脑出血康复锻炼.docx

1、脑出血康复锻炼急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运 动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可 以表现为运动性失语 , 感觉性失语及混合性失语。而脑出血 后的功能恢复 , 在其病后的前 3 个月内 , 特别是最初几周内 变化最快。 6 个月时基本达到最大恢复 , 发病 2 年后 , 不会 有明显变化。所以早期的功能锻练 , 特别是急性期患者的康 复是否得当 , 直接影响患者远期效果和生活质量。一、休息、活动指导1急性期应绝对卧床休息 （4-6 周 ）, 不宜长途运送及过 多搬动 , 翻身时应保护头部 , 动作轻柔得体 , 以免加重出 血。2神志不清 , 躁动及合并精神

2、症状者 , 加护栏并适当 约束 , 防止跌伤。3抬高床头 15 度 -30 度 , 以利于静脉回流 , 使颅内压下 降 , 减轻脑水肿。4昏迷病人平卧 , 头侧卧位 , 取下活动性假牙 , 以防 误吸 , 确保呼吸道通畅。5生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训 练, 时间从 5-10 分钟/ 次开始 , 渐至 30-45 分钟/次, 如无 不适, 可作 2-3 次/ 日, 不可过度用力憋气。二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗 , 可以提高机体的抗病能力改善脑循环。不食刺激性食物 , 嘱病人戒烟 , 减少饮酒 , 避 免食用肥肉、 猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物 , 肉 类以

3、鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅 , 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给 予高蛋白、高维生素、高热量 （2300 2800卡/日）饮食。限 制钠盐摄入 （ 少于 3g/ 日 ） , 因钠潴留会加重脑水肿。食物 温度适宜 , 过热可能烫伤口腔黏膜 , 过冷易致腹泻 , 影响 吸收。对于尚能进食者 , 喂饮食物时不宜过急 , 遇呕吐或反 呛时应暂停休息 , 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺 炎。昏迷不能进食者鼻饲流质 4-5 次/ 日 , 200-300 ml/ 次 , 如 牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等 , 流质应煮沸消毒 , 消 毒冷却后再喂。恢复期病人予

4、以清淡、低盐、低脂、适量蛋 白质、高维生素、高纤维食物 , 多食蔬菜及水果 , 避免辛辣 食物 , 戒烟酒 , 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重 , 减 少热量摄入 , 忌食纯糖。三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症 , 要通过功能 锻炼及适当的运动 , 改善机体的循环和代谢 , 以促进病体 的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活 动与主动锻炼 , 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动 , 肌力开始恢复时 , 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位 - 坐位 - 站位 - 步行 , 循序渐进 , 同时配合针灸、按摩等。般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷 , 下

5、肢麻木灸环跳、风 市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩 , 一般病人在起病数 月甚至更长的时间内 , 只要能坚持锻炼 , 瘫痪肢体的功能 都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人 , 每日上、下午 要有一定的时间进行语言训练 , 逐步恢复语言功能。语言功 能的训练 : (1) 运动性失语 : 字- 词- 短句; (2) 感觉性失 语: 用手势、表情来表达用意 ; (3) 命名性失语 : 用物品反 复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准 语进行逐字逐句的语言再训练 , 但要注意防止病人过度疲 劳。四、 做好心理疏导1 急性期病人生命危重 , 家属十分着急 , 应主动与家 属详细解释病情

6、及预后 , 消除其紧张焦虑心理 , 告之合理 安排陪护及探视 , 保持病室环境安静的重要性 , 减少一切 不良刺激 , 使其树立信心 , 积极配合抢救与治疗。2 恢复期脑出血病人因长期卧床 , 生活不能自理而出 现悲观、忧郁 , 在进行功能锻炼时 , 往往有急于求成的心理 医护人员要耐心细致地进行心理疏导 , 多做说服解释工作 , 关心体贴病人 , 并列举典型康复病例 , 鼓励病人增强康复 的信心 , 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼 , 免受 精神刺激 , 尤其是过喜、过怒等情绪变化 , 都可导致再次出 血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激 , 让病人生活在 乐观、祥和、舒适的生活环境

7、之中。五、 出院指导避免情绪激动 , 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因 素 , 保持心情舒畅。 饮食清淡 , 多食含水分、 纤维素的食物 , 多食蔬菜、水果 , 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重 体力劳动 , 坚持做保健体操 , 如打太极拳等适当的锻炼 , 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长 （ 一般 1-3 年 , 甚 至终生 ） 需要信心、耐心、恒心 , 在康复医生指导下 , 循序 渐进、持之以恒。定期测量血压 , 复查病情 , 及时治疗可能 并存的动脉粥样硬化 , 高脂血症、冠心病等。脑出血病人康复治疗计划脑出血是脑血管疾病的一种类型，对患者的健康造成严 重的影响， 那么脑出血康

8、复治疗有什么方法呢为了能够很 好的对脑出血疾病进行治疗，大家一定要积极地选择合适的 方法来对出现的情况进行及时有效的治疗。那么得了脑出血怎么办呢脑病研究中心科研组专家介 绍，患有脑出血的患者一般是有头痛头晕呕吐意识障碍肢体 瘫痪失语大小便失禁血压显著升高等如有上症状辅助头部 CT检查诊断不难。中医认为脑梗塞、脑出血多由气虚血滞，阻塞脉道而溢 血，风邪阻络而出现口眼歪邪 ; 脾虚气陷 ; 二便失禁，风痰阻 窍失语，气虚瘀阻脉络不通而偏枯等。通过补虚益气，靶点 通络，可迅速解决偏瘫引发的失语、口眼歪邪、肢体麻木功 能障碍，具有疗程短、见效快、不住院、无副作用，不易复 发、远期疗效好、费用低等特点。

9、大量的临床观察表明，很 多人经过康复后又重新站了起来，重新走上了工作岗位。靶点通络疗法治疗脑梗塞、脑出血，改变以往只对脑血 管障碍的治疗。对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血 管，消除脑内血栓，清除脑内淤血，增加脑内血流量，改善 血液质量，对脑功能障碍的治疗表现在激活受损大脑神经细 胞，完善受损大脑神经修复，促进受损大脑神经生长，增强 受损大脑神经连接，重建受损大脑神经功能。1、疏通靶点经脉 运用高压渗透给药设备经特别的脉络导入各种药液，使 药液快速进入大脑病灶区，溶解吸收脑部血栓，恢复血管弹 性，促进病灶周围水肿的消退， 建立脑部病灶周围侧支循环。 通过神经生长因子液弥漫脑细胞间隙，营养活化

10、未被开发的 脑细胞， 以代替坏死的脑细胞， 改善形态与功能脱节的状况， 直接最大限度地恢复瘫痪肢体运动、语言等功能。2、重塑神经传导系统 通过激活脑细胞，让脑损伤后残留的部分通过功能上的 重组，促进神经纤维和脑细胞生长，激发人体产生大量神经 生长因子辅酶，以达到激活脑细胞重建神经元功能。通过恢 复神经系统代谢机能，启用潜伏通路与突触，修复传导受阻 神经系统，快速恢复患者手脚活动功能及大脑语言思维功 能。3、靶点取穴给药 运用中医学近治理论原理，在肌肉运动障碍邪气集聚的 阳性反应点取穴给药，通过药物和穴位的双重刺激局部组 织，达到疏散风寒、活血通络、消除局部集聚邪气的作用， 调节阴阳二经，诱导重

11、建瘫痪肢体的正常功能。4、阻止心脑血管内血栓形成 特异性抑制血小板聚集，降低人体内血栓素的浓度，降 低血脂和血液粘滞性，溶解沉积在血管壁上的血栓，修复和保护血管内皮细胞，软化血管，恢复血管弹性，从而消除血栓形成的因素，从而有效预防心脑血管病的发生。首先需要患肢一侧局部加温或者拍打按摩达到活血的目的。 协助患者把左手经常性的举过头顶，并来回摇摆活动。左左 脚踝关节经常上下活动，防止外旋；左腿膝关节经常伸曲， 以此带动活动肌肉。敲打、按摩左臀部，以患者赶到酸痛为好，经常拍打后背， 活血化瘀。让病人经常坐起来，以免久卧伤气。必要时，可让病人侧身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎症 时严禁在后背拔，可在臀

12、部、腰部拔） 。病人有意识时，尽量配合动作。脑出血患者恢复期的康复护理 摘要：康复护理的目的在于消除或减轻患者功能上的残损， 使患者功能恢复 1 。本文通过对 35 例脑出血患者恢复期进 行针对性的心理疏导、系统详细的健康教育和功能锻炼，使 患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心。同时消除或减 轻患者某些功能上的障碍，提高了患者的生活质量。关健词：脑出血 康复 护理脑出血又称脑溢血， 是指非外伤性脑实质内出血。 其发病急， 进展快，死亡率高。有些病人经抢救虽幸免于死，但均有不 同程度的后遗症，如：失语、偏瘫、失去生活自理能力等。 这些后遗症在短时间内不易恢复，待病情稳定后，多数病人 转入家庭调

13、养。恰当的调养方法对于病人身心健康，功能改 善，疾病恢复都具有十分重要的作用。本文就近三年我院内 科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。1、临床资料自 2001 年 2 月至 2004 年 2 月我院内科收治脑出血患者 35 例，其中男 20 例，女 15 例；年龄 4878 岁，平均年龄 63 岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的 意识障碍，既往均有高血压史，发生脑出血后均经 CT 检查 确诊，其中 CT 示：内囊（基底节）出血 28 例，脑桥出血 5 例，小脑出血 2 例，出血量在 3060ml 之间；住院天数最短 2 天，最长 34 天，平均住院天数 16 天；其中死亡

14、6 例， 2 例病情恶化家属要求自动出院，好转出院 27 例。2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 岁，因突发性言语不清，左侧肢体 活动障碍 2 小时于 2003 年 8 月 5 日 4Pm 入院，查体温36.5 C ,脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压24/14 Kpa , 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌 张力增高，肌力I级，口角稍向左斜， CT检查示：右侧基底部出血（约 35ml ），确诊为：高血压脑出血。入院后给 予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处理。主要护 理诊断为：生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言沟通障碍等。 通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥疮、

15、协助功能锻 炼等护理措施，患者住院两周后生命体征平稳，能说简单的 日常用语，左下肢肌力W级，左上肢肌力I级，出院后，一 个月随访患者精神尚可，言语清楚，能独立缓慢行走，左上 肢能提起较轻的物品。3、护理3 1 心理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后， 其肢体、 语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑 郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。护士应 尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一 些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时， 根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使 患者感到生活充实， 消除寂寞感， 从而坚定战胜伤残的信

16、心， 使其身心处于最佳状态。3 2 饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、 高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动 物油类，每日食盐量不超过 6 克，多吃蔬菜、水果。对于面 瘫病人、 咀嚼功能失调、 舌活动不利， 应协助进食稀软饮食， 动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道 而窒息。33 功能锻炼3 31 面瘫的功能锻炼 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼 旁、鼻唇沟、 嘴角至下颌角， 缓缓按揉， 直到发热发酸为止 3 32 语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中， 情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简

17、单的单字、单词练习。 鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3 33 半身不遂功能锻炼 坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训 练。3 331 上肢锻炼经常按揉患肢， 再作外展内收及肘关节伸屈， 内外旋转运动。3 332 下肢锻炼 病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复 数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行 走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。3 4 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压， 使血压保持在 18/ 左右， 坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时

18、服 用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟 酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤 降而危及生命。3 5 针灸用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液行穴位封闭2 ，1 次/日， 1 4天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗 程结束后间隔一周再行第二疗程， 常用穴位为： 合谷、曲池、 足三里等。3 6 加强基础护理和卫生宣教 保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患 者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤 害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴 12 次， 保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩 骨突出受压部位，以

19、防褥疮的发生。4、护理体会4 1 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得 良好康复的关键。护士通过科普宣教及心理护理使患者以平 静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。4 2 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复 效果的重要环节。脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效 果时间是发病后 11 周内 3 。加强这一时期患者的康复训练 十分重要。通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技 能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力增强，生 活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代护理转变为自 我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。43 针灸治疗是促进患者功能康复的必要手段维生素 B1 和维生素 B12 注射液针灸可改善瘫痪肢体组织细胞代谢，增加 血流量，提高神经敏感性，对患肢的康复起促进作用。4 4 系统的教育和卫生宣教是脑出血患者康护理的重点内 容。护士针对不同患者从入院到出院进行系统、动态的健康 教育指导，使患者及家属都能正确掌握其生活起居、饮食原 则、家庭医学和预防再次脑出血的一些安全措施。