胃肠外科中医外治特色诊疗项目.docx

1、胃肠外科中医外治特色诊疗项目痔结扎技术【目的】内痔的结扎疗法是以要线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。【适应症】、期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。【禁忌症】肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。【术前准备】1.用等渗盐水或质量浓度为10gL(1%)的肥皂水300m1做清洁灌肠;如在门诊手术者，嘱先排空大便。2.病人取侧卧位(患侧在下)或截石位

2、，尽量暴露臀部。3.肛门周围剃毛，并以质量浓度为1:5 000高锰酸钾溶液冲洗拭净。4.用硫柳汞配或质量浓度为I g/以0.1%)苯扎澳按液，行肛周消毒后铺无菌巾。【操作程序】常规备皮、清洁灌肠，采用腰醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核根部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿号粗丝线从痔核根部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核底“”字结扎。结扎后的痔核再注入明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草

3、膏，用纱布外盖固定。一般一次处理个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。【注意事项】结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。【适应症】、期内痔及内外痔的内痔部分。【禁忌症】同贯穿结扎法。

4、【操作程序】术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。【注意事项】同贯穿结扎法。附流程图挂线疗法【目的】其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代

5、替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。【适应症】合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂13条线。1.一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。2.二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。3.长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。4.短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。5.亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。【禁忌症】1.伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。2.病人肛门周围有皮肤

6、病。3.癌症并发的肛瘘。4.有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者。【操作程序】取银针在探孔上系丝线，而后自瘘孔慢慢探人瘘道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘘道，而后丝线的另一端嵌人另端的双股中，握紧前端丝线，用力由痞口内拉出，这样丝线成圈，收紧，打上结即成。23天紧线一次。另一法是在丝线一端，系上一根橡皮筋，由另端瘩口拉出，而后将橡皮筋用力拉紧、扎住，橡皮筋可将痞道慢慢剖开。【注意事项】1.要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。 2.术后每日用温水或15000高锰酸钾温水坐浴，并更换敷料。橡皮筋一般在

7、10d左右脱落，若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。 3.橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面皮肤过早粘连。附流程图直肠注射固脱技术【目的】直肠前突及直肠粘膜脱垂传统保守治疗时间长、效果不明显，注射固脱术较好地解决了保守治疗的缺点，是现阶段较好的治疗方法。【适应症】中、重度，中、低位直肠前突及直肠粘膜脱垂。【禁忌症】黏膜急性炎症、糜烂、肠炎、腹泻等。【术前准备】1.完善各项术前检查。2.术前3天进半流食，手术当天禁食、水。3.术前准备肠道3天，每天清洁灌肠，术前1天晚上及术日晨洗肠机洗肠各1次，并用棉球清除直肠前突囊袋内粪

8、便。4.女性患者术前晚及术晨分别用0.1%新洁尔灭清洗阴道1次。5.术前晚予以地西泮片5 mg口服。6.术前3天口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑片等。7.术前留置导尿。【操作程序】1.麻醉方式及手术体位：鞍麻，膀胱截石位。2.麻醉满意后，常规消毒，铺无菌手术巾，取安尔碘型棉球充分消毒肛管直肠。女性患者彻底冲洗消毒阴道内。3.充分扩肛，以可容纳4指为度，术者应用双合诊引导针头刺入，防止刺穿直肠前壁，进入阴道。而后选浓度为1:1的消痔灵注射液4060 ml，用6号长针头沿齿线上112点时钟位直肠黏膜下层柱状注射，向上可延伸至直肠壶腹黏膜下层，切忌注入肌层，每个进针点注入药液24 ml。如属重度直

9、肠前突(31 mm)可酌情增加柱状注射密度。注射完毕后示指指诊探查，适当补充增点注射。术毕充分按摩直肠肛管使药液均匀分布，防止局部水肿。肛管直肠内留置空心梭形棒，加压固定包扎肛门。4.术后处理(1)后当天静卧，禁食5天，给予静脉高营养支持治疗，第6天开始进流食，以后逐渐恢复为半流食、普食。(2)术后静脉滴注抗生素5天。【注意事项】有明显的焦虑、抑郁及其他精神异常者;弥漫性肠道运动功能失调者，如肠易激惹综合征;结直肠占位性病变者，不宜该治疗方法。附流程图舒腹散外敷【目的】舒腹散为我院内制剂，主要组成药物：甘遂、生大黄、潘泻叶、莱菔子、木香、香附、砂仁、当归等。成药已研成细末，装入特定容量的棉布袋

10、制成药包。功效：行气活血止痛，通便导滞。机理：腹部分布人体重要经络、穴位较多，重要经络有：任脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经等；重要穴位有：中脘、神阙、关元、气穴、天枢、腹结等。外热有温阳行气止痛作用。中药热敷腹部，药力通过肌肤、穴位行于经络，起到与内服中药的疗效。【适应症】腹部手术后腹胀；肠麻痹；肠梗阻；慢输性便秘；虚证腹痛；胃肠道慢性疾病。【禁忌症】腹部皮肤有溃破、湿疹、皮疹等。【用物准备】院内制剂舒腹散、适量水等。【操作程序】每次1包，每日2次；用时加少量水，放入微波炉加热3min取出待温度适宜时烫敷于脐中线旁开2-4寸的腹部（可反复加热使用），热敷20分钟。也可以烫敷

11、双侧足三里。【注意事项】：1.不宜加水过多，以使布袋浸湿不滴水为宜；2.温度适宜，温度过高容易烫伤；过低达不到疗效；3.手术患者以术后24-48h后为宜；4.尽量避免烫湿腹部敷料，如烫湿敷料应烫敷后更换敷料。5.实热证患者不宜使用。6.腹部皮肤有溃破、湿疹、皮疹等不宜使用。附流程图坐浴安坐盆【目的】中医学外治法的一个重要方法，可借蒸腾的药气薰灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，膝理疏通而诸症自愈。现代药理研究认为坐浴薰洗直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，温热薰蒸，使新陈代谢旺盛

12、，促进创面愈合，故是一种很好的治疗方法。【适应症】坐浴安洗剂系我院自行研制的肛肠科用药，可用于炎性外痔、嵌顿痔、血栓性外痔及痔瘘、肛裂术后、Miles术后会阴切口感染等。对肛肠病术后的治疗，能减少并发症，促进伤口愈合，提高疗效。还可适用于肛门湿疹、肛门瘙痒症等。【用物准备】坐浴安1包、坐浴盆、坐浴椅、适量温水、毛巾等。【操作程序】每次取坐浴安1袋，用开水1500ml浸泡，溶化后先熏洗肛门部，后坐浴1520分钟，每天12次，大便后即给坐浴。1.将42度-46度的温水2500毫升倒入标准盆内。2.将坐浴安放到坐浴盆内。3.把坐浴盆放置在坐浴椅上。4.将伤口外敷料揭去，包括伤口里的纱条，充分暴露伤口

13、。5.先用热水蒸汽热蒸肛门伤口，待水温合适后再将整个臀部坐在盆内。用手清洗局部伤口15-20分钟。6.用软毛巾擦干水份。7.将马应龙痔疮膏涂沫在肛门伤口处。8.将一粒美辛唑酮拴放置在肛门内。9.敷料覆盖伤口或用卫生巾垫在内裤相应的位置上。附流程图中药保留灌肠法【目的】中药保留灌肠又称肛肠纳药法。是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。【适应症】1.控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。2.通便。【禁忌症】急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患等。【用物准备】1.护士 衣、帽、口罩、洗手。2.

14、用物 治疗盘内备注洗器、量杯（或小容量灌肠筒），少量温水、药液，小号肛管，弯盘、止血钳，润滑剂，棉签，卫生纸，橡胶单与治疗巾，10cm高的小枕，便宜盆及便盆布，必要时备屏风、温度计。3.病人 缓解紧张情绪；排空大小便，必要时可先作不保留灌肠。4.环境 关好门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。5.药物，通便用大承气汤；肠道炎症用院内制剂肠道水疗1号、或2号方。【操作程序】1.备齐用物携至病人床旁，对床号，姓名，做好解释，再次核对治疗卡。2.根据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。3

15、.检测药液温度，注洗器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内），连接肛管，润滑肛管前端，排气，夹紧肛管并放入清洁弯盘内，弯盘置于臀下，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹入肛管前端轻轻插入15cm。4.松开血管钳，缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定），液面距肛门不超过30cm，注入时间宜在1520分钟内。5.药液灌毕，夹紧肛管，分离注沅器，抽510ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。6.分离注洗器，抬高肛管，反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关，开放式灌入法则夹紧橡胶管），用卫生纸包住肛管前段，拔出肛管放于弯盘内。7.用卫生纸轻揉肛门片刻，病人屈膝仰，

16、抬高臀部，待1015分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人静卧1小时以上。8.整理床单位，撤去屏风，开窗通风，观察病人反应。9.清理用物，洗手，记录病签名。【注意事项】：1.操作前先了解病人的病变部位，掌握灌肠的卧位和肛管插深度，一般视病情而定。如慢性痢疾，病变多在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入的深度以1520厘米为宜，溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度应达1825厘米，阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。2.减轻肛门刺激，宜选用小号肛管，压力宜低，药量宜小；为促进药物吸收，插入不能太浅，操作前须嘱排空大便，必要时先作不保留灌肠。3.一般用量200ml以内，小剂量药液灌

17、肠时应加倍稀释，以增加吸收率。4.慢性肠道疾患病人应在晚间睡前灌入，灌肠后药液保留时间越长越好，并减少活动。5.灌肠液应温度适宜：一般为3940。可根据药性、年龄及季节作适当调整。清热解毒药温度宜偏低，以1020之间为宜；清热利湿药则稍低于体温，以2030为宜；补气温阳，温中散寒之药温度以3840之间为宜。老年人药温宜偏高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。6.肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人，不宜保留灌肠。7.向病人及家属宣讲中药保留灌肠的注意事项及肠道疾病的预防保健知识，以取得病人的配合。8.灌肠筒、洗器，用后应消毒灭菌。肛管尽量采用一次性用品。用后按消毒技术规范要求处理。附流程图足三里穴

18、位注射法【目的】穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。【适应症】为肠动力不足，尤其是术后胃肠功能恢复欠佳患者。【禁忌症】慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻、急性腹泻、急慢性胆囊炎等。【用物准备】1.用具 使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的针头为5-7号普通注射针头，牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。2.常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。

19、科室常用的药物为维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液。 【穴位的选择】一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴；也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗；软组织损伤者先取最明显的压痛点。选穴宜精练，以1-2个穴位为妥，最多不超过4个穴位，并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射。本科室多用足三里穴。 【操作程序】 1操作程序 根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者

20、用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。2注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。作小剂量注射时，可用原药物常规剂量的15-12。一般以穴位部位来分，头面部可注射0305毫升，耳穴可注射01毫升，四肢部可注射05-2毫升，胸背部可注射05-1毫升，腰臀部可注射2-5毫升或5-10葡萄糖注射液1020毫升。3疗程 急症每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，6-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息35日。 【注意事项】：

21、1.治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。2.严格无菌操作，防止感染。3.一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意穴位注射法避开神经干，以免损伤神经。4.孕妇、年老、体弱者，药液剂量应酌减。附流程图艾灸【目的】用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。利用温热及药物作用，通过经络传导，艾灸腹部、足三里，以促进胃肠功能恢复目的。【适应症】适用于各种虚寒、虚劳性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻

22、、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【禁忌症】 1.凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疗疖并有发热者，均不宜使用艾灸疗法。 2.器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。 3.颜面部、颈部及大血管走行的体表区域、粘膜附近，均不得施灸。【用物准备】 治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶等。 【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2. 取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根据病情，实施相应的灸法。（1）温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤

23、3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7分钟，至局部皮肤红晕为度。（2） 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2-5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。（3）回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟。4. 施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。5. 施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6. 施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7. 清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2. 施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3. 熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。附流程图