DR操作常规要点.docx

1、DR操作常规要点DR操作常规 全身各部位x线摄影 （1）四肢x线摄影 （2）头颅x线摄影 （3）脊柱x线摄影 （4）胸部x线摄影 （5）腹部x线摄影 摄影技术 （一）四肢x线摄影 摄影时注意事项 1、病人可根据需要取立位、坐位或卧位，但是，必须使病人处于最舒适的位置； 2、任何部位包括四肢、脊椎摄影时，长轴应与胶片长轴平行，必须放于暗盒中心； 3、一张胶片上拍摄两个位置时，身体的同一端，必须放在胶片的同一侧； 4、拍摄范围要全，要包括软组织。四肢骨要包括邻近的一个关节。 5、两侧对称的部位，应在同一技术条件下拍摄对侧，或一张胶片(选择大小合适的胶片)包括两侧结构； 6、任何部位都要有正、侧两个

2、摄影位置，必要时还要拍摄斜位、切线位和轴位； 7、摄影时中心线除特殊标记角度外，均须与暗盒垂直； 8、摄影距离一般在75-110cm左右。 手掌后前位 （PA Hand） 【体位】 （1）患者侧坐于摄影台一端，曲肘约90角。 （2）五指自然分开，掌心向下紧贴暗盒，第3掌骨头置于暗盒中心。 （3）摄影距离90100cm。 【中心线】对准第3掌骨头垂直射入暗盒。 - 1 - 手掌后前斜位（Oblique Hand ） 【体位】 （1）患者侧坐于摄影台一端，曲肘约90角。 （2）五指均匀分开，稍弯曲，指尖触及暗盒。手指内旋，使掌心面与暗盒约成45角。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准

3、第3掌骨头，垂直射入暗盒。 腕关节后前位（PA Wrist） 【体位】 （1）患者坐位，腕关节成后前位，肘部弯曲约成90角。 （2）手半握拳，腕关节置于暗盒中心，腕部掌面紧贴暗盒。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准尺骨和桡骨茎突连线的中点，垂直射入暗盒。 腕关节侧位 （Lateral Wrist） 【体位】 （1）患者侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，约成直角。 （2）手指和前臂侧放，将第五掌骨和前臂尺侧紧贴暗盒，尺骨茎突置于暗盒中心。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准桡骨茎突，垂直射入暗盒。 腕关节外展位（PA Wrist-Ulnar Flexion） 【体位】 （1

4、）患者面向摄影台一端就坐，自然屈肘，掌心向下。 （2）暗盒置于一个20角度板上（或用沙袋垫高20）。 （3）腕部平放于暗盒上，手掌尽量向尺侧偏移。 （4）摄影距离90100cm。（用于观察舟状骨） 【中心线】对准尺骨和桡骨茎突连线中点，垂直射入暗盒。 前臂正位（AP Forearm） 【体位】 （1）患者面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上，背面紧贴暗盒。 （2）前臂长轴与暗盒长轴平行。 （3）暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。 （4）摄影距离90100cm。 【中心线】对准前臂中点，垂直射入暗盒。 - 2 - 前臂侧位（Lateral Forearm） 【体位】 （1）患者面向摄影台一端

5、就坐，曲肘约成90角。 （2）前臂呈侧位，尺侧紧贴暗盒，肩部下移，尽量接近肘部高度。 （3）暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准前臂中点，垂直射入暗盒中心。 肘关节正位 （AP Elbow） 【体位】 （1）患者面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。 （2）尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准肘关节（肘横纹中点）垂直射入暗盒。 肘关节侧位（Lateral Elbow） 【体位】 （1）患者面向摄影台一端侧坐，曲肘成90角，肘关节内侧紧贴暗盒。 （2）手掌心面对患者，拇指在上，尺侧朝下，成侧位姿势

6、。 （3）肩部下移，尽量接近肘部高度。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准肘关节间隙，垂直射入暗盒。 肱骨前后位 （AP Supine Humerus） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，手臂伸直稍外展，掌心朝上。对侧肩部稍垫高，使被检侧上臂尽量贴近暗盒。 （2）肱骨长轴与暗盒长轴保持一致，暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准肱骨中点，垂直射入暗盒。 肱骨侧位(Humerus Lateral) 【体位】 （1）病人坐于摄影床一侧，被检测上臂紧贴探测器面. （2）手臂向外侧与躯干部分开，前臂内旋肘关节弯曲，拇指向上，使肱骨内、外上

7、髁相互重叠呈侧位。 - 3 - （3）光圈上、下缘包括肩关节与肘关节。 （4）摄影距离为110cm。 【中心线】经肱骨中点处垂直射入。 肩关节前后正位 （AP Supine Shoulder） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，被检侧肩胛骨喙突置于台面正中线上。 （2）被检侧上肢向下伸直，掌心向上。对侧躯干稍垫高，使被检侧肩部紧贴台面。 （3）暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准喙突垂直射入暗盒。 肩关节穿胸侧位(Erect Transthoracic Lateral） 【体位】 （1）患者侧立于摄影架前，被检侧上臂外缘紧

8、贴摄影架面板。 （2）被检侧上肢及肩部尽量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。 （3）被检侧肱骨外科颈对准暗盒中心。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】水平方向通过对侧腋下，经被检侧上臂的上1/3处，垂直射入暗盒。 锁骨后前正位（PA Clavicle） 【体位】 （1）患者俯卧于摄影台上，被检侧锁骨中点对暗盒上1/3横线中点。 （2）头面部转向对侧，使锁骨与台面贴近，被检侧手臂内旋，掌心向上。 （3）肩部下垂，使肩部与胸锁关节相平。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】通过锁骨中点，向足侧倾斜10角。 足前后正位（AP Foot） 【体位】 （1）患者仰卧或

9、坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。 （2）暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟，第三跖骨基底部放于暗盒中心，并使暗盒中线与足部长轴一致。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】通过第三跖骨基底部，垂直（或向足跟侧倾斜15角）射入暗盒。 足内斜位 （Oblique Foot） - 4 - 【体位】 （1）患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部紧贴暗盒。 （2）暗盒前缘包括足趾，后缘包括足跟。 （3）第三跖骨基底部放于暗盒中心，将躯干和被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成3050角。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】通过第三跖骨基底部，垂直射入暗盒。 足侧位 （Me

10、diolateral Foot） 【体位】 （1）患者侧卧于摄影台上，被检则下肢外侧缘靠近台面，膝部弯曲。 （2）被检侧足部外侧缘紧贴暗盒，足部呈侧位，使足底平面与暗盒垂直。 （3）暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】通过足部中点，垂直射入暗盒。 跟骨侧位 （Lateral Calcaneus） 【体位】 （1）患者侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧缘紧贴台面，膝部弯曲。 （2）被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。 （3）跟骨置于暗盒中心。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准跟距关节，垂直射入暗盒。 跟骨轴位 （Plantodorsa

11、l） 【体位】 （1）患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直。 （2）小腿长轴与暗盒长轴一致，踝关节置于暗盒中心，踝部极度背屈。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】向头侧倾斜3545角，通过第三跖骨基底部射入暗盒中心。 踝关节前后位（AP Ankle） 【体位】 （1）患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，将踝关节置于暗盒中心。 （2）小腿长轴与暗盒中线平行，足稍内旋，足尖下倾。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】 通过内、外踝连线中点上方1cm处，垂直射入暗盒。 - 5 - 踝关节外侧位 （Mediolateral Ankle 【体位】 （1）患者侧卧于摄影台上，被检侧

12、靠近台面。 （2）被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，足跟摆平，使踝关节成侧位。 （3）小腿长轴与暗盒长轴平行，将内踝上方1cm处置于暗盒中心。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准内踝上方1cm处，垂直射入暗盒。 胫腓骨前后位 （AP Leg或Tibia and Fibula） 【体位】 （1）患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，足稍内旋。 （2）小腿长轴与暗盒长轴一致，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准小腿中点，垂直射入暗盒。 胫腓骨侧位 （Lateral Leg或Tibia and Fibula） 【体位】 （1）患者侧卧于摄

13、影台上，被检侧靠近台面。 （2）被检侧下肢膝关节稍屈，小腿外缘紧贴暗盒。 （3）暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。小腿长轴与暗盒长轴一致。 （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准小腿中点，垂直射入暗盒 。 髌骨轴位 （Tangential Patella） 【体位】 （1）患者俯卧于摄影台上，被检侧膝部尽量弯曲，对侧下肢伸直。 （2）被检侧股骨长轴与暗盒中线一致。髌骨下缘置于暗盒下1/3处。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】向头侧倾斜1520角，对准髌骨下缘射入暗盒。 注意点：髌骨轴位摄影方法较多，如俯卧位，坐位，侧卧位，应视患者情况，设备条件进行选择。 股骨前后正位(

14、AP Femur) 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，下肢伸直足稍内旋，使两足趾内侧互相接触。 （2）暗盒置于被检侧股骨下面，股骨长轴与暗盒中线一致。 （3）暗盒上缘包括髋关节，下缘包括膝关节。 - 6 - （4）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准股骨中点，垂直射入暗盒。 股骨侧位（Lateral Femur） 【体位】 （1）患者侧卧于摄影台上，被检侧贴近台面。 （2）被检侧下肢伸直，膝关节稍弯曲，暗盒置于股骨外侧缘的下方，股骨长轴与暗盒长轴一致。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准股骨中点，垂直射入暗盒。 髋关节正位 （AP Hip） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影

15、台上，检侧髋关节置于台面中线。 （2）下肢伸直，双足跟分开，两侧足趾内侧相互接触。 （3）股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。 （4）暗盒上缘包括髂骨，下缘包括股骨上端。 （5）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准股骨头（髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中点垂线下方2.5cm处），垂直射入暗盒。 髋关节水平侧位（Axiolateral Hip） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖稍内旋。 （2）健侧髋关节和膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射入。 （3）暗盒垂直台面竖放于被检侧髋部外侧，上缘紧贴髂骨脊，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。 （

16、4）固定滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。 （5）摄影距离为100cm。 【中心线】水平方向，向头侧倾斜，从被检侧股骨内侧向外上方垂直股骨颈射入暗盒。 （二）头颅x线摄影 摄影时注意事项： 1、了解所使用的x线机的性能，如x线管倾斜角度及投照方向，选择头颅各位置恰当的条件； 2、熟悉头颅解剖，病理、生理和各种疾病的x线诊断要点，明确摄影目的； 3、头部的发卡饰物药膏即活动义齿，以免在照片上造成人工伪影； 4、对患者讲清摄影方法、过程，预先做呼吸训练，取得患者配合； - 7 - 5、意识不清不能配合摄影者，根据具体情况，在不变换体位的情况下，改摄各种位置照片，摄影中注意将患者置于舒适体位，以减

17、少痛苦和避免移动； 6、头颅摄影焦片距为80-100cm，较小的部位摄影可适当缩小摄影距离； 7、头颅摄影均在呼吸中屏气，然后曝光。 头颅后前位（ PA Skull） 【体位】 （1）患者俯卧于摄影台上，两臂放于头部两旁，使头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 （2）下颌内收，听眦线与台面垂直,两侧外耳孔与台面等距。 （3）暗盒上缘超出头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】 垂直对准枕外隆凸，经眉间垂直射入暗盒。 头颅侧位（Lateral Skull） 【体位】 （1）患者俯卧于摄影台上，头部侧转，检侧贴近台面。 （2）头颅矢状面与

18、台面平行，瞳间线与台面垂直，下颌稍内收，听眶线与台边垂直。 （3）暗盒上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准外耳孔前、上各2.5cm处，垂直射入暗盒。 头颅前后半轴位（AP Axial Cranium Position或Townes位） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，头部正中矢状面垂直于台面并与台面中线重合。 （2）下颌内收，使听眦线垂直台面，两侧外耳孔与台面等距。 （3）胶片上缘与头顶平齐，下缘低于下颌骨。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】向足侧倾斜30角，对准眉间上方约10cm处射入，从枕外

19、隆凸下方射出。 蝶鞍侧位 （Lateral Sella Turcica ） 【体位】 （1）患者俯卧，头部摆成侧位。 （2）头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。 （3）外耳孔前、上2.5cm处，置于暗盒中心。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准外耳孔前、上2.5cm处，垂直射入。 - 8 - 内听道经眶位（PA Internal Auditory Canals） 【体位】 （1）患者俯卧于摄影台上，头部正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 （2）听眦线垂直台面，两外耳孔与台面等距。 （3）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】经两外耳孔连线

20、中点垂直射入暗盒。 颅底颏顶位（Submentovertex） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，腰背部用棉枕或沙袋垫高，膝关节和髋关节屈曲。 （2）头后仰，使顶部贴近台面，头部正中矢状面垂直于台面，并与台面中线重合。 （3）听眦线尽可能平行于台面，两外耳孔与台面等距。 （4）暗盒上缘超出前额部，下缘包括枕外隆凸。 （5）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准两侧下颌角连线中点，向头侧倾斜510角，保持与听眦线垂直。 乳突许氏位（Schullers）又称乳突25角侧位（ Axiolateral Mastoideus） 【体位】 （1）患者俯卧，头侧置成标准头颅侧位，被检

21、侧耳廓向前折叠，并紧贴台面。 （2）患侧外耳孔置于台面正中线上，下颌稍内收，使听眶线垂直台边。 （3）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】向足侧倾斜25角，通过被检侧外耳孔射入暗盒中心。 乳突梅氏位（Mayers）又称岩乳部双45角轴位（Axioposterior Oblique） - 9 - 【体位】 （1）患者仰卧，面部转向被检侧。 （2）被检侧耳廓向前折叠，耳轮后沟置于台面正中线上。 （3）头部正中矢状面与台面成45角，下颌内收，听眶线与台边垂直。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】向足侧倾斜45角，侧面观通过患侧外耳孔，将中心线与对面交点

22、对准胶片上缘。 副鼻窦华氏位（waters ） 【体位】 （1）患者俯卧，颏部紧贴台面，头部正中矢状面垂直于台面并与台面中线重合。 （2）头稍后仰，使听眦线与台面成37角。 （3）两侧外耳孔与台面等距，鼻尖对准暗盒中心。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准鼻尖与上唇间连线中点，垂直射入暗盒。 副鼻窦柯氏位（Caldwells） 【体位】 （1）患者俯卧，两上肢放于头部两侧，鼻额紧贴台面。 （2）头部正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 （3）听眦线垂直台面，鼻根处置于暗盒中心。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】向足侧倾斜23角，经鼻

23、根部射入暗盒中心。 - 10 - ）下颌骨后前位（PA Mandible 【体位】 1）患者俯卧，头部正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。（ 2）鼻尖及额部紧贴台面，听眦线垂直台面，上唇与下颌联合下缘连线中点对暗盒中心。（ 1cm，下缘包括颏部。（3）暗盒上缘平外耳孔上 。4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm（ 【中心线】对准两下颌角连线中点，垂直射入暗盒。 ）下颌骨侧位（Mandible-Axiolateral 【体位】角）的木质角度）患者仰卧于摄影台上，头面部转向被检侧，暗盒置于颏高头顶低（倾斜15（1 板上。 ）头部后仰下颌前伸，使下颌骨体部下缘与暗盒横轴平行。（2 ）头部正中

24、矢状面与暗盒平行，暗盒前缘包括颏部，后缘包括外耳孔。（3 。4）摄影距离为65100cm（ 15角，通过两下颌角连线中点射入暗盒。【中心线】向头侧倾斜 - 11 - 颞颌关节侧位（ Lateral Temporomandibular Joint 或Closed Mouth and Opened Mouth） 【体位】 （1）患者俯卧，头部成标准头颅侧位，被检侧紧贴台面。 （2）患侧外耳孔前下各2cm处位于暗盒中心。 （3）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 （4）左右两侧各照一张开口（尽量张大）及闭口像。 【中心线】向足侧倾斜25角，对准对侧颞颌关节上方约5cm处射入暗盒中心。 鼻骨

25、侧位（Lateral Nasal Bones） 【体位】 （1）患者俯卧，头颅成标准侧位，鼻根部下方2cm处位于暗盒中心。 （2）暗盒置于颧骨外侧（亦可用纸包片，曝光条件选用低毫安，长时间，高仟伏）。 （3）摄影距离为90100cm。 【中心线】对准鼻根下方2cm处垂直射入暗盒。 眼眶后前位（PA Orbital） 【体位】 （1）患者俯卧，头部正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合，鼻根部位于暗盒中心。 （2）前额和鼻尖紧贴台面，使听眦线垂直台面。 （3）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】向足侧倾斜20角，通过鼻根部射入暗盒。 （三）脊柱x线摄影 摄影时注意事项： - 1

26、2 - 1、矫正生理弯曲，尽量减少影像失真； 2、除1、2颈椎外，其它颈椎、胸椎、腰椎、骶骨前后位、侧位的位置摆法基本相同，中心线均取所摄位置的中心。 3、下部脊柱摄影前要清除肠内容物及排尿； 4、脊柱多采用前后位和侧位，必要时须加摄斜位片。如外伤、脊椎病等； 5、拍摄上部脊柱片时须深吸气后曝光，拍摄下部脊柱片时须深呼气后曝光； 6、必须用滤线设备，吸收散射线。 二颈椎张口位（AP-“Open Mouth”,C1-2） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，双上肢放于身旁，头颅正中矢状面垂直台面并与台面中线重合。 （2）头后仰，使上颌门齿咬面至乳突尖的连线垂直于台面。 （3）暗盒置于滤线器托盘内

27、，摄影距离为100cm。 （4）曝光时嘱患者口张大或令患者发“啊”声。 【中心线】通过两嘴角连线中点，垂直射入暗盒。 颈椎正位 AP （Cervical Spine） 【体位】 （1）患者站立于摄影架前，颈背部靠近摄影架面板，人体正中矢状面垂直摄影架面板并与面板中线重合。 （2）头稍后仰，使上颌门齿咬合面至乳突尖的连线垂直于暗盒。 （3）胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100150cm。 【中心线】 向头侧倾斜1015角，对准甲状软骨下方射入暗盒中心。 颈椎侧位 （Lateral Cervical Spine） 【体位】 （1）患者侧立于摄影架前

28、，两足分开使身体站稳，外耳孔与肩峰连线位于片盒中心。 （2）头部后仰，下颌前伸，头颈部正中矢状面平行于摄影架面板，上颌门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行。 - 13 - （3）双肩尽量下垂，必要时辅以外力向下牵引。 （4）暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。 （5）暗盒置于滤线器托盘内。摄影距离为100150cm。 【中心线】经甲状软骨平面颈部(约第四颈椎)的中点，水平方向垂直射入暗盒中心 。 颈椎后前斜位 （Anterior Oblique Cervical Spine） 【体位】 （1）患者取站立位，面向摄影架，被检侧靠近摄影架面板，使人体冠状面与摄影架面板约成5565角。下颌稍前伸，上肢

29、尽量下垂。 （2）颈椎序列长轴，置于暗盒长轴中线。 （3）暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括第一胸椎。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100150cm。 【中心线】对准甲状软骨平面颈部中点，水平方向垂直射入暗盒中心。 此体位用于检查颈椎椎间孔和椎弓根病变,应摄左右两侧,以作对比。 胸椎正位（AP Thoracic Spine） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与台面中线重合。 （2）头稍后仰，双上肢放于身体两侧。 （3）暗盒上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准胸骨角与剑突连线中点，与暗盒垂直。 胸椎侧位（Lateral Thoracic Spine） 【体位】 （1）患者侧卧于摄影台上，双侧上肢尽量上举抱头，双下肢屈曲，膝部上移。 （2）腰部垫以棉垫，使胸椎序列平行于台面，并置于台面中线。 （3）暗盒上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离为100cm。 【中心线】对准胸7椎体，垂直射入暗盒。 腰椎前后位（AP Lumbar Spine） 【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，人体正中矢状面