胰岛素注射部位和常见问题与注意事项.docx

1、胰岛素注射部位和常见问题与注意事项胰岛素注射部位和常见问题及注意事项在日常生活中，糖尿病是常见的一种疾病， 而胰岛素是控制血糖的一种药剂， 胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能， 除了注射外， 部位选择也很关键， 看 看合适的区域。1.注射的区域：胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿前外侧、臀部外上 1/4 处。 主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织， 而且没有较多的神经分 布，注射时不舒适的感觉相对较少， 其中腹部胰岛素吸收最快， 臀部注射吸收最 慢，肢体介于两者之间， 可以根据距离吃饭时间长短选择注射部位， 如果吃饭提 前可选择腹部注射， 延迟可选择臀部注射， 由于患者是

2、长期注射胰岛素会导致皮 肤及皮下组织受损，出现硬结，局部疼痛，皮肤感染，不但会影响吸收还会增加 患者痛苦，患者应该交替注射部位，以 2 平方厘米为一个注射区，而每一个注 射部位可分为若干个注射区， 注射区的意思是每次注射应在一个区域， 注射区域 可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处 2 毫米，注射部位的重复，应 间隔 8 周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。避免同一 区域反复注射， 也不可随机频繁轮换注射部位， 给皮肤留有足够的时间让自我修 复。1 ) 腹部：腹部是胰岛素注射优先选择的部位， 腹部的胰岛素吸收率达到 100% ， 吸收速度较快且速度恒定，皮下组织较肥厚，

3、能减少注射至肌肉层的风险， 但 应在距脐部 2cm 外范围注射胰岛素， 在 2 厘米范围内注射的组织坚厚， 容易引 起胰岛素吸收不均匀， 导致血糖忽高忽低。 这个部位最适合注射短效胰岛素或者 中效混合搭配的胰岛素2）手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由 他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为 85% ，吸收速度较快。3）大腿较适合自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸 收率为 70% ，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适 宜注射，建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号 （5 毫米 ）针头。4）臀部皮下层最厚，注射时可

4、不捏起皮肤。对于消瘦的成年人和儿童因为此处 脂肪相对较多， 经常以此作为注射部位， 由于臀部的胰岛素吸收率低、 吸收速度 慢，较少使用，可注射中长效胰岛素，有患者早睡的习惯，也应注射臀部，利于 胰岛素的作用贯穿于整个晚上， 千万不要在有痣， 瘢痕组织和皮肤隆起的处注射， 以免胰岛素不宜通过变厚组织扩散，影响治疗。 另外，如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射， 以免因活动肢体， 加速对 胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。2.胰岛素笔使用要点： 1诺和笔如何排气 新换上的笔芯， 由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密， 若不排气就注射， 注 射的剂量就会缺少46单位。

5、方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架， 使气体上浮。然后拨动剂量环，拨 1 单位，推键一次，如此反复，直到针尖有 液体流出为止。2）诺和针头多次使用 根据经验，一个针头平均可用 10 次，只要不折不堵就可以。说明书中提到，每 次注射完后应将针头拿下， 以防止因温度变化引起液体外渗。 但若每次拿下针头， 就需每次排气，至少浪费胰岛素一个单位，价值 0.27 元，而且容易污染。只要 把诺和笔放在冰箱冷藏， 不会受温差影响， 胰岛素就不会外渗。 只需在使用前拿 出来用双手加温，防止结晶生成。3）诺和笔注射针头不用酒精消毒 针头本身是有一层硅的保护膜， 注射时能减轻疼痛， 用过一段时间以后更换一

6、个 新的针头即可， 如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感，而且针头本身就 是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射时，要注意皮肤一定要消毒，等酒精挥发 之后再注射胰岛素。3.胰岛素笔的优缺点：1、优点1）方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门 再不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品， 而只需带一支小小的“钢 笔”就可。2 ）胰岛素注射过程更加简单、 隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。 有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。 3）为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法 使用注射器抽取胰岛素并进行注

7、射的。 由于胰岛素笔操作简单， 而且进行剂量设 定是有明确的“喀嗒”声， 因此即使视力不好， 经过训练同样可用胰岛素笔进行 注射。4 ）胰岛素剂量更加精确，可以以 1 个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般 最小精确到 2 个单位。5）基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器的针头更细，有的病友使用后认为基 本没有疼痛感。2、缺点 1）胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不 能放入笔中使用。 目前我国只有国外产的胰岛素笔芯， 胰岛素笔芯比普通胰岛素 价格要贵。2）在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病 友终身购买塑料注射器的费用。3）当病友需要

8、进行两种胰岛素（如诺和灵 R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N） 混合注射时， 胰岛素笔无法一次完成。 此时最好有两支笔分别注射， 给病友带来 不便。4.胰岛素笔注意事项：虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展， 已经在方便性和准确性方面取得了重 大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方： 注射前要做好准备1 确定吃饭时间，确保在注射后 30-45 分钟内吃饭。2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得 是同一厂家的产品，以免不匹配。3再一次核对胰岛素的剂型。4 仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后，如 牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉

9、淀物， 液体内有小的块状物体沉淀或悬浮， 有一 层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。5.胰岛素规范注射的步骤：1 注射前后洗手；2、核对胰岛素类型和注射剂量； 3、预混胰岛素需充分混匀；4、安装胰岛素注射针头；5、检查注射部位并消毒；6、捏起皮肤（捏起时手上的力度要适当，不可太紧）7、45 度进针（进针一般强调快进，如果长期没有更换胰岛素针头，慢点进针 能更好的避免发生断针事故） 。8、推药（这个要适当慢一点） 。9、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤（这一步是重点，需要注意是“逐步适 当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉） 。10、出针（出针一般强调快出，需要注意的是，要沿着进针的反

10、方向出，不要 扭动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针折断） 。11、注射完毕以后，针头滞留至少 10 秒以上再拔出；12、注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。6.打胰岛素不疼的方法：1）注射前胰岛素需放至常温；2）胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时会引起疼痛；3）针头要细而尖，选用专用的胰岛素针头，其针头细而锐利。变钝的针头不要 使用；4）酒精挥发后再注射，消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮 下，引起疼痛； 5 ）用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约 3 厘米宽的皮 肤，并引起轻微疼痛后再注射。 既方便注射， 又能分散注射时针头引起的疼痛感；

11、6）进针速度要快，进针时要果断，进针越慢，痛感越强；7）拔针时别改变方向，注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出；8）要保持注射部位肌肉放松。9）更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持 2 毫米的距离，避开皮肤感 染处及皮下硬结。7胰岛素存储：胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。未开封的胰岛素应储存在28C冰箱中，直至失效期，而已开封胰岛素可在室 温下保存四周， 这个时间已经足够用完， 所以无需放入冰箱冷藏。 注射温度较低 的胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此注射前应将胰岛素放在室温内“温”一下， 待温度接近室温后再进行注射，患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻 ,也不能暴露在阳光下。8 注

12、射前后事项：1） 每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部 位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内 ,推注药液,注射完毕后 , 拇指从剂量旋钮上移开 ,针头在皮肤下停留 10 秒钟以上 ,然后拔出针头 ,用干棉签 按压针眼 3 分钟以上。2） 为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的针头或胰岛素注射器注射时必须 捏起皮肤并以 45 度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接 注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留 10 秒以上，先 拔出针头再松开皮肤 3）由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该 部位的

13、胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。有两种方法，一种是按照左边一周， 右边一周的方法； 另一种是按照左边一次， 右边一次的方法； 而按要求与上次的 注射点距离约 2 毫米，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。4）患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会 造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。5 ）注射完毕后应套上内针帽 ,旋下针头 ,将废弃的针头丢置加盖的硬壳容器中， 戴回笔帽，以免造成污染。9重复使用胰岛素针头的危害及注意事项：首先，用过的针头内会有残留的胰岛素结晶， 反复使用会堵塞针头， 影响下 一次注射胰岛素剂量的精确性，血糖控制会不

14、稳定。其次，在第一次使用过后， 再次使用时空气中和针尖上的细菌可通过针管进 入笔芯，污染药液影响疗效，同时会增加局部感染的风险。另外，为了减轻患者注射时的疼痛， 胰岛素笔针头设计的非常细， 重复使用 时容易将针头折断在体内， 折断的针头会在体内游走， 不易取出。 并且重复使用 容易使针尖出现毛刺、 弯曲和倒钩，导致注射部位出血、 擦伤，还会加剧疼痛感。 长远来看， 重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤， 逐渐积累形成皮下 脂肪硬结。硬结会影响的胰岛素的吸收效率和速度， 给药效果下降， 控制血糖的 难度也会加大，另外，重复使用针头，还会导致皮下脂肪增生。所以说胰岛素针 头一次性使用， 能够

15、大大减轻疼痛， 提高患者对注射治疗的依从性。 不建议患者 重复使用胰岛素针头，以免影响药效，损伤皮肤和皮下组织。如经济条件差需重复使用，但必须注意以下几点：1）、只能本人重复使用； （2）、针头在不使用时一定要盖上针帽；（3）除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不让针头接触任何其他物品，否则必须 更换；（4）针头弯了或钝了，必须立即更换；（5）不要用酒精擦拭针头；（ 6）尽量减少重复使用次数，反复使用不要超过 10 次或 3 天。10 注射常见并发症1）疼痛胰岛素注射引起疼痛， 是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题， 也 是许多病友为什么拒绝胰岛素， 不配合临床治疗的主要原因。 另外，如果

16、在某次 注射时， 疼痛异常明显， 常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经， 此时如疼痛 尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。2）针头被堵 发生在注射中长效胰岛素及胰岛素混浊；针头重复使用，被堵时必须更换针头。3）皮肤青肿 由于注射时损伤皮下毛细血管引起， 一般在注射后过一段时间才发生， 不用专门 处理，很快就能吸收。预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。4）胰岛素漏液虽然不常见， 但仍有部分病友在拔针时， 少许胰岛素会顺着针眼流出， 这样会引 起胰岛素注射剂量的不准确， 正确的注射方法可以防止胰岛素漏液的发生， 方法 如下：- 注射时捏起皮肤 - 45 度角度进针

17、- 推注射器时速度略微放慢- 注射后迅速用棉球压住注射针眼5）胰岛素水肿 胰岛素治疗初期的一些病友， 尤其使用剂量较大时， 可出现不同程度、 不同部位 的水肿。随着胰岛素的使用，可自动消失。6）脂肪垫是由于长期在一个部位注射， 胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起， 在脂肪垫部位 注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。7）皮肤感染患者皮肤出现感染的原因是多方面的， 但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。 首 先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮 肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者 抵抗力和恢复能力都较差， 使得

18、感染容易进一步扩大。 由此可见， 控制血糖是预 防感染的根本， 注意个人卫生、 注射时的无菌操作是防止感染的必要手段。 只要 防范措施做到位，患者注射胰岛素一般不会引起感染。8）胰岛素过敏 表现为注射部位的皮肤瘙痒、 红斑、 皮疹及皮下硬结等， 是由于胰岛素中的杂质 引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。9）胰岛素抗体 长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体， 将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人基因重组胰岛素11 胰岛素注射的误区1）注射胰岛素意味着治疗失败 事实是：即使非常注意治疗和调养，大多数 2 型糖尿病患者最终都需要使用胰 岛素。 2

19、 型糖尿病是渐进性疾病。随着时间的流逝，糖尿病患者胰岛 B 细胞分 泌胰岛素的能力会逐渐下降， 胰岛素抵抗的情况变得更加严重， 单纯地依靠饮食、 运动和口服药物将逐渐失去作用，这个时候注射胰岛素就成为一种必须。2）胰岛素导致并发症 事实是：并发症和胰岛素之间并没有因果关系。患 2 型糖尿病的时间越长，发 生并发症的可能性越大，也越需要使用胰岛素。 相对于不使用胰岛素的患者来说， 使用胰岛素的患者发生并发症的可能性要小一些。3）使用胰岛素意味着病情加重事实是： 糖尿病是终身性疾病， 不仅会增加患心血管疾病的风险， 也会增加患某 些癌症的风险。通过单独或者联合使用胰岛素的方法， 血糖可以得到良好的

20、控制， 进而降低上述患病风险，根本不会使糖尿病病情更严重。4）注射胰岛素很可怕，也很疼 事实是：目前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层， 而且针头非常细， 因 此，注射时几乎不会感觉到疼痛。另外，胰岛素的常用注射部位 （如腹部 ）神经末 梢非常少， 这进一步减少了疼痛的可能性。 在最开始注射的时候， 可能会感觉有 些可怕，但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候， 就不会再有这样的感觉。5）胰岛素不会改善我的生活和健康状况 事实是：合理使用胰岛素会改善您的健康状况， 使您感觉更好。 胰岛素是最快的， 也是最有效的降低血糖的药物。 如果医生建议您开始使用胰岛素治疗， 这通常意 味着和其他治疗

21、方法相比， 这个方法是最合适的。 通过使用胰岛素， 患者将获得 更好的血糖控制，能量代谢将保持在一个比较高的水平， 视野模糊的情况将减少， 半夜起来上厕所的次数也将减少， 更重要的是，已经存在的并发症也会减缓进展。6）胰岛素会限制我的生活事实是： 无论选择什么方法控制糖尿病， 您的生活都将受到一定限制。 而胰岛素 治疗可以使您在饮食和运动上， 都更具有自主性和一定程度的弹性， 而且您再也 不用费劲地记住每天需要在什么时间吃什么药了。7）注射胰岛素使发生低血糖的几率增多事实是： 2 型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性很小， 而长效胰岛素相对于其 他胰岛素来说， 发生低血糖的几率更小。 另外，您也

22、可以学习预防低血糖的方法， 这样可以积极应对万一出现的严重反应。8）注射胰岛素一定会导致肥胖 事实是：胰岛素确实可以导致体重的增加，但只要胰岛素的使用剂量是合理的， 通过坚持控制饮食，加大运动量，就可以把增加的体重减下去。9）一旦使用胰岛素，就要注射一辈子事实是：对有些 2 型糖尿病患者来说，使用胰岛素是一种暂时的治疗方法，比 如最初被诊断为糖尿病时， 或者住院接受治疗的时候， 胰岛素可以使很高的血糖 快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平，就可以考虑减小剂量或者停止使用。 另外，体重减轻后身体对胰岛索的需求也会减少， 有些人甚至可能完全不需要再 注射胰岛素。10 ）胰岛素能够治愈糖尿病 事实是：目前没有能够彻底治愈糖尿病的药物和方法。 胰岛素只是一种治疗手段， 尽管它非常有效，但也只在使用的过程中起作用，一旦停止使用，身体就会回复 到以前的状况。