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1、深圳昆仑医院感染管理与控制现状调查表（ 2006年 5 月版）调查者：填写时间：年月日调查内容填写说明（在处划，在_处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”）1 医院基本情况医院名称：法人代表：职称：地址：邮政编码：联系电话：院办公室电话医院等级：三级二级实际床位数：目前实际使用的床位2医院感染管理组织、机构及其工作内容医院感染管理委员会有无主任委员院长副院长其他 _委员人数_ 人医院感染管理委员会会议每季度 1 次 每半年 1 次 每年 1 次必要时召开“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例 1/3 1/5 1/10无医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理

2、与考核的范围是否如科室感染率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算有无日常工作 10 万日常消耗添置设备 10 万计算机、消毒设备等特殊项目 10 万如暴发调查、应急处理培训费 10 万如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算医院感染管理专职机构支配权利全部部分无目前医院感染管理工作存在的主要问题医院领导重视不足医院资金投入不足可多选.医院感染管理与控制现况调查表专职人员数量不足人员业务水平不足临床科室理解不足其他 _2006 年医院感染管理工作重点解决的问题填写重点问题上半年已解决的问题：下半年拟解决的问题：2004年医院感染管理与控制方案（指南/手

3、册）上级部门文件自行编写可多选下发全院相关单位是否医院感染管理与控制计划年度季度每月 其他 _可多选医院感染管理与控制总结年度季度每月 其他 _2004年医院感染管理专项检查计划有无专项检查记录有无医院应对医院感染突发事件的应急预案有无应急预案来源上级专业部门下发本院编写可多选2004年医院感染突发事件的调查报告有 发生过 无发生过未发生过发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件 专职机构医院感染管理科单独设立专职机构职能含在预防保健科内，既不分工也不分家二级以上医院职能含在医务科内与预防保健科两快牌子一个单元办公其他 _医院感染管理科在医院的位置一级科室隶属其他一级科室隶属行政机关直接上级

4、院长主管副院长医务部 /处护理部其他 _医院感染管理科性质管理业务管理兼有业务医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询是否第页 共 10 页2.医院感染管理与控制现况调查表医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作是否医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动有继续填写无2004 年开展或拟开展的项目：人员职业学 历职 称从事本工作时间(年)原专业构成 医生 护士 技术员其他博士硕士本科大专中专其他 高 中 低 其他3 4-6 6-9 10 医疗 预防 检验护理其他 应填写目前全部工作人员，包括临时工人数 科室组织科室医院感染管理小组有无科室医院感染管理与控制方案有无科室

5、小组会议每月 1 次每季度1 次每半年 1 次每年 1 次必要时召开3 医院感染专业知识培训专职人员接受医院感染管理专业教育培训培训级别国家级（全军）省级地区级2005 年培训次数医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训有无培训时间2006 年已培训2006 年拟培训培训次数培训项目临床科室人员参加培训副主任医师以上% ，主治医师% ，医生 % ，护士 %对护工有无培训全部部分无“必要时召开”可加选填写项目名称4 医院感染监测医院感染监测方法全面监测目标监测两者均有第页 共 10 页3.医院感染管理与控制现况调查表开展目标监测的年限开展_ 年未开展尚未开展目标监测的原因人员不足时间不足知识缺乏

6、其他 _医院感染管理信息系统独立系统网络系统正在建设独立系统：单机版（需手工录入）系统名称_系统来源自行开发其他单位研发监测结果的报告与反馈有无报告与反馈对象上级相关部门被监测科室常规监测项目结果报告与反馈频率每月 1 次 每季度 1 次每年 1 次常规监测项目：如消毒灭菌效果其它 _医院感染病例的报告方式网报卡报电话报告其它 _可多选漏报率调查频率每月 1 次每季度 1 次每年 1 次其它 _医院感染病例监测方法回顾性调查前瞻性调查（观察）调查频率每月 1 次每季度 1 次每年 1 次其它 _ 医院感染监测监测年度自测结果一般情况2003 年2004 年2005 年医院感染率（ % ）医院感

7、染例次率（ % ）漏报率（ % ）漏报例数 / （已报例数漏报例数） 100%出院人数医院感染的死亡人数现患调查（次）对应次数填写率现患率（ % ）感染率居前三位的科室居前三位的感染病原体第页 共 10 页4.医院感染管理与控制现况调查表居前三位的感染部位呼吸系统感染率（% ）泌尿系统感染率（% ）手术例数手术切口感染率（）级切口人数级切口感染率（ % ）级切口感染人数/同期级切口手术人数100%住院病人抗感染药物使用率使用抗感染药物人数/同期住院人数 100%病原学检查阳性率病原学检查阳性数/同期病原学检查总数100%重大医院感染事件（次）暴发、流行其他 目标监测情况监测年度开展以下项目的填

8、写2004 年2003 年2005 年开展目标监测项目如手术切口、 ICU 、呼吸机相关感染等与使用呼吸机相关的肺使用呼吸机病人中肺部感染人数/ 同期使用呼吸机病部感染发病率（）人总日数 1000与尿道插管相关的泌尿尿道插管病人中泌尿道感染人数/ 同期尿道插管病人道感染发病率（）总日数 1000与动静脉插管相关的血动静脉插管病人中血液感染人数/ 同期动静脉插管病液感染发病率（）人总日数 1000ICU 感染率（）住 ICU 病人感染人数 /同期住 ICU 病人总数其他第页 共 10 页5.医院感染管理与控制现况调查表 消毒灭菌效果监测项目监测例数合格率（ % ）2004 年2005 年2003 年2004 年2005 年2003 年自测结果压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）使用中消毒剂监测(化学监测 )使用中消毒剂监测(生物监测 )使用中灭菌剂监测(化学监测 )空气监测医护人员手监测物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜监测口腔科灭菌器械监测透析液的监测手术室手术无菌包监测紫外线灯使用监测其他 药物使用与耐药性抗感染药物合理使用监测有继续填写无2003 年药物配伍一种 _ 二联 _ 三联_ 三联以上_ 围手术期用药监测有无