甲状腺癌临床路径.docx

1、甲状腺癌临床路径甲状腺癌临床路径 （2011年版） （一）适用对象。行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-普通外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、甲状腺外科（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材外科学（人民卫生出版社，第7版）。1.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-普通外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、甲状腺外科（人民卫生出版社，第1版）及全国高

2、等学校教材外科学（人民卫生出版社，第7版）。1.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。（四）标准住院日为7-14天。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

3、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；（6）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2.根据患者病情可选择：（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。通常总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（九）术后住院恢复4-10天。1.生命体征监测，严密观察有无出血等并发症发生。2.根据病情，按照国

4、家基本药物目录选择使用喷喉、止血药、补液等治疗，时间1-2 天（视具体情况而定）。3.根据病情，尽早拔除尿管、引流管。4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。（十）出院标准。1.无切口感染、引流管拔除。2.生命体征平稳，可自由活动。3.饮食恢复，无需静脉补液。4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术前1天）主要诊疗工作 将“甲状腺恶性肿瘤诊疗计划书”交

5、给患者 询问病史及体格检查 完成住院病历和首次病程记录书写 开化验单以及检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定诊治方案和特殊检查项目 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据体检、B超、CT结果等，术前讨论，确定治疗方案 完成必要的相关科室会诊 申请手术及开手术医嘱 住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等 完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等 向患者及家属交代病情及手 术安排，围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书重点医嘱长期医嘱： 饮食 (依据患者情况定）临时医嘱： 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛

6、查 甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素 甲状腺B超，甲状腺核素扫描、 气管正侧位、肺功能、超声心动图（视患者情况而定） 必要时行CT检查长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱： 会诊单 长期医嘱： 术前医嘱： 1)常规准备明日在气管内麻醉下行甲状腺手术 3)术前禁食6小时、禁饮2小时 5)备血 带影像学资料入手术室 预约ICU（视情况而定）主要护理工作 介绍环境 入院评估 饮食：普食 指导患者相关检查的配合 心理支持 静脉抽血 患者活动：无限制 饮食：普食 术前指导及皮肤清洁 心理支持 饮食：术前晚禁食、禁饮 告知患者及家属术前流程及注意事项 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 心理支持（患者及家属）病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名 医师签名