不同类型通气管和气管导管有什么区别.docx

1、不同类型通气管和气管导管有什么区别不同类型通气管和气管导管有什么区别？适用于维护呼吸道通畅的有关器械用具大致可分为两大类，不同类型通气管和气管导管有什么区别？接下来，就给你说一下吧！1基本器械用具：指任何麻醉方法都适用的器械用具，包括麻醉面罩（facemask）、口咽通气管（oral airway）、鼻咽通气管(nasal airway)、喉镜(laryngoscope)、气管内导管(endotracheal tube)等。2特殊器械用具：指根据病人的特殊病理解剖特点，或根据手术需要而设计的特殊用途的器械用具，例如双腔支气管导管（dubble lumen bronchial tube）、喉罩通

2、气管（larygealmask airway）、纤维光束喉镜和支气管镜（fiberoptic larygoscope andbronchoscope）、发光棒（lightwand）、改良型特殊喉镜、气管导管换置器（tube changer）等。在手术室（OR）内施行呼吸管理，可选用最简单的器械用具来完成，例如经鼻咽通气管输氧，或麻醉面罩吸氧等。但如果想做到全面的呼吸管理，则需借助于气管内或支气管内插管，并施行手法或机械辅助通气或控制呼吸；在紧急上呼吸道完全阻塞的场合下还可能需要施行环甲膜切开术（cricothyroidotomy）或气管造口术(tracheotomy)插管。本节主要介绍不同类型

3、通气管和气管导管的种类、适应证、禁忌证、并发症、操作方法，以及其维护与管理。一、口咽通气管与鼻咽通气管在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。（一）通气管的选择1.口咽通气道管麻醉诱导期间以选用口咽通气管为佳，因安置容易，很少引起损伤和出血。口咽通气管也可在气管内插管后插入，作为牙垫使用，以防止病人咬扁气管导管。插入口咽通气管也有助于安置食

4、管听诊器，也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。但口咽通气管不易被清醒或不合作的病人所接受。2. 鼻咽通气管在紧急情况下以选用鼻咽通气管较适宜，因病人耐受较好，恶心、呕吐和喉痉挛反应较少，特别适用于咬肌痉挛的病人。但在插入鼻咽通气管而仍不能完全解除呼吸道阻塞时，应用口咽通气管。鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸的病人。（二）结构与插入1.口咽通气管（1）用金属、硬橡胶或硬塑料制成，外形呈S状，设计有不同型号。选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80100mm（标号为3、4、5）管。小儿用5070 mm（标号为0、1、2）管，小型号管适用于早产儿

5、和新生儿。插入方法：可利用压舌板压迫舌体后，在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向（即弯面向上）插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔。此时，舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。2. 鼻咽通气管（1）常用橡胶或塑料制成，外形如同气管导管，但质地较软，长约15 cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；女性选用F2830，男性用F3234，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。这对清醒病人较易耐受，适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。此外，还有一种经双侧

6、鼻孔插入的双鼻咽通气管（binasal pharyngeal airway,BNPA），在双管的外口用专门的衔接管连为一体，其优点是可与麻醉机连接后使用。二、特殊型通气管在某些特殊情况下为保持呼吸道通畅与施行有效通气，尚需一些特殊设计的通气管，例如食管堵塞通气管（esophageal obturator airway,EOA），咽气管腔通气管（pharygealtrcheal lumen airway,PTLA），esophgeal trachealcombitude,ETC等。这些器械用具主要适用于医院以外的紧急抢救现场，但其效果尚难以令人信服，多数不适于在手术室内使用。其中双鼻咽通气管（b

7、inasal pharyngeal airway,BNPA）和喉罩通气管（larygealmask airway,LMA）已较成功地应用于手术室内。（一）食管堵塞型通气管（esophageal obturatorairway,EOA）食管堵塞型通气管为一根长34cm的塑料导管，前端设有充气套囊，在其近端1/3部位设有16个直径为3 mm的孔眼。将EOA沿咽后壁顺势插入食管相当于气管隆突水平后，充气套囊一次性注气30 ml，以产生堵塞食管、防止气体压入胃的效果。然后将EOA的外口与完全匹配的麻醉面罩呼吸囊连接，将面罩扣紧于病人的口鼻面颊部，即可施行面罩正压通气。氧气经导管近端细孔眼进入咽腔再输入

8、气管，呼出气经面罩呼出活瓣排出体外，由此完成有效的气体交换。EOA只限用于医院以外的心肺复苏急救，其效果尚不尽理想，有可能发生致命性并发症，如食管破裂、通气管误插入气管（反而引起气道阻塞而胃脏严重膨胀），以及呕吐和误吸等。因此，EOA尚未得到全面推广使用。（二）咽气管腔通气管（pharygeal trcheallumen airway,PTLA）PTLA系EOA的改良型，系一长一短并列、其外端口并齐的双管组成。长管为气管内导管，其前端设30 ml容积的小套囊；短管为下咽腔管，其前端设150200 ml容积的大套囊。将PTLA的长管在盲探下经口插入气管或插入食管，在确定双导管到位后，均予以套囊充

9、气。然后将短管与呼吸囊连接，施行数次通气，如果听到肺呼吸音而胃部不胀，提示长管已进入食管，且其套囊已堵塞食管腔，此时即可施行正压通气。如果短侧管通气后听不到肺呼吸音，提示长侧管已进入气管，此时应立即将呼吸囊改成与长侧管连接，再将短侧管套囊中的气体放出，即可直接利用长侧管开始正压肺通气。本法与EOA的基本不同点在于不需要使用密封的麻醉面罩。（三）双鼻咽通气管（binasal pharygealairway,BNPA）BNPA由两个柔软的鼻咽通气管及一个相匹配的15 mm内径三叉衔接管组成（见图35-4）。使用方法与单管鼻咽通气管者一样，同时将双管插入鼻咽腔，然后用面罩呼吸囊施行正压通气。本管主要

10、用于插管困难病例，而现场又无其它用具设备或有经验人员指导的场合。胃膨胀一般尚不致发生，因多余的气体可从口腔逸出。但本法禁忌使用于饱胃病人。三、气管导管(Tracheal tube)气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。（一）制作材料气管导管的设计与制作已有不断的进展，并已规范化。当今用于制作气管导管的材料有聚氯乙烯（polyvinyl chloride），医用硅橡胶（medical-gradesilicone rubber），红橡胶（red rubber），尼龙（nylon）和聚四氟

11、乙烯（Teflon plastic）等多种。其中以聚氯乙烯最为常用，由于聚氯乙烯原材料的质地较脆，易碎，不能弯曲，半透明，遇热容易降解（蜕变），因此需要在其它加入其它化学成分，以达到可屈性和稳定性的目的。医用硅橡胶有不透明、柔软、可屈度良好等特性，因质软有时反可影响导管的插入，需加用探条导引。红橡胶是用各种不同配方的天然橡胶产物制成，适于反复使用，较为节省，但配方中有些化学成分可能对气管组织有不同程度的损害，如今红橡胶已被塑料所替代。尼龙质硬且轻，可反复使用，其化学成分各异，但对组织无毒，可采用高压蒸汽消毒，或反复煮沸或化学剂浸泡消毒。对制作气管导管所用的材料中常需加入某些化学成分，后者是否对

12、喉气管组织产生有毒反应，已有许多测试方法。经测试证明是安全的导管，多数标有“I.T.”或“Z-79”字样，表示导管对组织无毒、无刺激反应。（二）结构与规格标准的气管导管：包括以下组成：管远端呈斜面开口；远端附有袖套状充气套囊；近端有与呼吸器连接的衔接管，其直径统一为15 mm；套囊由细导管与测试小气囊连接，借以了解套囊的胀缩及其充气压力；）Murphy侧孔，位在气管导管远端套囊远方的侧壁上，其用途是当气管导管斜口发生粘贴于气管壁时，呼吸气体可改经此侧孔进出。但有的气管导管无此项设计；小儿气管导管在距前端2 cm与3 cm处分别标有单个或双个黑圈标记，其目的在指导导管插入气管的长度，以防止插入过

13、深。有些小儿导管壁上还涂有一条能放射显示的纵向黑线，在X线下可显影，借以了解导管在气管内的位置。6岁以下的小儿需采用无套囊气管导管，以增加使用安全性，这与小儿气道狭窄部在环状软骨处有关。2. 导管的直径、弯度与长度（1）气管导管的直径有内径与外径（mm）之分，内径介于 2.511 mm；其长度按cm计算。经口或经鼻气管导管都有半径为14 cm10%的弯度；弯度与导管内径有关，鼻腔气管导管内径 6 mm者则无上述弯度。口腔与鼻腔气管导管前端斜口的角度分别为45和30，经口导管前端的斜面都向左侧方向开口；经鼻导管的斜面则有向左或向右侧开口两种。（2）气管导管的标号通常有三类：按导管的内径(ID)标

14、号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上；按导管的法制(F)标号：F为导管的外周径值，F导管外径(mm)3.14。F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、16直至42编号标记；以Magill专利号编号，按0010标记。3. 气管导管选择(1)对气管导管的长度和口径，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行选择 ，详见表35-2。一般成人导管长度以稍长于唇至环状软骨水平或稍下处 (相当于气管中段)的长度为佳。(2)下列几点可供选择导管的选择作参考：成年男子可较同年龄的女子大2F；发音低沉者可较发音尖细者大2F；经鼻导管口径需比经口导管小24 F，成人一般用F 3040；对小儿

15、(1岁以上)可利用公式推算出参考值：Cole公式：导管口径(F)年龄(岁)18Levine公式：导管长度(cm)(年龄岁2)12（三）套囊(cuff)气管导管套囊是气管导管的防漏气装置。临床上有带套囊导管（cuff tube）与不带套囊导管（简称“平管”plane tube）两类。1. 设置充气套囊的目的为施行控制呼吸或扶助呼吸提供气道无漏气的条件；防止呕吐物等沿气管导管与气管壁之间的缝隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入麻醉气体从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。2. 套囊的结构由“充气套囊”、“套囊细导管”及“套囊内压测试小囊”三部分组成，套囊均设于导管的前端，其长度因导管长度不同而有区别，一般为24.5 cm（见表42-3），与导管前端的距离为1 cm。套囊导管一般仅适用于成人和6岁以上的较大儿童，此与套囊可增加导管外径有关。因此，套囊导管不适用于声门、气管内径细小的新生儿、婴幼儿和6岁以内的小儿童，此类小儿只能使用不带套囊的平管。使用平管完成气管插管后，可用浸渍液体石蜡油的纱布条，在明视或手指探触下，有次序地围绕气管导管的周围至梨状窝进行填塞以防漏气（