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1、颞浅动脉大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要80中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾 病 , 又称为脑底异常血管网病 , 由早期的颈内动脉闭塞 , 渐 进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大 , 最终导致代偿性血管网发 生异常 1, 2。日本是最早发现烟雾病患者的国家 , 而亚太区的成年黄种人则是该病的主要患病人群 3。头部 CT 血管造 影 (CTA、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病 的重要手段 , 其中数字减影血管造影技术能够对

2、患者的血管 病变位置及病变程度进行评估 , 对烟雾病的确诊和治疗方案 起着极其重要的作用 4。本文通过对本院收治的 48例成人 烟雾病患者随机分组 , 讨论颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合 颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义 , 现报告如下。 1 资料与方法1. 1 一般资料 选取 2010年 2月 2014年 8月在本院进行 治疗的 48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组 , 每 组 24例。实验组患者年龄 2157岁 , 平均年龄 (43.267.57岁 , 其中男 9例 , 女 15例 , 患病时间为 1.24.8个月 , 平均 患病时间 (2.130.51个月 ; 对照组患者年龄 2

3、361岁 , 平进踝关节功能恢复方面至关重要 , 踝关节的稳定性减弱直接 加速踝关节的病变 , 引起内部结构的损伤。在静力性结构中 , 腓距前韧带 (ATFL最为薄弱 , 而腓距前韧带在踝关节跖屈时 , 为主要抵抗内翻力量的机构。当外侧韧带损伤后 , 患者的本 体感觉功能也会随之缺失 , 患者因而常常会出现反复的内翻 扭伤 , 从而形成恶性循环。同时踝关节软骨也会引起继发性 损伤 , 导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。本 组患者术中探查发现 11例患者距腓前韧带韧带缺失 , 15例 患者距腓前韧带韧带明显松弛 , 外侧韧带重建后内翻损伤症 状明显好转 , 充分表明外侧副韧带完整性特别

4、是距腓前韧带 韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。踝关节外 侧慢性不稳首选进行保守治疗 , 踝关节无论是新发生的扭伤 还是再次复发的扭伤 , 有抽屉实验阳性或是距骨倾斜实验阳 性都应石膏托外固定 , 症状缓解后开始锻炼踝关节周围肌肉 力量及本体感觉 , 慢性不稳者可在鞋底外侧加高 , 提供一个 外翻的力矩 , 或穿预防性支具。一般情况下 , 多数患者可达 到比较满意的疗效 , 但有一些患者却疗效甚微。踝关节外侧韧带的修复重建踝关节稳定性 , 同时还可以为关节软骨的修 复创造良好的环境 , 所以 , 踝关节外侧韧带的修复是踝关节 微骨折成功的必要条件之一。3. 3 术后康复训练 踝关节功

5、能康复训练具有最大程度恢 复踝关节周围肌力和保护踝关节稳定性的作用。术后康复计 划应以保护术后的手术环境 , 促进充质干细胞定向分化 , 提 高关节软骨样细胞的成长 , 最大程度恢复动静态稳定性 , 改 善关节术后的运动协调能力。参考文献1 崔芳 , 王惠芳 , 王予彬 , 等 . 踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后的康复研究 . 中国运动医学杂志 , 2011, 30(11:1008-1011.2 彭旭 , 段小军 , 杨柳 , 等 . 踝关节镜下微创治疗踝关节结核的临床疗效 . 中华关节外科杂志 (电子版 , 2012, 6(4:554-560.收稿日期 :2015-03-12

6、作者单位 :526000 广东省肇庆市第一人民医院神经外科颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析黎海滨 任燕华 王水娇 高忠恩 岑庆君【摘要】 目的 探讨颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床治疗效果。 方法 48例成人烟雾病患者进行随机分组 , 其中对照组 (24例 患者给予脑 -硬脑膜 -颞浅动脉贴敷术 治疗 , 实验组 (24例 患者实施颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗。观察比较两组患者的 治疗效果、改良 Rankin 评分差异。 结果 实验组患者的治疗效果及改良 Rankin 评分均优于对照组 , 差 异均具有统计学意义 (P

7、0.05, 具有可比性。1. 2 方法 对照组患者给予脑 -硬脑膜 -颞浅动脉贴敷术 治疗 , 主要包括 :沿颞浅动脉走向做直切口 , 分离颞浅动脉 , 在动脉两侧切开浅筋膜并游离颞浅动脉筋膜条 , 分离游离骨 瓣 , 切开硬膜 , 将颞浅动脉贴敷于蛛网膜表面 , 将切口内部 分硬脑膜翻转敷贴在蛛网膜表面 , 取部分颞肌筋膜修补缺损 硬脑膜 , 关闭切口。实验组患者给予颞浅动脉 -大脑中动脉 搭桥联合颞肌贴敷术治疗 , 主要包括 :分离颞浅动脉 , 颞肌 和颅骨分离 , 取下骨瓣 , 将硬脑膜切开 , 止血后将硬脑膜贴 敷在脑表面 , 打开蛛网膜 , 阻断颞浅动脉 , 应用生理盐水冲 洗颞浅动

8、脉 , 将颞浅动脉 -大脑中动脉 M3或 M4段行搭桥 手术 , 同时将该侧颞肌敷贴在蛛网膜表面 , 周边与硬脑膜缝 合 , 骨瓣复位并固定。1. 3 观 察 指 标 观 察 比 较 两 组 患 者 的 治 疗 效 果、 改 良 Rankin 评分差异。治疗效果评价标准 5, 6采用手术后 3个月 进行数字减影血管造影评分 , 对手术后侧支血管的功能情况81 中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12进行评估 , 根据大脑中动脉供血区由搭桥血管灌注替代的区 域大小将治疗效果分为 3个级别 , 显著 :

9、大脑中动脉供血区 的 2/3以上由搭桥血管灌注替代 ; 一般 :大脑中动脉供血区 的 1/3以上由搭桥血管灌注替代 ; 差 :大脑中动脉供血区的 1/3以下由搭桥血管灌注替代。改良 Rankin 评分标准 7: 0分 :无任何病症 ; 1分 :有病症残余 , 但不影响日常生活 和工作 ; 2分 :轻度残障 , 对工作有一定程度的影响 , 但不 影响日常生活 ; 3分 :中度残障 , 基本丧失工作能力 , 日常 生活需要照顾 ; 4分 :重度残障 , 完全丧失工作能力 , 常年 卧床 , 无法走动 ; 5分 :患者死亡。1. 4统计学方法 采用 SPSS15.0统计学软件对研究数据进 行统计分析

10、。计量资料以均数 标准差 ( x -s 表示 , 采用 t 检验 ; 计数资料以率 (%表示 , 采用 2检验 ; 等级资料采 用秩和检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1两组患者治疗效果差异 实验组患者治疗效果明显优 于对照组 , 差异具有统计学意义 (P0.05, 而 在手术后实验组患者的改良 Rankin 评分较对照组明显下降 , 差异具有统计学意义 (P0.05。见表 2。表 1 两组患者治疗效果对比n(%注 :两组比较 , P0.05, b P0.053 讨论近年来 , 随着影像学的不断发展 , 越来越多的烟雾病患 者得到确诊 , 其中中国、日本及韩国等亚太地区国

11、家发病率 逐年增高。烟雾病为特殊血管闭塞性疾病 , 其发病原因尚未 完全明确 , 其以内膜增厚为特点 , 其形成原因可能同平滑肌 移行和增殖密切相关。伴随影像学诊断水平的提高 , 烟雾病 的阳性诊断率呈现明显增加趋势。烟雾病的临床表现为脑卒 中和脑缺血引起的头晕、癫痫、半身不遂、语言障碍、智力 骤减、饮水呛咳等 8, 9。其中磁共振血管造影 (MRA、血管 造影 (DSA为影像学诊断烟雾病的金标准 , 同时也是术前检 查的重要手段。通过 DSA 可有效、及时的评价烟雾病的病 变位置及病变程度 , 同时可显示侧支循环状况 , 通过术前筛 查血管的走行及口径 , 保证手术的可行性及吻合血管的可用

12、性。成人烟雾病的治疗方案包括药物治疗和手术治疗 , 治疗 目的在保持脑血流灌注基础上 , 改善患者神经系统功能 , 治 疗成人烟雾病的药物包括:尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等 , 但药物治疗仅可改善临床症状 , 不能明显提高治疗效果 , 仅 能达到有限的治疗目的。 手术为临床治疗烟雾病的重要方案 , 手术以血管重建为主 , 主要手术方案包括 :血管联合搭桥、 直接血管搭桥和间接血管搭桥术。文献报道 10-12颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术预后较为理想 , 可明显改善 患者的神经系统功能。对于出血型烟雾病患者神经功能恢复 尚可 , 生活基本可以自理为开展血管重建的指征。直接采用 血管重建

13、术具有较高的要求 , 因血管壁薄 , 易引发损伤 , 同 时增加吻合难度。调查发现 , 儿童烟雾病患者通过间接手术 的方式进行治疗 , 能够有效的防止卒中和脑缺血的发生。对 于成年烟雾病患者 , 药物治疗只能起到改善患者病理表现的 作用 , 无法达到治愈的目的 , 手术治疗仍然是临床上治疗成 年烟雾病的主要方法。颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌 贴敷术在进行血管重建 , 患者无严重并发症 , 可有效改善脑 血流灌注 , 促进神经功能恢复。本研究显示 , 通过颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌 贴敷术治疗成年烟雾病可明显提高改良 Rankin 评分及使治疗效果显著提高 (P0.05。但因成人烟

14、雾病病情较为复杂 , 本研究样本量较小 , 应通过临床进一步研究 , 确定治疗效果。 综上所述 , 采用颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴 敷术治疗成年烟雾病 , 治疗效果确切 , 临床症状基本得到根 治 , 手术后无严重并发症 , 能够高效的缓解患者病痛 , 提高 患者的生活质量 , 临床值得推广应用。参 考 文 献1邵敬会 , 左苗英 . 烟雾病颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥 10例围 手术期的护理 . 中国误诊学杂志 , 2012, 12(9:2237.2梁恩 , 李萌 , 张鸿琪 , 等 . 颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥术治疗 大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察 . 临床和实验医 学

15、杂志 , 2013, 13(3:230-231.3吴皓月 . 颞浅动脉 -大脑中动脉血管吻合术的手术配合 . 中国 民康医学 , 2011, 23(13:1698-1699.4任斌 , 段炼 . 颞浅动脉 -大脑中动脉吻合术治疗脑血管疾病的 研究进展 . 中国脑血管病杂志 , 2012, 9(7:385-388.5熊家锐 , 王本瀚 , 张月高 . 颞浅动脉 -大脑中动脉吻合术后球 囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤 1例 . 中 国临床神经外科杂志 , 2012, 17(7:447-448.6王飞 . 颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗 效 . 江苏医药 , 2014

16、, 40(6:677-678.7毛之奇 , 李萌 , 马妍 , 等 . 颅内复杂动脉瘤的颅内外血管搭桥 联合动脉瘤孤立术远期疗效评价 . 中国现代神经疾病杂志 , 2012, 12(1:32-36.8曾爱民 , 姚明 . 烟雾病 1例行颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥术的 手术配合 . 中国误诊学杂志 , 2012, 12(6:1510.9陈美 , 邹文婷 , 陈洪 . 临床路径应用于缺血性脑卒中患者行颗 浅动脉 -大脑中动脉搭桥手术后的效果 . 航空航天医学杂志 , 2014, 25(4:583-584.10高登科 , 张东 , 王嵘 , 等 . 大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合 颖浅动脉 -大脑中

17、动脉搭桥 . 中国卒中杂志 , 2011, 6(2:147-150.11黄启化 , 李冬梅 , 高天 , 等. 颅内外血管搭桥结合间接血运重建82中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12小儿肺部感染疾病主要指的是患儿的肺部受到了细菌或 者真菌、病毒的侵入 , 从而导致患儿患有的一种疾病。主要 包括肺炎以及支气管炎等系列疾病。此类患儿临床症状主要 表现为痰多咳嗽症状以及咽痛症状等。其中患儿表现出肺炎 支原体 (MP感染是导致患儿患有疾病的主要原因。针对此 类疾病 , 临床表现无显著特异性。通常情况下患

18、儿未表现出 显著的肺部特征 1。如果采取有效方法对肺部感染患儿进行 治疗 , 在 MP 的影响下 , 不但会造成患儿表现出肺内局部感 染的情况 , 还会导致患儿表现出多器官脏器功能损害的情况 , 严重的情况下甚至对患儿的身体健康造成严重威胁 2。临床 针对 MP 感染患儿在进行诊断的过程中 , 除对患儿临床症状 表现加以观察之外 , 临床实验室的相关辅助诊断也发挥重要 价值。当前针对 MP 感染患儿 , 对其进行血清总抗体检测具 有重要意义。为了确定最佳检测方法 , 本文主要针对本院收 治的小儿肺部感染患儿 , 临床分别对其选择被动凝集法以及 微生物快速痰培养的方法进行检测 , 最终发现被动凝

19、集法检 测方法较优 , 现将临床分析报告如下。 1 资料与方法1. 1 一般资料 选取本院 2012年 10月 2014年 10月 120例小儿肺部感染患儿。在所有患儿中 , 男 70例 , 女 50例。 年龄 7个月 13岁 , 平均年龄 (3.71.6岁 ; 病程 360 d, 平 均病程 (33.51.9d。所有患儿全部满足 MP 感染的相关诊断 标准 , 患儿临床症状主要表现为发热症状、咽痛症状、气喘 胸痛症状以及刺激性干咳症状等。对患儿实施胸片检查 , 最 终发现于单侧表现出絮状阴影的情况。1. 2 方法 所有小儿肺部感染患儿分别选择被动凝集法以 及微生物快速痰培养的方法进行检测 ,

20、 具体的检测方法如下。 1. 2. 1 对患儿实施血清学检测 选择对应试剂盒对患儿实 施检测 , 按照具体的操作说明进行。滴度 1:80证明最终 结果为阳性 3。1. 2. 2 对患儿实施微生物痰培养检测 对患儿口腔以及咽治疗成人烟雾病的疗效观察. 武警医学 , 2013, 24(6:494-497.12 陈旭东 . 出血型烟雾病的临床分析 . 中国当代医药 , 2012,19(11:34-35.收稿日期 :2015-04-01作者单位 :523900 广东省东莞市虎门医院检验科小儿肺部感染 120例的临床检验结果分析何金泉【摘要】 目的 探讨小儿肺部感染临床检验结果的价值。 方法 120例小

21、儿肺部感染患儿分别选择被动凝集法及微生物快速痰培养方法实施临床检测 ; 对比两种检验方法最终检验结果的差异。 结果 所有肺部感染患儿 , 血清总抗体阳性 99例 (82.50%。通过微生物痰培养 , 共检出支原体阳性 21例 (17.50%。两种检验方法的最终结果对比 , 差异具有统计学意义 (P0.05。 结论 针对小儿肺部感染 患儿 , 通过被动凝集法以及微生物痰培养方法进行检测 , 可以有效明确患儿是否表现出肺炎支原体感染 的情况 , 并且发现被动凝集法最终结果优于微生物痰培养方法极为明显 , 但是临床会表现出一定的假阳 性 , 临床可以配合采用微生物痰培养的方法进行检测 , 从而能够准

22、确检测出疾病类型 , 为疾病的临床诊 断以及治疗奠定充分基础 , 最终显著提高患儿的生活质量。【关键词】 小儿肺部感染 ; 被动凝集法 ; 微生物快速痰培养 DOI :10.14164/11-5581/r.2015.12.050喉中的相关分泌物进行采集 , 选择无菌棉试子进行有效收集。 于患儿 MP 鉴定培养基上进行转移接种。之后选择 MP 鉴定 培养基以及咽拭子共同放置于恒温箱中 , 保持温度为 37 , 合理控制培养的时间 , 为 24 h, 之后对培养基颜色发生的变 化进行准确观察 , 对试剂盒说明书进行详细参考 , 如果观察 培养基颜色发生了变化 , 从黄色逐渐转为红色 , 这表明患儿

23、 MP 抗体表现为阳性 , 如果颜色未发生任何的变化 , 培养基始终呈现清晰透明的现象 , 则证明最终检测结果为阴性 4。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS16.0统计学软件进行统计分析。 计数资料以率 (%表示 , 采用 2检验。 P0.05表示差异具 有统计学意义。 2 结果所有肺部感染患儿 , 血清总抗体阳性 99例 (82.50%。通 过微生物痰培养 , 共检出支原体阳性 21例 (17.50%。除此之 外 , 临床还检出其他种类细菌。两种检验方法的最终结果对 比 , 差异具有统计学意义 (P0.05。针对患儿实施其他体格 检查 , 未表现出异常的情况。 3 讨论肺炎支原体不属于细

24、菌以及病毒的任何一种。属于介 于细菌以及病毒二者之间的一种微生物。属于当前最小的一种病原微生物 , 能够不依赖于任何一种介体单独存在 5。 因为 MP 的体积同细菌进行比较 , 前者要小于后者 , 因此细 菌滤器不会对其造成阻碍 , 能够顺利通过 , 选择常规的细菌 筛选方法 , 难以有效将 MP 检测出来。针对小儿 MP 患儿 , 临床症状表现有所不同 , 对患儿实施胸部 X 线检查也表现为 不同的特征。 部分患儿临床症状表现以及体征表现较为严重 , 但是对患儿临床实施常规检查 , 难以发现显著的阳性特征。 如果针对患儿未经给予合理的诊断以及治疗 , 会对患儿最终 带来极为严重的影响 , 从而导致患儿于临床表现出系列的并 发症 6。伴随着医学技术的快速发展 , 实验室诊断逐渐受到了人 们的广泛关注。当前针对 MP 感染在进行临床检测过程中 , 主要利用被动凝集法以及微生物培养的方法 7, 8。上述两种 方法都表现出一定的便捷性 , 并且针对患儿造成的损伤较小 ,