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1、整理第四批七个病种中医临床路径试行版第四批七个病种中医临床路径(试行版) 编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（第四批七个病种中医临床路径(试行版)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为第四批七个病种中医临床路径(试行版)的全部内容。瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径（试行版）路径说明：本路径适用于西

2、医诊断为慢加亚急性肝功能衰竭的住院患者。一、瘟黄(慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为瘟黄（TCD编码：BNG020）.西医诊断： 第一诊断为慢加亚急性肝功能衰竭（ICD-10编码：B16。908，909）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T 167511997)，和病毒性肝炎辨证标准(中华中医药学会内科肝胆病专业委员会，2004年）。（2)西医诊断标准：参照2012年中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的肝功能衰竭诊疗指南。

3、2。证候诊断参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）中医诊疗方案.瘟黄(慢加亚急性肝衰竭）临床常见证候：湿热瘀黄证脾虚瘀黄证寒湿困脾证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。1。诊断明确，第一诊断为瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。2。患者适合并接受中医药治疗。（四)标准住院日56天（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。2。在乙型、丙型肝炎病毒相关性慢性肝病基础上，重叠或未重叠感染甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致

4、的慢加亚急性肝衰竭患者，可以进入本路径。3。 其他类型的肝衰竭：包括自身免疫性、代谢性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性和其他全身性疾病（如休克等)及急性妊娠脂肪肝、纤维淤胆性肝炎、肝小静脉闭塞结合征等导致的肝衰竭；合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病（如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点.注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1。必需的检查项目（1）肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、血糖;(2）血常

5、规、尿常规、大便常规；（3)血清内毒素定量、血氨定量;(4）血清电解质;(5）血清肝炎病毒病原学检测、HBVDNA定量；（6）血清甲胎蛋白（AFP);（7）心电图、腹部B超、胸片。2。可选择的检查项目：根据病情需要，可选择细菌培养、 MCV等其他非嗜肝病毒学检查、甲状腺功能、抗核抗体、自身免疫性肝病抗体、CT或MRI等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热瘀黄证：祛湿解毒、凉血化瘀。 (2）脾虚瘀黄证:健脾温阳，解毒化瘀。 （3）寒湿困脾证：温阳化湿，补脾益肾.2。 辨证选择静脉滴注中药注射液3。 特色疗法（1）结肠灌洗和中药保留灌肠（2）腹水消敷剂外敷脐部4。其他疗法5.

6、内科基础治疗6.护理调摄（九)出院标准(1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。（2）黄疸、腹水等体征明显改善.（3)肝功能指标明显改善:总胆红素（TBil）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA)40或国际标准比值（INR）1。6.（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2。合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理,退出本路径。3.治疗过程中，出现期及以上肝性脑病、严重感染(包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、型肝肾综合征等者，或2周内出现死亡，或自动出院者，或出现消化道大出血，需要特

7、殊处理，退出本路径.4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等,或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者,退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径.二、瘟黄病(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断：瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）（TCD编码：BNG020、ICD10 编码：B16。908，909）患者姓名: 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间: 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日56天 实际住院日: 天时间 年 月 日(第1天） 年 月 日（第2-14天)主要诊疗工作询问病史、

8、体格检查下达医嘱、开出检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断与家属沟通,交代病情及注意事项上级医师查房与临床指导完善检查并根据患者病情变化调整治疗方案采集中医四诊信息、进行证候疗效初步评价对临床疗效及临床好转情况进行初步评价重点医嘱 长期医嘱传染科护理常规特殊疾病护理富营养易消化饮食监测生命体征中医辨证施治、中医特色疗法护肝、血液制品支持、抗病毒、改善微环境、改善内毒素血症,等内科基础治疗 临时医嘱完善入院各项检查相关对症处理必要时心电监护 长期医嘱传染科护理常规特殊疾病护理视病情变化通知病重或病危中医辨证施治、中医特色疗法西医对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等积极预防并发

9、症 临时医嘱定期监测临床预后相关指标相关对症处理对并发症的及时防治主要护理工作观察患者病情变化,监测患者生命体征变化疾病认识及宣教日常生活及心理护理执行相关医嘱情志疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心观察患者病情变化生活起居、饮食宣教消毒隔离、预防感染做好用药的指导病情变异记录无 有，原因：1.2。无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第15-28天） 年 月 日(第2942天) 年 月 日（第1356天)主要诊疗工作上级医师查房与临床指导根据患者病情变化及时调整治疗方案采集中医四诊信息、 进行证候疗效评估对临床疗效及临床好转情况进行初步评价上级医师查房与临床指导根据患者病情

10、变化及时调整治疗方案采集中医四诊信息、 进行证候疗效评估对临床疗效及临床好转情况进行初步评价对生存率进行统计向患者及监护人交代出院注意事项制定随访期治疗、随访计划指导患者出院后的后续治疗开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱 长期医嘱传染科护理常规特殊疾病护理视病情变化通知病重或病危中医辨证施治、中医特色疗法对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等积极预防并发症 临时医嘱定期监测相关临床预后指标相关对症处理对并发症的及时防治 长期医嘱传染科护理常规特殊疾病护理视病情变化通知病重或病危中医辨证施治、中医特色疗法对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等积极预防并发症 临时医嘱定期监测相关临

11、床预后指标相关对症处理对并发症的及时防治出院带药其他医嘱定期门诊随访主要护理工作观察患者病情变化生活与心理护理消毒隔离、预防感染用药的指导观察患者病情变化满足患者的各种生活需要消毒隔离、预防感染用药的指导指导患者办理出院手续做好患者出院后的饮食、健康教育指导病情变异记录无 有，原因:1。2。无 有,原因:1。2.无 有，原因：1。2.责任护士签名医师签名肝厥（肝性脑病）中医临床路径（试行版)路径说明：本路径适用于西医诊断为期及以下的肝性脑病住院患者。一、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为肝厥（TCD编码：BNG100).西医诊断：第一诊断为肝性脑病(IC

12、D-10编码：K72。903）。（二）诊断依据1。疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.11997）。（2）西医诊断标准：内科学第7版(陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2011年）。2。证候诊断参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥(肝性脑病）中医诊疗方案”.肝厥（肝性脑病)临床常见证候：痰浊内蕴，气滞血瘀证浊气上逆，内扰神明证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。1。诊断明确，第一诊断为肝厥（肝性脑病)。2。患者适合并愿意接受中医药治疗。（四）标

13、准住院日7天（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肝厥（期及以下肝性脑病）的患者。2。患者出现意识改变、智能检测及诱发电位三项之一异常或三项均异常者，肝功能TBIL5倍正常值上限、凝血功能PTA50,NH33倍正常值上限，可进入本路径。3.肝功能TBIL5倍正常值上限，凝血功能PTA50，NH33倍正常值上限之一者，不进入本路径。4。患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌脉特点。注意证候的动态变化。（七)入院检查项目1。必需的检查项目（1）肝功能；（2)血氨；(3）凝血功能；

14、（4）智能测试:定向、数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT)；（5）基础病检查。2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择电解质、血气分析、内毒素、血常规、尿常规、便常规+潜血、肾功能、血糖、心电图、脑电图、病毒病原学及病毒复制拷贝数检查、诱发电位躯体感觉诱发电位(SEP）检测、头颅CT或MRI、脑脊液检查等。(八）治疗方法1.保留灌肠2。辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰浊内蕴，气滞血瘀证：化痰祛浊，理气化瘀。(2）浊气上逆,上扰神明证：和胃理气，降浊醒神。3。辨证选择静脉滴注中药注射液4.针灸治疗5。其他疗法6.内科基础治疗7。护理调摄（九)出院标准1。嗜睡,欣快激动，睡眠倒错

15、等主要症状明显改善。2。理解力、定向力基本恢复正常，扑翼样震颤改善。3.数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）结果达到正常范围，血氨、内毒素等达到或接近正常,肝功能稳定或改善。(十)变异及原因分析1。病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2。合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，病情加重,或出现消化道出血、腹水、高胆红素血症、肝肺综合征、肝肾综合征等严重并发症，需要特殊处理，退出本路径.4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，则退出本路径。二、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为肝厥（肝性脑病）（TCD

16、编码：BNG100、ICD-10编码：K72。 903)患者姓名： 性别： 年龄： 岁 病历号： 病程： 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间7天 实际治疗时间: 天 日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第3天） 年 月 日（第7天)主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 智能检测 躯体感觉诱发电位检测 进行必要的辅助检查 中医辨证 完成初步诊断 确定治疗方法 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通病情 中医四诊信息采集 注意证候变化 智能检测 躯体感觉诱

17、发电位检测 进行必要的辅助检查 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 智能检测 躯体感觉诱发电位检测 进行必要的辅助检查 大黄煎剂保留灌肠治疗 辨证口服中药汤剂或中成药 中药注射液静滴或肌注 针灸治疗 结肠透析仪治疗 根据病情变化调整治疗方案 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划主要护理工作 健康指导 完成护理记录 静脉抽血 完成保留灌肠治疗等操作 健康指导 完成护理记录 完成中药保留灌肠治疗操作 健康指导 完成护理记录 静脉抽血 完成保留灌肠治疗等操作变异记录无

18、有若有，原因为：1。2。无 有若有,原因为：1。2。无 有若有，原因为:1。2。护士签名医师签名肝胆管结石（静止期）中医临床路径（试行版）路径说明:本路径适用于西医诊断为肝胆管结石静止期的门诊患者。一、肝胆管结石中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD10编码:K80。508）. （二)诊断依据1。疾病诊断诊断标准:参照临床诊疗指南外科学分册（中华医学会，人民卫生出版社，2006年）、中华医学会外科学分会胆道外科学组肝胆管结石诊断治疗指南。2.疾病分期 （1）急性发作期 （2)静止期3.证候诊断参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期)中医

19、诊疗方案”。肝胆管结石（静止期）常见证候：肝胆气滞证肝胆湿热证肝郁脾虚证肝胆瘀滞证 (三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期)中医诊疗方案”.1。诊断明确，第一诊断为肝胆管结石(静止期）.2.患者适合并接受中医药治疗。（四)标准治疗时间90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝胆管结石，疾病分期属于静止期患者。2。适合内科保守治疗，术后结石残留或复发的患者可以进入本路径。3.合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变等情况者不能进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合

20、参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.（七）门诊检查项目1.必需的检查项目 （1）肝胆胰脾B超； (2）肝功能； （3）血常规; （4）血脂四项； （5）血清葡萄糖； （6)凝血功能。2.可选择的检查项目:根据病情需要，可选择上腹CT平扫+增强、上腹MRI、ERCP或MRCP等。(八）治疗方法1。辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝胆气滞证：疏肝理气、利胆排石。（2）肝胆湿热证:清热利湿、利胆排石。（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾、利胆排石。（4）肝胆瘀滞证: 行气化瘀、利胆排石。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3。特色疗法 （1)物理疗法 （2)贴敷疗法 （3）针灸

21、治疗 （4）中药灌肠 4.健康指导（九）完成路径标准1.右胁或牵及胸背部隐痛、胀痛等症状减轻或消失.2。右胁叩击痛等体征改善。3.肝胆胰脾B超、血清肝功能等指标改善。(十)变异及原因分析1.病情变化,需要延长治疗时间，增加治疗费用者，退出本路径。2。合并其他系统疾病，如心脑血管疾病，需要特殊处理，费用增加者，退出本路径。3。出现肝功能恶化、急性胰腺炎、胆道感染、梗阻等并发症,需要特殊处理,退出本路径。4。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肝胆管结石静止期中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断必须符合肝胆管结石静止期（ICD10编码： K80。508）患者姓名: 性别:

22、年龄： 门诊病例号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间 90天 实际治疗日： 天时间年 月 日（第1天)年 月 日（第214天）年 月 日（第1529天）年 月 日（第3059天）年 月 日（第6090天）主要诊疗工作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 完成初步诊断 中医辨证 完善各项辅助检查 完成首诊门诊病历辨证口服中药汤剂，中成药 向患者交待病情和注意事项采集中医四诊信息 注意证候变化 根据检查结果与病情变化，调整治疗方案 完成复诊记录采集中医四诊信息 注意证候变化 复查必要的检查项目 根据检查结果与病情变化，调整治疗方案说明疾病治疗效果 完成复诊记录采

23、集中医四诊信息 注意证候变化 复查必要的检查项目 根据检查结果与病情变化，调整治疗方案说明疾病治疗效果 完成复诊记录采集中医四诊信息复查必要的检查项目 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划，交待注意事项变异记录无有,原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因:1.2.无有，原因：1。2.无有，原因：1。2医师签名腹胀病（功能性腹胀)中医临床路径（试行版）路径说明:本路径适用于西医诊断为功能性腹胀的门诊患者.一、腹胀病（功能性腹胀）中医临床路径标准门诊流程（一)适用对象中医病名：第一诊断为腹胀病（TCD编码：BNP100)。西医病名：第一诊断为功能性腹胀（ICD-10编码：K63。801)。(

24、二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医胃肠病学(李乾构主编，科学出版社，1993年）(2）西医诊断标准:参照罗马功能性胃肠病（DouglasADrossman主编，科学出版社，2008年）2.证候诊断参照国家中医重点专科腹胀病（功能性腹胀)协作组制定的“腹胀病(功能性腹胀）中医诊疗方案。腹胀病(功能性腹胀)临床常见证候：肝郁气滞证脾胃湿热证脾虚湿阻证 (三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科腹胀病(功能性腹胀）协作组制定的“腹胀病（功能性腹胀)中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为腹胀病（功能性腹胀）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间21天（五)进入路径标准1。第

25、一诊断必须符合腹胀病（功能性腹胀)的患者。2。功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病、及慢性肝炎、肝纤维化、慢性胆囊炎等肝胆系统疾病引起的腹胀不进入本路径。3。患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化.（七）门诊检查项目1。必需的检查项目（1）消化道造影；（2）肝功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质（包括K、Na、Cl、Ca）、血糖；（3)血常规、尿常规、便常规;（4）腹部立位X线平片；（5）腹部超声。2。可选择的检查项目

26、:根据病情需要，可选择结肠镜、腹部CT、胰胆管核磁水成像（MRCP)、消化系统肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199、CA-724)、大便涂片查菌群、氢呼气试验、心电图、乙肝五项、丙肝抗体、肾功能、甲状腺功能等。（八)治疗方法1。辨证口服中药汤剂、中成药(1)肝郁气滞证:疏肝解郁，行气导滞。(2)脾胃湿热证：清热祛湿，理气消胀。(3)脾虚湿阻证：健脾益气,化湿和中。2。特色疗法（1）敷脐治疗（2）针刺治疗（3）耳穴压豆治疗3。健康指导（九）完成路径标准1。腹胀、肠鸣、大便不调等减轻或消失。2.腹部膨胀缓解或消失.（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间,增加治疗费用。2。合并有其他

27、疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗期间发生不完全性肠梗阻等严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径.二、腹胀病（功能性腹胀）中医临床路径标准门诊表单适用对象:第一诊断：腹胀病（功能性腹胀)（TCD:BNP100、ICD10:K63.801）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间21天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 (第2-7天) 年 月 日（第8-14天） 年 月 日（第1521天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集完成初步诊断完成中医辨证进行必要的辅助检查血常规尿常规、便常规肝功能淀粉酶、脂肪酶电解质、血糖消化道造影腹部立位X平片 腹部超声 其他检查项目 确定治疗方案口服中药汤剂口服中成药中药敷脐治疗针刺治疗 电针治疗耳穴压豆治疗完成首诊门诊病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集完善相关检查注意证候变化根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药中药敷脐治疗针刺治疗 电针治疗耳穴压豆治疗完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化疗效评估根据病情变化调整治疗方案复查异常项目口服中药汤剂口服中成药中药敷脐治疗针刺治疗