 我 读 过 一 系列 的 童 话 。 母 亲 句 句 地 念 ， 我 也 静 静 地 听 。 渐渐 过 了 些 时 日 ， 我 识 得 了 字 ， 便 捧 起 书 自 己 读了 起 来 。 那 童 话 中 一 波 三 折 ， 引 人 入 胜 而 又 意趣 盎 然 的 故

2、事 情 节 深 深 吸 引 了 我 ? 有 九 条 命的 ， 帮 患 者 的 猫 ； 有 意 外 离 家 ， 经 历 重 重 冒 险的 熊 猫 玩 具 。 而 他 们 也 都 邀 请 我 ， 在 童 话 里 一同 前 去 探 索 。而 后 ， 年 纪 渐 长 ， 所 读 的 、 所 伴 我 的 书 也渐 多 ， 当 然 也 日 渐 不 同 。 我 开 始 接 触 了 其 它 书籍 。 与 童 话 不 同 的 是 ， 故 事 中 的 光 怪 陆 离 不见 ； 又 随 着 时 日 的 增 加 ， 那 种 轻 松 的 笔 触 之 感也 渐 失 ； 取 而 代 之 的 ， 是 带 着 麦 香 细 风

3、的 平 和细 腻 ， 推 理 事 件 前 因 后 果 的 迅 捷 谨 慎 ， 甚 至 身20 20处如 今 的 我 ， 相 比 曾 经 手 捧 童 话 的 自 己 已 成长 许 多 。 又 想 起 幼 时 心 爱 的 童 话 书 ， 翻 开 再读 ， 又 发 现 感 觉 大 不 相 同 ， 着 轻 松 笔 触 的 故 事后 隐 藏 了 更 多 。 那 九 条 命 的 猫 的 内 心 中 潜 藏 的善 良 与 无 畏 ， 那 患 病 孩 童 心 中 的 温 情 与 是 非 ；历 险 的 熊 猫 玩 具 所 历 事 的 艰 险 ， 还 有 所 遇 人 的善 恶 。 这 些 我 在 幼 时 不 曾

4、发 觉 ， 而 也 正 因 书 的相 伴 ， 让 我 明 白 得 这 样 多 。我 感 受 到 人 与 人 的 亲 情 、 友 情 、 世 情 ； 一阵 细 风 ， 一 缕 阳 光 所 带 来 的 喜 悦 。 而 也 正 是 这书 卷 中 的 墨 香 ， 让 我 的 岁 月 成 长 。本 word 为 可 编 辑 版 本 ， 以 下 内 容 假设 不 需 要 请 删除 后 使 用 ， 谢 谢 您 的 理 解篇 一 ： 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准 及 治 疗重 症 肺 炎【 概 述 】 肺 炎 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 一 种疾 病 ， 占 感 染 性 疾 病 中 死 亡

5、率 之 首 ， 在 人 类 总20 20死亡率中排第56位。重症肺炎除具 有肺炎常见呼吸系统病症外,还有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既 可发生于社区获得性 肺 炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医 院 获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。 在 HAP 中 以 重 症 监 护 病 房(intensive care unit ,ICU) 内 获 得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺 炎 (health ca

6、re associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎 死 亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立 的 临床综合征，在流行病学、风险峻素和结局 方 面有其独到的特色，需要一个独到的临床处 理 路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到 重 症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社 区 获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获 得 性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介 绍 。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP是指在医院外罹患的感 染 性肺实质(含 肺泡 壁 即广义上的肺间质)炎 症 ,包括拥有

7、明确潜 伏 期20 20的病原体感 染 而在入院后平均暗藏期内 发 病的肺炎。简单 地 讲,是住院48小时以内及 住 院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括 : 新近出 现的 咳嗽 、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病 症 状加重,并 出现 脓 性痰 ;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。 WBC109910/L或重症肺炎平时被认为 是 需要收入ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治 疗 指南 中 将下 列症 征列为重症肺炎 的 表现 :意识障碍 ; 呼吸频率 30次/min PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符

8、合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标 准 ：主 要 诊断 标准 需 要机械通气; 入 院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准: 呼吸频率 30PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染( IDSA)制订了新的?社区获得性肺炎治对 重症社区获得性肺炎 的诊断标准进次 /min; 病 学 会疗 指 南 ?，行 了 新 的20 20修 正。 主要 标 准： 需 要 创伤性机械通气需 要应 用升 压 药物的脓毒性血症休克。次 要标准包括：呼吸频率 30次 /min;氧合指数( PaO2/FiO2) 2

9、0 mg/dL 白细胞减少症 WBC计数4109 /L 血小板减少症血小板计数100109 /L 体温降低中心体温36 低血压需要液体复苏。吻合1条 主要 标准 ，或 至 少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎SHAP的定义与SCAP相近。2005年 ATS和美国感染病学会( IDSA)制订了?成人HAP, VAP, HCAP处理指南?。指南中界定了HCAP的病人范围:在 90d内因急性感染曾住院 2d;居 住在 医疗 护 理机构 ;最 近接受过静脉抗生 素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治

10、疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临 床 表现】重症肺炎可急性起病， 部分 病人 除了 发 热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 呼吸 系统 症状 外 ，可在短时间内出现意识障碍 、20 20休 克 、 肾 功现 。 少 部 分状 ， 容 易 引步 恶 化 ， 最诊 遇 到 的 主者 。 重 症 CAP球 菌 、 金 黄杆 菌 、 流 感下 ：能 不 全 、 肝病 人 甚 至 可起 误 诊 。 也终 达 到 重 症要 是 重 症 CAP的 最 常 见 的色 葡 萄 球 菌嗜 血 杆 菌 等功能不全等其他系统表没有典型的呼吸系统症可起病时较轻，病情逐肺炎的标准。在急诊门患者，部分是HCAP患致

11、病病原体有：肺炎链、军团菌、革兰氏阴性，其临床表现简述如 肺 炎 链 球 菌 为 重 症 CAP最 常 见 的 病 原体 ， 占 30%70%毒 、 抽 搐 和球 菌 的 分 泌烟 可 造 成 纤降 。 充 血 性脾 切 除 或 脾炎 链 球 菌 肺血 症 或 慢 性球 菌 感 染 的肺 炎 表 现 为。 呼 吸 系 统 防 御 功 能 损 伤 酒 精 中昏 迷 可 是 咽 喉 部 大 量 含 有 肺 炎 链物 吸 入 到 下 呼 吸 道 。 病 毒 感 染 和 吸毛 运 动 受 损 ， 导 致 局 部 防 御 功 能 下心 衰 也 为 细 菌 性 肺 炎 的 先 兆 因 素 。功 能 亢 进

12、 的 病 人 可 发 生 暴 发 性 的 肺炎 。 多 发 性 骨 髓 瘤 、 低 丙 种 球 蛋 白淋 巴 细 胞 白 血 病 等 疾 病 均 为 肺 炎 链重 要 危 险 因 素 。 典 型 的 肺 炎 链 球 菌肺 实 变 、 寒 战 ， 体 温 大 于 ， 多20 20汗和胸膜痛疼，常有于本来健康老年人中肺炎链球菌的临床表现典型的临床症状和体征。典型的炎的胸部线 表现为肺叶、肺段叶、肺段的实变的病人易合并菌球 菌 合 并 菌 血 症 的 死 亡 率 为 30%70%者 高 9 倍 。的 年 轻 人 。 而隐 匿 ， 常 缺 乏肺 炎 链 球 菌 肺的 实 变 。 肺血 症 。 肺 炎

13、链， 比 无 菌 血 症金葡菌肺炎为重症 CAP原体。在流行性感冒时期，CAP 中率可高达25% ，约 50%的病例有某种在。 呼吸 困 难和 低 氧血 症 较普 遍64%。胸部线检查常见密度增高出 现 空腔，可见肺气囊 ， 病变 变发肺脓肿和脓胸。MRSA耐甲氧为CAP 中较少见的病原菌，但一旦应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症 CAP菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克动 感 菌属、变形杆菌和 沙雷菌 属白杆菌所致的CAP 约占1%5%，但其的 一 个 重 要 病金 葡 菌 的 发 生基 础 疾 病 的 存， 死 亡 率 为的 实 变 影 。 常化 较 快 ， 常 伴西 林 金 葡

14、 菌 明 确 诊 断 ， 那么中 革 兰 氏 阴 性雷 白 杆 菌 、 不等 。 肺 炎 克 雷临 床 过 程 较 为20 20危 重 。 易 发 生 于 酗 酒 者 、 慢 性 呼 吸人 和 衰 弱 者 ， 表 现 为 明 显 的 中 毒 症线 的 典 型 表 现 为 右 上 叶 的 浓 密 浸 润清 楚 ， 早 期 可 有 脓 肿 的 形 成 。 死 亡系 统 疾 病 病状 。 胸 部 X阴 影 、 边 缘率 高 达40%50% 。非典型病原体在 CAP所致者占 3%40%。大多数研究显非典型病原体所致CAP 中占首位中 非 典 型 病 原 体示 肺 炎 支 原 体 在， 在 成 人 中

15、占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床 表 现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其他 可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、 PCR、血清学 微 荧光免疫抗体检测可提示肺炎衣原 体 感染的存在。军团菌肺炎占重症 CAP病例的 12%23%， 仅 次于肺炎链球20 20菌 ，多 见 于男 性 、年迈、体衰和抽烟有 心肺 疾 病、 糖 尿病和肾功能衰竭者肺 炎的

16、危 险性 增 加。军团菌肺炎的潜天 。病 人 有短 暂 的不适、发热、寒战干 咳。 肌痛常 很 明显，胸痛的发生率困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶多见， 33%的病人有腹泻。不少病人还状 ，急 性 的精 神 神志变化、急性肾功黄 疸等 。 偶有 横 纹肌炎、心肌炎、心小 球肾 炎 、血 栓 性血小板减少性紫癜例 有低 钠 血症 ， 此项检查有助于军团诊 断和 鉴 别诊 断 。军团菌肺炎的胸部特 征为 肺 泡型 、 斑片状、肺叶或肺段弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别液相对较多。此外，20%40% 的病人可发呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP8%20%，老年

17、人和COPD病人常为高危人嗜 血杆 菌 肺炎 发 病前多有上呼吸道感史 ，起 病 可急 可 慢，急性发病者有发者 ， 原 患患 军 团 菌伏 期 为 210和 间 断 的为 33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。 50%的病菌肺炎的线表现状分布或。胸腔积生进行性气 。病例的群。流感染的病热、咳20 20嗽 、 咳 痰 。 COPD 病 人 起 病 较 为 缓 慢 ， 表 现 为 原有的咳嗽病症加重。 婴 幼床上有高热、惊厥、 呼 吸生呼吸衰竭。听诊可 闻 及湿性罗音，但大片实 变 体表现为支气管肺炎，约1/4影，很少有肺脓肿或 脓 胸6卡氏孢子虫肺炎细胞免疫缺 陷的 病人 ， 但炎，特

18、别是HIV感染的病人依据。PCP 的临床特征性表几周内逐渐进展的呼 吸 困现的平均时间为4周， PCP于普通细菌性肺炎。 PCP的括：淋巴细胞减少， CD4淋症 ， 胸部 X线 片显示 双 侧征的“毛玻璃样表 现 。异常。PCP 为唯一有假阴性【辅助检查】1.病原学：儿肺炎多较急重，临急促和紫绀，有时发散在的或局限的干、征者少见。胸部X线呈肺叶或肺段实变形成。（PCPPCP仅发生于PCP 仍是一种重要的肺。 PCP常常是诊断AIDS 的现有干咳、发热和在难。病人肺部症状出相对进展缓慢可区别试验室检查异常包巴细胞减少，低氧血间质浸润，有高度特但 30%的胸片可无明显胸片表现的肺炎。20 20诊断方法包括血培养 、 痰色和培养、血清学检查、胸水培 养 、出物培养、或肺炎链球菌和军团 菌 抗诊断技术。其他，可以考虑侵入 性 检经皮肺穿刺活检、经过防污染毛 刷 支 气管 镜检查或支气管肺 泡 灌洗BAL血 培 养一般在发热初 期 采用抗菌药物治疗，那么在下次用药 前 采以 无菌 法静脉穿刺，防止 污 染。 成 人1020ml， 婴儿和少儿0.55ml。 血 液置 于 无中送检。24小时内采血标本3次 ， 并位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择 性 的因 CAP住中 ，抗 生素治疗前的血细菌培养 阳 性