温病学重点.docx

1、温病学重点温病学重点绪论1.素问-生乞通天论提出冬伤于寒，春必病温”得论述，就是2.温病伏邪病因学说最早得理论依据。杨栗山：伤寒瘟疫条辨；余霖撰：疫疹一得；雷风：时病论第一章温病得槪念1.温病得命名方式1）发病季节：春温、冬温2）时令主气：风温、暑温3）临床特点：大头瘟，烂喉疥2.温病得分类1）根据病证性质分类：温热、湿热2）根据发病初起得证候特点分类：新感温病、伏邪温病新感温病：初起发于表，以表热证为主而无明显里热表现得一类温病，如风温、秋燥，治疗以解表为主（名词解释）伏邪温病：初起发于里，以里热证为主得一类温病，如春温，伏暑,治疗以清泄里热为主（名词解释）3.温疫:就是指温热性质得一类疾病

2、，就是温病中具有强传染性并引起流行得病变（名词解释）第三章温病辨正理论1.卫气营血辩证 1.卫分证病因病机：温邪袭表，肺卫失宣辨证要点：发热.微恶寒、口微渴转归：由表而解；传入气分；逆传心包治法及代表方：辛凉解表，银翘散病因病机:病邪入里，正邪剧争，热炽津伤辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄转归：邪退病愈；邪入营血;津气欲脱治法及代表方：清热生津，白虎汤3.营分证病因病机:热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神辨证要点：身热夜甚，心烦诲语，舌质红绛转归：透热转气而邪退病减；邪入血分，耗血动血；正气外脱治法及代表方：清营透热，清营汤4.血分证病因病机：热甚迫血，热瘀交结 辨证要点：舌质深绛，见出血症状 转归

3、：邪盛正衰，危及生命；正气恢复，邪势减退治法及代表方：凉血散瘀，犀角地黄汤2.三焦辨证 1）上焦辩证邪犯肺卫证;肺热壅盛证；湿热阻肺证；热闭心包证；湿蒙心包证 湿蒙心包证辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢膩2）中焦辩证阳明热炽证；阳明热结证；湿热中阻证；湿热积滞搏结肠腑证；湿阻大肠证湿热中阻证辨证要点：身热、脱痞、呕恶、苔腻（选择题）湿热积滞搏结肠腑证辨证要点：身热、腹痛、大便塘垢、苔黄腻或黄浊。代表方：枳实导滞汤（选择题）第四章温病常用诊法1)2)辩舌苔 湿遏热伏证：苔白腻而舌质红绛（湿邪较重，而致热邪内伏） 湿热疫邪郁闭膜原：白苔滑膩厚如积粉而舌质紫绛（病多凶险）2)身热不扬：身虽热而热象不显

4、。为热被湿郁，湿熏热蒸所致，多见于湿温病湿重于热之证。3)发热夜甚：发热入夜更甚，为热入营血，灼伤营血阴液得表现。4)夜热早凉：至夜发热，天明则热退。系温病后期余邪留伏阴分所致。3)渴不欲饮，或渴喜热饮：为湿热郁滞气机,津液不得敷布所致。湿温病中，热重于湿，多见。1)神昏请语：营热扰心（心烦），血热扰心（发斑、出血），热陷心包（肢厥舌强），阳明热结（便秘，腹满）第五章温病常用治法疏风泄热（银翘散、桑菊饮）、透表淸暑（新加香莆饮）、宣表化湿（着 朴夏苓汤）、疏表润燥（桑杏汤）2.清气法 1）轻清宣气病症：身热微渴，心中懊懶不舒，起卧不安 代表方：梔子豉汤2）辛寒清气病症：壮热、大汗出、口渴喜冷饮

5、,脉洪数代表方：白虎汤3）清热泻火病症：身热不退，口苦而渴，烦躁不安，小便黄赤 代表方：黄连解毒汤、黄苓汤3.与解法清泄少阳（蒿苓清胆汤）、开达膜原（达原饮） 分消走泄：以辛开苦泄之品宣展气机，泄化痰热，分消三焦气分之邪 病症：寒热起伏、脱痞腹胀，沒短，苔膩 代表方：温胆汤4.祛湿法 1）宣气化湿病症：身热不扬、午后热甚、胸闷蛇痞，小便短少，苔白腻,脉濡缓 代表方：三仁汤2）燥湿泄热病症：发热，口渴不欲多饮，脱痞腹胀、呕恶欲吐，苔黄腻，脉濡数 代表方：王氏连朴饮3）分利湿邪（茯苓皮汤） 5.通下法通腑泄热（调胃承乞汤）、导滞通便（枳实导滞汤）、增液通下（增液承 气汤）、通腑破结（桃仁承气汤）6

6、.清营凉血法清营泄热（清营汤）、凉血散血（犀角地黄汤）气血两清 病症：壮热烦躁，甚则神昏诲狂，口秽喷人，周身骨节痛如被杖 代表方：清瘟败毒饮7.开窍法清心开窍（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）、豁痰开窍（菖蒲郁金汤） &息风法 凉肝息风（羚角钩藤汤）、滋阴息风（三甲复脉汤、大定风珠）9.滋阴法滋养肺胃（沙参麦冬汤）、增液润肠（增液汤） 填补真阴 病症：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛少苔，脉虚细或结代 代表方：加减复脉汤第七章风温1.顺传：凡邪热由卫入气、属于风温渐进得传变过程，为顺传。2.逆传心包：邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍，病情骤然加重，出现神昏请语，身热肢厥等危重表现，为逆传心包。3

7、.诊断要点: 以春季及冬季为多 发病急骤：初起见肺卫表证；中期邪热雍肺证；后期肺胃阴伤证 部分病例可见神昏诲语、舌蹇肢厥4.主要证治 1.肺热腑实证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承乞汤 组成：生石膏、生大黄、杏仁、瓜篓皮2.痰热结胸（口渴特点）证候：身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕 治法：清热化痰开结 方药：小陷胸加枳实汤 组成:黄连、瓜篓、半夏、枳实3.热之阳明：白虎汤“四禁”脉浮弦而细者，不可与也 脉沉者，不可与也 不渴者，不可与也 汗不出者，不可与也4.热陷心包“温病三宝”安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹 安宫牛黄丸：最凉，长于淸热兼能解毒，主要用

8、于高热昏迷之症 紫雪丹：药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥之症 至宝丹：长于芳香辟秽，多用于窍闭诲语之症5.余邪未净，肺胃阴伤证候：口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细 治法：滋养肺胃，淸涤余邪方药：沙参麦冬汤 组成：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉第八章春温春温：发生于春季，由湿热病邪郁伏所致，初起以高热，烦渴，甚则神昏,痉厥等里热证候为主要特征得急性热病。后期易耗伤肝肾阴液。证候：身热，口苦而渴，胸胁不舒，干呕，心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉 弦数 治法：苦寒清热，宣郁透邪 方药：黄苓汤加豆豉、玄参方 组成:黄苓、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参2）热结肠腑导赤承气汤 证

9、候：身热，腹满便秘，伴见小便涓滴不畅，涩痛，尿色红赤 病因病机：热结肠腑，小肠热盛 治法：二肠同治 二肠同治：导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实，又取黄连、黄柏清 泄小肠湿热，故为“二肠同治”大小肠热去，则膀胱之热亦解，二便自 然通利。增液承气汤证候：身热，腹满便秘，伴见口干咽燥 病机：阳明腑实，热结液亏 治法：乞血同治 气血同治：增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液，阴液为津，津血同源, 所以增液汤能滋阴而生阴血；又承气汤能够攻下而通气机，故增液承 气汤既滋阴血，又通乞机，故为气血同治3）热盛动风证候：身热壮甚，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥 治法：清热凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 组成

10、：（羚羊角，钩藤），（桑叶，菊花），（白芍，甘草，生地），（川贝，竹 茹），（茯神）4）热灼真阴阴虚火炽 证候：身热、心烦不得卧，口干咽燥 病机：温病后期，邪热耗伤肾阴，心火亢盛 治法：育阴清热 方药：黄连阿胶汤 组成：黄连、黄苓、阿胶、鸡子黄、白芍 肾阴耗损 证候：手足心热甚于手足背，舌干绛，脉虚软或结代 病机：春温重证后期，热入下焦，耗损肝肾真阴，邪少虚多治法:滋阴养液 方药：加减复脉汤（邪热盛，不可与） 组成：炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁 救逆汤 证候：误治汗，耗伤心气，心悸，自汗 组成：去麻仁，加生牡蛎，生龙骨 一甲复脉汤 证候：误下，大便澹 组成：去麻仁，加生牡蛎 二甲复脉汤

11、（防痉厥） 证候：热深不解，而见虚风将起手指蠕动 组成：加生牡蛎，鳖甲 虚风内动 证候：低热，手足蠕动，心中，愴憔大动，甚则时时欲脱 病机：肾阴耗损，水不涵木 治法：滋阴息风 方药：三甲复脉汤，大定风珠 三甲复脉汤组成：加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲（滋阴息风） 大定风殊组成:三甲复脉汤+鸡子黄（滋补心肾），五味子（补阴敛阳） 邪留阴分 证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦 病机：春温后期，余邪留瘀阴分（卫乞夜入阴分）治法：滋阴清热，搜邪透络 方药：青蕎鳖甲汤 深入、浅出：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分 青蒿登甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别共同点：针对春温后期耗伤真阴得重证黄连阿胶汤:

12、病机：为肾阴亏耗不能制心火，而心火亢盛得病证辩证要点：心烦不得卧、口燥咽干方解：黄连泻心火坚真阴，阿胶、白芍滋真阴抑心火大定风珠病机：为肾阴亏耗，水不涵木，而阴虚动风得病证辩证要点:手足蠕动，心中慵愴大动方解：加减复脉汤佐以鸡子黄，五味子滋阴养液,三甲滋阴息风青蒿鳖甲汤病机：为肾阴亏耗，余邪深伏于阴分得病证辨证要点：夜热早凉，热退无汗方解：鳖甲深入引青蒿入阴分，青蒿浅出领鳖甲出阳分第九章暑温1.吴鞠通在温病条辨首次提出：“暑温者，正夏之时，暑病之偏与热者也，”，确立了暑温得病名。2.王孟英：“暑多夹湿，但非必然。”3.叶天士：“暑多发于阳明。”有明显得季节性，多发于夏署当令之时起病多急骤，发病

13、即见阳明里热炽盛表现传变迅速，变化较多5.发病初期，可有暑温兼湿或暑温兼寒之证 张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄，酸敛。”指出了暑温治疗得基本大法。证候：身热心烦，小沒色黄，口渴自汗，气短而促，神疲乏力，苔黄干燥, 脉虚无力 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤 组成：西洋参，石斛、麦冬、知母、西瓜翠衣，黄连、竹叶，荷秆，粳米, 甘草 与东垣清署益气汤比较:共同点：都为暑邪致病，都伴有气虚津亏得表现东垣方：治疗暑湿内蕴而损及中焦脾胃病证，以湿为主要表现，而有身重，大便澹泻，舌淡苔膩得症状，故治疗以益气，升阳，燥湿为主王氏方：治疗暑热伤津病证，以热为主要表现，而身热心烦，苔黄

14、干燥得症状，故治疗以淸热，益气，生津为主证候：身热、微恶风寒、无汗或微汗、口不渴，苔膩 治法：透邪达表，涤暑化湿 方药：卫分宣湿饮，新加香莆饮 两方比较:共同点：治疗暑湿在卫之证卫分宣湿饮：辛温（香莆）合以甘淡（茯苓、通草、冬瓜皮），意在透邪达表而化湿，适用于暑热之象较轻者。新加香莆饮：辛温配以辛凉，重在解表寒清暑湿，适用于寒邪外束,暑湿内郁之证证候：身热面赤,胸闷、咳痰带血（上焦），肮痞、不甚渴饮（中焦），小便 短赤，下利稀水（下焦） 治法：清热利湿，宣通三焦 方药：三石汤 组成：滑石、生石膏、寒水石，杏仁，竹茹，银花，通草4）暑入心营署厥：暑热之邪猝中心营，内闭心包而致，以一病即发昏厥为特

15、征5）暑热动风（医案常考）证候：身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清 治法：清泄暑热，息风定惊 方药：羚角钩藤汤6）署入血分证候：灼热躁扰，神昏诲语、斑疹密布，色黨黒，并见出血症状 治法：凉血解毒，淸心开窍 方药：神犀丹7）后期：署伤心肾证候：心热烦躁、消渴、肢体麻痹、舌红绛、脉细数 治法：清心泻火、滋肾养液 方药:连梅汤 组成：黄连，乌梅，麦冬，生地，阿胶 与黄连阿胶汤比校:共同点：都为温热病邪耗伤肾阴，而水火不济之候连梅汤：偏于阴损，故用黄连，阿胶配伍麦冬，生地，乌梅，酸苦泻热,酸甘化阴，体现了暑温后期酸泄酸敛得治疗原则黄连阿胶汤：偏于心火亢盛，故黄苓，黄连同用，加强泻火之力证候：身热

16、自汗、胸闷乞短、四肢困倦、大便澹薄，苔腻 治法：清暑化湿，培元与中 方药：东垣清暑益乞汤 组成：黄英，人参，白术，苍术，泽泻，升麻，葛根，麦门冬，黄柏，五味子, 当归身，六曲，橘皮，青皮，炙甘草 （与王氏清暑益气汤比较，见前）第十章湿温1）吴鞠通：“伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。”湿重于热：身热不扬，苔白膩,脉濤缓湿热并重：发热较甚，苔黄膩,脉滑数热重于湿：壮热、烦渴，苔黄膩偏干，舌红，脉滑数上焦：偏于肺卫，多见恶寒发热，头痛，胸闷，咳嗽；湿热蒙蔽心包则有神志淡漠，重则昏蒙谊语。中焦：偏于胃肮多见脫胀，恶性，呕吐。偏于脾则见腹胀，知饥不食,大便稀澹下焦：偏于下焦膀胱，则见小便

17、不利，尿频尿急；湿阻肠道，则有大便不爽，下利初期卫气同病，中期湿热并重，入营动血为实证湿邪留恋，损伤阳气出现湿盛阳微得虚实夹杂之证湿热化燥动血，引起出血，则开见气随血脱得虚脱之证治则：祛湿清热 治法:1）对于湿热轻重初起湿盛，用芳香化湿之品宣透表里之湿 中期：化湿佐以清热（湿重），清热兼以化湿（热重），清热化湿并用（并重）2）对于湿热所侵部位上焦芳香化湿；中焦苦寒燥湿；下焦淡渗利湿3）对于证候虚实后期湿郁可伤及阳气配伍温阳固脱药4）其她湿性粘腻，邪易阻遏气机可配伍行气药应给湿邪以去路可配合利小便之法忌用辛温发汗T湿热上逆蒙蔽清窍忌用苦寒攻下T损伤脾阳，洞泄难止忌滋养阴液T湿邪滞着不化证候：恶寒

18、汗少，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，口不渴，苔白膩治法：芳香辛散，宣气化湿 方药：三仁汤（杏仁、蔻仁，慧戏仁）2）邪阻膜原证候：寒热往来，寒甚热微，舌苔白喉如积粉 治法:疏利透达膜原湿浊 方药:达原饮组成:槟榔、厚朴、草果、知母、黄苓、芍药、甘草3）湿困中焦证候：身热不扬，陀痞，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大 便稀澹，苔白膩 治法：芳香化浊，燥湿运脾 方药：雷氏芳香化浊法4）湿阻肠道、传导失司（了解）证候：少腹硬满（多无按痛）、大便不通，苔垢膩 治法：宣通乞机，淸化湿浊 方药：宣清导浊汤（忌攻下）5）湿热困阻中焦（重点）证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮,脫痞，心烦，便澹

19、，苔黄膩 治法:辛开苦降，清热燥湿 方药：王氏连朴饮 组成:厚朴，黄连，半夏，石菖蒲，淡豆豉，焦梔，芦根6）湿热蕴证候：发热口渴、咽喉肿痛、身目发黄、苔黄腻 治法：清热化湿、解毒利咽 方药：甘靂消毒丹 组成：（滑石、木通、茵陈）、（着香、白豆蔻、石菖蒲）、（黄苓、连翘、 薄荷）、（川贝母、射干）7）余邪未净证候：身热已退，知饥不食，苔薄膩 病机：胃气未舒，脾气未醒 治法:轻清芳化，涤除余邪 方药：薛氏五叶芦根汤 与五汁饮比较共同点：都用于温热病邪热退后五汁饮：热退主要表现为肺胃阴伤津亏之燥证，故用梨汁、孝芜汁,芦根汁，麦冬汁、藕汁以甘寒滋养肺胃之阴薛氏五叶芦根汤：热退主要表现为中焦脾胃功能未复

20、，故用蓉香叶,薄荷叶，鲜荷叶以芳香醒脾开胃第十一章伏暑伏署：发于秋冬而临床上具有暑湿或湿热内蕴证得一种急性热病。治则：解表淸里，但重在清泄伏邪治法（基本同暑温）证候：寒热似疟.口渴心烦，身热午后较重，入暮尤剧，天名得减，但胸 腹灼热不除病机：邪阻少阳，枢机不利，故寒热往来；暑热内郁，故口渴心烦；湿为 阴邪，旺于阴分，故午后较重，入暮尤剧；天明阳气渐旺，则乞机伸展, 故诸证减轻；但湿邪郁遏，故胸腹灼热不除 治法：清泄少阳，分消湿热 方药：蕎苓清胆汤 组成：青蔦、黄苓、（竹茹，半夏、枳壳、陈皮）、赤茯苓、碧玉散2）署湿夹滞、阻结肠道（重点）证候：胸腹灼热、呕恶，便澹不爽，苔黄垢膩 治法：导滞通下，

21、淸热化湿 方药：枳实导滞汤 组成：（枳实、生大黄、厚朴、槟榔）、（山楂、六曲）、（连翘、黄连、 紫草）、木通、甘草 轻法频下：暑湿夹滞，非阳明腑实，若用三承气汤苦寒攻下，恐难消暑 湿，反有伤阳之弊。且湿性粘滞，与积滞交结肠道，非一次攻下所能尽 除，故需连续攻下，但所用制剂宜清，因势利导，不宜重剂，即轻法频 下”3）热入心营、下移小肠方药：导赤清心汤第十二章秋燥1.秋清初喻嘉言在医门法律中著有论述燥邪为患得专篇燥论”，首创秋燥之名。2.治则治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”3.主要证治 1）邪袭肺卫证候：发热、微恶风寒、干咳、痰少而黏、咽干鼻燥、苔欠润 治法：辛凉甘润，轻透肺卫 方药：桑杏汤

22、 组成：柔叶、杏仁、沙参、梨皮、象贝、豆豉、梔皮2）肺燥肠热、络伤咳血方药：阿胶黄苓汤3）肺燥肠闭方药:五仁橘皮汤第十三章大头瘟1.大头瘟：感受风热时毒引起得头面部城赤肿痛为特征得急性外感疾病。2.主要证治毒盛肺胃 方药：普济消毒饮第十四章烂喉疥 毒侵肺卫方药：清咽梔豉汤第十七章靂乱特点：猝然发作，上吐下泻第十八章名著选温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。大凡瞧法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前

23、后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣不尔，风夹湿热而燥生，清窍必干，谓水主之乞不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，煞郁而蒙蔽于上，淸窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。益胃：以轻清宣透之品，疏通气机，并灌溉汤液，促使正乞来复，热大于外，凑开汗泄，邪随汗解在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体,脾湿亦不少。胃湿：在阳旺之体，往往脾气不虚，胃气亢盛，故水湿致病亦热化,归于阳明，见热重于湿得“胃湿之候。脾湿:在阴盛之体,往往脾其亏虚，故水湿致病往往困阻脾胃，湿致太阴，表现为湿重于热得“脾湿”后候。治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重1)2)不沉（大题，举例） 治疗上焦病证，用药多轻清生浮，方能上达上焦，且用药剂量宜轻, 煎药时间宜较短。如银翘散.桑菊饮、来杏汤 治疗中焦病证，必须平定邪盛,使邪去正自按，如承气汤方。另外对于湿热病证，应辩湿与热孰轻孰重，不可单治一边。如三仁汤、王氏连朴饮，白虎加苍术汤。3）治疗下焦病证，应用重镇滋填厚味之品，使之直入下焦滋补肾阴,或重镇以息肝风，如三甲复脉汤。