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1、三、心律失常正常心律起源于窦房结，频率60次100次/min（成人），比较规则。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。早搏是指异位起搏点发出过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，可见于正常人或器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏

2、病、心肌病等。【疑问解答】心律失常用什么药物治疗？缓慢型心律失常一般选用增强心肌自律性和加速传导的药物，如异丙肾上腺素、阿托品等，中成药可选用宁心宝胶囊，本品可快速型心提高窦性心律，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，缓慢型心律失常。快速型心律失常则选用减慢传导的药物，如普萘洛尔、维拉帕米、盐酸胺碘酮等，中成药可选用安神定悸类药物，如益心健脾颗粒等。四、冠心病用药和保健【用药原则】西药治疗原则：扩张冠状动脉，改善侧支循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧中药治疗原则：活血化瘀，芳香通痹，益气养阴，通 脉止痛【药物类别】作用机理代表药物不良反应硝酸酯类扩张小血管，改善侧支循环，降

3、低心脏负荷硝酸甘油、戊四硝酯、单硝酸异山梨酯 头痛，面部发红，体位性低血压受体阻滞剂降低心率和心肌收缩力而使心肌耗氧量降低 普萘洛尔、美托洛尔 房室传导阻滞，加重哮喘，升高血糖钙离子拮抗剂降低心肌收缩力，扩张血管，解除冠状动脉痉挛硝苯地平、尼群地平 头痛，颜面潮红抗血小板药物抗血小板凝集，防治血栓阿司匹林、潘生丁 凝血障碍，诱发溃疡其它类阻止细胞内ATP水平下降盐酸曲美他嗪恶心、呕吐中成药活血化瘀，理气止痛血塞通片、银杏叶片、心脑康胶囊 /【注意事项】1、心绞痛发作时，应立即舌下含1片硝酸甘油，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒；2、长期服用心得安的患者，不可骤然停药，否则会引起反跳，加剧心绞

4、痛；3、伴有青光眼、贫血和脑出血的患者，慎用硝酸甘油；4、临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压，严重者甚至心脏骤停，洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。【预防保健】限制摄入饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；增加不饱和脂肪酸，限制单糖（如葡萄糖、果糖）和双糖（如蔗糖、麦芽糖）摄入量；供给适量的矿物质及维生素，多食含多糖（淀粉，豆类、谷类）食物；纠正冠心病易患因素，如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等；消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。硝酸甘油 【药理作用】扩张外周血管，降低心脏负荷和心肌耗氧量；增加缺血区血流、改善

5、供氧。【适 应 症】各型心绞痛：舌下含服可迅速缓解各种类型的心绞痛，既可预防，也可治疗；急性心肌梗死；难治性心功能不全。【用法用量】舌下含服，0.3mg或.6mg/次，34次/天。【不良反应】面红、眩晕、头痛、恶心、呕吐、体位性低血压；剂量过大可加重心绞痛，与受体阻断剂合用可纠正；久用可有耐受性。脑出血、严重贫血、青光眼禁用。普萘洛尔（心得安）【药理作用】降低心肌耗氧、增加供氧；改善心肌代谢，改善心肌缺血区的供血、供氧。【适 应 症】对稳定型心绞痛疗效最佳；也可用于不稳定型心绞痛；对同时伴有高血压或快速性心律失常的心绞痛更适用；对变异型心绞痛无效甚至加重。普萘洛尔与硝酸甘油合用，不仅可增强疗效

6、，且可互相纠正不良反应。【用法用量】心绞痛：10mg/次，34次/天；高血压：5mg/次，4次/天。【不良反应】诱发或加重心力充血性心力衰竭，支气管哮喘、心源性休克、房室传导阻滞、重度心力衰竭患者禁用。硝苯地平（心痛定）【药理作用】松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。【适 应 症】预防和治疗冠心病心胶痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛；各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效；充血性心力衰竭。【用法用量】口服：1次5、10mg，1日1530mg。急用时可舌下含服。【不良反应】不良反应一

7、般较轻，初服者常见面部潮红，其次有眩晕、心悸、心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心等。低血压患者慎用；孕妇禁用。维拉帕米（异搏定）【药理作用】降低心肌耗氧；增加缺血区血流量，扩张冠状动脉、增加侧支循环。【适 应 症】各型心绞痛，钙拮抗药是防治变异型心绞痛的首选药，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛；急性心肌梗死，通过促进侧支循环，可缩小梗塞面积。常与受体阻断药合用，以提高疗效。【用法用量】口服，40120mg/次，34次/天。缓释片：120240mg/次，一次/天。【不良反应】长期应用后突然停药可使心绞痛加重。禁用于支气管哮喘、重度房室传导阻滞、外周血管痉挛性疾病等。复方丹参片【组 方

8、】丹参、三七、冰片【功能主治】活血、化瘀、止痛，用于冠心病心绞痛及急性心肌梗死，症见：胸闷、心痛、头晕、头痛。【特点分析】丹参、三七具有扩张冠脉、增加血流量作用，达到活血止痛目的。冰片芳香开窍止痹，充分缓解胸闷症状。冰片对胃肠可产生一定刺激性。银杏叶分散片【组 方】每片含总黄酮醇苷9.6mg、萜类内酯2.4mg【功能主治】活血，化瘀，通络，用于冠心病心绞痛、脑梗塞。症见：胸闷、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇等。【特点分析】银杏叶提取物分散片制，在胃肠道更容易崩解吸收；适合于老年人及吞服药片或胶囊有困难的患者服用；中药提取物，用于治疗中风病的疗效好，对于中风病人的综合功能恢复明显，可供病人长期使

9、用。心脑康胶囊 【组 方】丹参、赤药、九节草蒲、地龙、川芎、红药、远志（蜜炙）、牛膝、鹿心粉、酸枣仁（炒）等16味。【功能主治】活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化。【特点分析】药物作用涵盖面广，集活血、化瘀、通窍、止痛、宁心、安神于一体；含鹿心粉，调节心肌功能、养气补血，适于失眼健忘、气血两亏的病人。其它常用中成药名称主要成份作用特点血塞通片三七总皂甙溶解血栓，抑制血小板凝聚，扩张血管，增加血管血流量。用于脑血栓、冠状动脉供血不足。脑络通胶囊丹参、川芎、黄芪、维生素B6等。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等引起头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻等症。

10、通脉颗粒丹参、川芎、葛根川芎活血，行气、祛风止痛；葛根降血脂，血脂高、动脉粥样硬化、头痛身痛的患者适用。心可宁片丹参、三七、冰片、水牛角等用于冠心病、心绞痛，伴有眩晕，烦热、口渴症状的患者。本品清心热、清心火作用较好。康尔心胶囊人参、三七、丹参、枸杞子、何首乌等。具有活血、补血、行气、补气四大作用，既可防治冠心病，又可用于中风后遗症的恢复和治疗。【疑问解答】哪些药物可用于中风后遗症的治疗？中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病，属于急性脑血管意外，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病。中风患者经过积极治疗，大多仍然存在后遗症，常见的有瘫痪、失语、大小便

11、失禁、性格异常、痴呆等。治疗中风后遗症的药物不仅具有活血化瘀，舒筋活络的作用，还应具有益气活血、滋补肝肾的功效。本类药物有醒脑再造胶囊、华佗再造丸、脑络通胶囊、消栓通络片、银杏叶片等。日常保健方面应严格控制血压、有效控制血糖、血脂、血粘度，戒烟酒，低盐低脂饮食。【联合用药】冠心病患者在不发作心绞痛的情况下，通常仅有胸闷、气短、疲倦等症状，部分老年患者即使在发病期也仅有胸闷而无胸痛表现。因此，缓解期的治疗和预防对冠心病患者尤为重要，本类西药对于缓解心绞痛效果显著，但都有不同程度的不良反应，而由活血化瘀、理气止痛类中药配方而成的中成药及其提取物目前日益受到关注。另外，鱼油类保健品含有丰富的不饱和脂

12、肪酸，可调节胆固醇，软化血管，也是心脑血管疾病患者保健的首选。速效救心丸复方丹参滴丸 心脑康胶囊分析：速效救心丸复方丹参滴丸内含芳香通窍药物，活血化瘀止痛效力强，可用于缓解心绞痛急性症状，心脑康胶囊药物成分多，集活血、化瘀、通窍、止痛、宁心、安神于一体，含鹿心粉，对冠心病伴有失眼健忘、气血两亏，身体虚弱的患者，该组药物更为适用。单硝酸异山梨酯/硝本地平 + 血塞通 + 深海鱼油单硝酸异山梨酯扩张小动脉和小静脉，增加心脏供血；硝本地平通过拮抗钙离子来扩张血管，降低心脏耗氧；血塞通促进血液循环，预防血栓，深海鱼油为不饱和脂肪酸，可清理胆固醇，降低血液粘稠度，预防血脂沉积。三者合用，分别从血管、血液

13、和血流三方面起作用来改善冠心病各种症状。本组药物适于冠心病伴有血压高的病人。曲克卢丁/阿司匹林肠溶片+ 消栓通络片本组药物适于栓塞病人，如心肌梗塞、脑血栓梗塞、脑中风及其后遗症人群。曲克卢丁和阿司匹林都有较好的抗血小板凝集、溶解血栓的作用，消栓通络片由川芎、丹参、三七、冰片等药物组成，其组方同时包含速效救心丸和丹参滴丸的成份，活血化瘀，温经通络。用于血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞、舌质发硬、言语迟涩、发音不清、手足发凉、活动疼痛等。第三节 高血压用药一、关于高血压血压是指血液在流动时对血管壁产生的侧压力，是血液循环的指征，也是维持人体生命的体征之一。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张

14、压增高（140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。【临床表现】头疼：多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心功能不全，都是导致心悸气短的症状。失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。【诊断标准】经非同一日至少三次以上的随机测量，血压均大于或等于140/90mmHg。【分 型】1、原发性和继发性原发性高血压：即高血压病，占90。

15、确切原因尚不清楚 ，一般认为由遗传与环境因素的综合作用引起，各种不良刺激如精神紧张、情绪激动、神经类型、遗传因素、缺乏适当休息和运动、摄入过多的食盐、肥胖、高胰岛素血症等，导致神经系统和内分泌控制失调，引起全身小动脉阻力增加，或血循环容量增加，长期下去就形成了高血压。继发性高血压：大约10%的高血压属于继发性高血压，继发性高血压是由身体内其他疾病所引起的，血压增高只是其中一个症状，如肾病继发高血压，妊娠并发高血压。2、高血压分级类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值1301398589亚组：临界高血压14014990941级高血压（轻型）14015

16、990992级高血压（中型）1601791001093级高血压（重型）180110单纯收缩期高血压14090临界收缩期高血压【并发疾病】1、心力衰竭：左心室壁逐渐肥厚，心腔显著扩张，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。2、脑出血：脑出血是晚期高血压最严重的并发症，临床上表现为偏瘫、失语等。3、肾功能不全：肾小球动脉硬化，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍。【流行规律】高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；地理分布差异，高纬度地区高于低纬度地区，高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越

17、高，饮酒者血压高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。二、高血压用药【用药原则】小剂量开始；尽量选用长效制剂；服药方式应简便；降压应适度；联合用药类别主要不良反应血管紧张素酶抑制剂（ACEI，A类）卡托普利、依那普利刺激性咳嗽、味觉改变、皮疹。肾功能不良、高钾血症及孕妇禁用。受体阻断剂（B类） 普萘洛尔诱发心衰、哮喘，糖尿病、肺气肿慎用。美托洛尔 心动过缓、糖尿病慎用。钙离子拮抗剂（C类） 尼群地平、硝苯地平头痛、面

18、红、水肿、心悸，孕妇禁用。氨氯地平头痛、水肿、心悸、面红，孕妇慎用。利尿剂（D类）呋塞米（高效排钾）氢氯噻嗪（中效排钾）吲达帕胺（中效排钾）低钠血症、低钾血症、高血糖症、高胆固醇血症、高尿酸血症。糖尿病、痛风、高血脂慎用。螺內酯、氨苯喋啶（低效保钾）头痛、嗜睡、月经失调、高钾血症等。血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦、氯沙坦头痛、咳嗽、腹泻、乏力、高钾血管扩张剂肼屈嗪、硝普钠腹泻、心悸、头痛、低血压、面潮红等。中枢降压药可乐定口干、乏力等。其它降压药利血平头痛眩晕，胃溃疡、抑郁症、孕妇禁用。降压中成药 杜仲平压片清脑降压片 【阶梯疗法】（1）第一阶梯：可选氢氯噻嗪类、尼群地平类、美托洛尔类、卡托普利类

19、等任何一种；（2）第二阶梯：利尿剂 + 钙离子拮抗剂； 利尿剂 + 受体阻滞剂；钙离子拮抗剂 + 受体阻滞剂； 利尿剂+ 血管紧张素转换酶抑制剂； （3）第三阶梯：利尿剂 + 钙离子拮抗剂 + 受体阻滞剂；利尿剂 + 受体阻滞剂 + 派唑嗪；利尿剂 + 受体阻滞剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂；（4）第四阶梯：利尿剂 + 受体阻滞剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 + 钙离子拮抗剂；利尿剂 + 受体阻滞剂 + 长压定。1、服药的同时，定期监测血压，一个星期至少测量两次血压；2、原发性高血压一旦确认，病人基本上都需终身接受治疗、终生服药；3、并非使血压降得越快越低的药物就好，能够降低血压波动性的药物才

20、是最佳的选择；4、用药剂量不可随意增减，不可随意停药，老年患者应从小剂量开始；5、注意可使血压升高的药物：含麻黄碱的药物、温补性质中药如红参、长期服用避孕药等。合理膳食：限盐（每日不超过5克），脂肪和热量，适当摄入蛋白质和含钾、钙食物；适量运动：适量做有氧运动（轻中等强度），如散步、慢跑、太极拳和游泳等；戒烟限酒：吸烟会兴奋神经，收缩血管，导致血压升高，高浓度的酒精会导致动脉硬化；心理平衡：培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张；自我管理：定期测量血压，12周应至少测量一次。食品类别适宜食品应忌食品碳水化合物米饭、粥、面类、汤、芋、软豆类 蕃薯、干豆类、味浓的饼干类 蛋白质

21、牛肉、猪肉、蛋、奶制品、豆制品 五花肉、排骨肉、香肠 脂肪类植物油、少量奶油、沙拉酱 动物油、生猪油、熏肉维生素、矿物质土豆、茄子、莴笋，苹果、香蕉等 纤维硬的蔬菜（竹笋、豆类） 其他食物淡香茶、酵母乳饮料、海产品，如海带、紫菜、海鱼 辣椒、咖喱粉、酒类饮料、盐浸食物、酱菜类、咖啡 1、联合用药：降压药的选择，应遵循因人而异的原则，不可千篇一律地使用某种药物，要根据病情、年龄、脏器功能以及既往用药等多因素来考虑，制定出“最佳治疗方案”，有时要用几种药物搭配使用，相互弥补，才能发挥最好的疗效。降压西药 + 降压中成药（硝本地平 + 清脑降压片）当单独使用西药或中成药降压效果不明显时，可考虑中西药

22、合用。西药虽然降压起效快，但对人体脏器可产生不同程度损害，而中成药降压的同时，可保护肝肾功能，延缓器官功能损害。例如，在使用硝本地平的同时，联合使用清脑降压片，本品含有水蛭素，活血效力强，并有抗凝功效，地黄、牛膝补肝肾，钩藤、决明子平肝潜阳，改善头晕目眩（硝本地平久用可致头痛眩晕）。钙离子拮抗剂 + 受体阻断剂（硝本地平 + 普萘洛尔）钙拮抗剂的常见副作用为头痛、眩晕、心悸、面红，为过度扩张血管所致，受体阻断剂有降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，并降低心率的作用。因此，该两类药物合用，既从不同角度降低血压，加强降压效力，又可彼此减轻不良反应。排钾利尿剂 + ACEI/缬沙坦（吲达帕胺 + 依那普

23、利）呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等排钾利尿剂，长期使用后要警惕低钾血症的发生，而血管紧张素酶抑制剂和受体拮抗剂具有保钾的作用，且这类药物不会影响血脂和血糖代谢，利尿剂合用本类降压药可减少排钾。2、合并症用药高血压病是一个关系到全身各系统器官的疾病，使用降压药降低血压的同时，也可能影响到身体其它部位而引起病变，或者在治疗高血压的同时可能诱发和加重其它疾病的症状。因此，在使用降压药之前，应严格掌握各类降压药的作用机理和不良反应，尤其当高血压合并有其它疾病时，应掌握宜选择哪些药物，不宜选择哪些药物。高血压合并糖尿病：宜选普利类、地平类、沙坦类，不宜选利尿剂和洛尔类；高血压合并高血脂：高血压合并慢性咳嗽

24、：宜选地平类、利尿剂，不宜选普利类、沙坦类、洛尔类；高血压合并哮喘：宜选地平类、利尿剂，不宜选洛尔类、普利类；高血压合并前列腺增生：宜选盐酸特拉唑嗪（马沙尼，高特灵）、利尿剂；高血压合并妊娠：可酌情选用氨氯地平类，不宜选普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂。【疑问解答】低血压怎么治疗，低血压和贫血有什么区别？低血压和贫血是两个不同的概念。血压是指血液对血管病的侧压力，而贫血是指单位体积血液中血红蛋白低于正常值标准，贫血可引起低血压，也可有高血压的现象，血压的高低与血液中的成分含量没有必然的联系。对于有明显症状的低血压，饮食疗法也是治疗本病的有力措施，宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠每日需摄足

25、1215克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食物；莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之功效，可常食用；常吃生姜，能促进消化、健胃、升高血压。【疑问解答】脉压差过大应该如何用药？血压分为收缩压与舒张压，收缩压与舒张压之差称为“脉压差”。 一般情况下，正常人的脉压差为2060mmHg，大于60mmHg的就为脉压差过大，小于20mmHg的则为过小。脉压差过小多见于高血压早期病人，由于交感神经兴奋性高，小血管痉挛，以致收缩压不高，舒张压相对增高，脉压差变小。脉压差过大表明血管弹性差，常见于：（1）血脂高及动脉硬化，致使动脉弹性减弱，可适量服用软化血管类药物；（2）心率快，心

26、脏做功高，心输出量大：可服用受体阻断剂类药物；（3）长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；（4）患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。卡托普利（开搏通，巯甲丙脯酸）【药理作用】通过降低血管紧张素和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻。本品可延缓心室重构和心室壁肥厚，从而延缓心力衰竭。【适 应 症】各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压；顽固性慢性心衰。【用法用量】开始每次25mg，日次（饭前服用）；渐增至每次50mg，日次。【不良反应】皮疹、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等，偶见血管性水肿，心律不齐。【注意事项】1、胃中食物可使本品吸收减少3040%，故宜在餐前1小

27、时服药。2、本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；3、可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。美托洛尔（倍他乐克）【药理作用】2受体阻断药，减慢心率，抑制心肌收缩力，降低自律性，延缓房室传导。【适 应 症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、心脏神经官能症等。【用法用量】口服，个体化用药，常用量2550mg/次，23次/天。【不良反应】偶有胃部不适，眩晕，头痛，疲倦，失眠，恶梦等不良反应；房室传导阻滞、严重心动过缓禁用；糖尿病、甲亢、肝、肾功能不良及孕妇慎用。哮喘病人不宜应用大剂量。吲达帕胺（钠催离，寿比山，妙林）【药理作用】具有利尿和钙拮抗作用，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄量,并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量，从而发挥利尿作用。【适 应 症】原发性高血压。【