《伤寒论》中的智慧解析.docx

1、伤寒论中的智慧解析伤寒论中的智慧 陈明 北京中医药大学 张仲景写的书叫伤寒杂病论 ，一共 16卷，其中伤寒病 10 卷、杂病 6卷。伤寒杂病论 成书于公元 205 年以前，此时张仲景已 50 多岁了。张仲景在世时，伤寒杂病论 保存完整， 而在他逝世后的几年间，即开始散乱，但并没有丢失。因竹简容易散乱，不易保存。公元 105 年，蔡伦在前人的基础上改造了纸张的制造技术，使我国的文字记录方式脱离了使用竹 简的时代。但由于造纸技术及产量的限制，纸张使用并不普遍。在伤寒杂病论散乱四、 五年之后，由魏晋的一个太医令叫王叔和的人，对张仲景遗著的伤寒部分进行 “撰次 ”整理，改名为伤寒论 ，后又流落到民间。

2、至北宋时，经国家 “校正医书局 ”的校正，整理成了我 们现在看到的伤寒论 ，史称宋版伤寒论 。伤寒论的学术成就 1总结了我国汉代以前医药成就，将医经理论与临床实践密切结合起来。 2创立了 “六经辨证 ”（六经辨证是中医的一个主要辨证方法）的理论体系，以理、法、方、 药相结合的形式论述了多种外感疾病和许多杂病的辨证论治。3开创了中医辨证论治先河，使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来，并且作 为中医特色之一沿用至今。4创制与保存了诸多精当灵验的方剂及剂型。有汤、丸、散、含咽、灌肠、肛门栓剂等不 同剂型，共有 112 方。、中医药总之，伤寒论的问世为中医临床医学树立了里程碑，同时也是中医方剂

3、学 剂学、中医护理学等多学科发展的基础。什么是伤寒和六经 伤寒 伤，是 “感受 ”的意思；寒，统指外邪，也就是一切外来的邪气统可称为 来的 “寒”邪本身。所以 “伤寒 ”就是 “感邪”的意思。及其并发的疾病，比如我们通常得的感冒，在伤寒论中称作 得到及时、 正确的治疗， 就有可能转化为心脏病、 寒论中所论述的内容。厥阴经的统称，每一经又分手、足二需要注意的是，中医所说的 “伤寒 ”与西医所说的 六经 六经，即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、 经，所以实际上是十二条经脉，称为 “十二正经 ”。六经辨证就是根据六经以及它们所配属脏 腑的生理功能和病理变化特点， 来对临床上所出现的疾病进行定

4、位、 定性的过程， 从而判断 出某种疾病是属于哪一经、哪一脏或哪一腑，从而采取相应的治法和方药。值得一提的是， 伤寒论的六经是经脉、脏腑、气化的统一体，既包括十二经脉，又内涵 十二脏腑。 所谓的六经病， 既有十二经脉经气不利的病症， 也包含十二脏腑生理功能失常所 出现的病症。1、阴阳升降与小柴胡汤（上） 阴阳升降消长理论与小柴胡汤 黄帝内经认为， 日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降与消长， 所以阴阳的升降与消 长是自然界的固有规律， 自然界万事万物的生长与死亡， 皆本于此规律。由此，一年之中就 有春夏秋冬四季的更换， 一日之中就有昼夜晨昏的变化。 也就是说，阴阳的升降与消长，明 显地表现有年

5、节律、日节律等。一年之中，冬至一阳生，到了夏至，阳气升发达到顶点，而 一阴即生， 一直到冬至， 阴气达到顶点， 进入下一个轮回。 一天之中也是如此， 子时一阳生， 到了午时阳气最盛，此时，阴气渐生，一直到子时最盛。人生活在自然界里，天人相应，体当然，不但或关不上，这就是阴阳不顺接，因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了，所以有一种治 法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是伤寒论的 “小柴胡汤 ”。 在伤寒论 里，小柴胡汤是治疗少阳病的， 少阳病的特点是口苦、 咽干、目眩、 往来寒热、 胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。而最具代表性的症状，或具有标志性的症状有三个， 一个是口苦， 代表着

6、少阳的胆火上炎。 口苦代表着胆内有热， 在中医临床上治疗口苦也多从 清胆热着手， 往往收到很好疗效。 第二个标志性症状是往来寒热， 就是发热与恶寒交替着出 现，因为少阳经就像一个门轴，主管门的开和关，中医称之为 “枢机 ”。同时少阳属小阳，少 者，小也，抗邪力量比较弱。因此，邪气侵袭少阳，由于枢机运转的作用，往往导致正气与 邪气的分庭抗战，表现为 “拉锯战 ”，伤寒论里称作 “正邪分争 ”。当正气能抗邪时，由于 正邪的交争就会发热；而当正气无力抗邪时， 邪进正不争，就会恶寒， 于是就会见到病人寒 热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病，也见于疟疾、 更年期综合征等疾病，所以这些疾 病都可用小柴胡

7、汤治疗。 第三个标志性症状就是胸胁苦满， 就是胸胁发胀， 这是病在少阳经 的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁，所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。 由于胆与 肝相表里，肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满，就可以首先考虑肝胆疾患。 通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机， 也就是两个基本的病理状况， 一个是 枢机不利， 也就是门轴坏了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎， 少阳病多有火热的表 现。所以小柴胡汤除了和解枢机，解郁以外，还可以清胆热。此外，小柴胡汤的解表祛邪作 用也很强。总之，此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效，特别是 调理枢机的作用， 使得小柴胡

8、汤临床用途非常广泛。 清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤， 他把小柴胡汤加减变化出 2000 多个方子， 几乎方方不离柴胡一味， 所以后世叫他 “陈柴胡 ”。 现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤， 这说明小柴胡汤的使用范围很广。 中医强调的是辨证论治，如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了。 疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色， 据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效， 是子、午时晕厥，像子时胃脘痛、胁痛、哮喘，夜半恶心，晨起出汗，午时牙痛等。我还曾，生姜，大枣，炙甘主要靠它的辛散之 二是解郁作用， 柴胡辛散，用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例， 用小柴胡汤加石膏、 知母等清阳明胃

9、热的药物， 因为牙齿 属于阳明经主管，上牙属足阳明，下牙属手阳明，阳明有热，尤其是胃中有热，就会循经上 攻，表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙，服了三周，又巩固一周 就痊愈了。我加了石膏、知母，是因为此患经常上火，脸上都起许多疖子，否则，也不能贸 然使用清热之药。 通过这些病例证明了一点， 小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效， 这 主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。 小柴胡汤药物组成 小柴胡汤由七味药物组成：柴胡，黄芩，半夏，人参（可用党参代替） 草。 柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、胆经。它有三大功能：一是解热作用， 性，所以多被用于治疗外感发热， 尤其是

10、发热与恶寒交替出现时； 又入肝胆经，肝胆主管疏通人体的气机，所以柴胡自然能治肝胆气郁之证；三是升阳作用， 柴胡为伞形科植物， 伞形科植物大多具有轻清上升的特性， 能够升提人的阳气， 所以小量的有时肝胆病最先出现的却 如乙型病毒性肝炎、 胆囊 都要加调理脾胃的药物， 见肝之病，知肝传脾，当先实柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒， 主要入胆与肺经， 所以善于清胆热和肺热， 性质下沉入里。 柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药， 二者一个性升， 一个性降； 一个喜外散， 一个喜内入； 一个喜动， 一个喜静。 所以二者相配， 升降相因， 出入相济， 动静相合， 从而

11、调节人体气机的升降出入、 外邪入侵少阳的寒热往来。 剩下的五味药物， 是作用于脾胃系统的， 其中半夏、 生姜主降， 可以和胃止呕； 人参、 甘草、 大枣，主升，可以补益脾气， 也是有升有降， 合在一起， 就可以调理人体气机的升降。 那么， 肝胆病为什么要调理脾胃呢？这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的，肝胆在五行属于木， 脾胃在五行属于土， 木容易克土， 所以肝胆病就容易导致脾胃病， 是脾胃消化系统的症状， 往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病， 炎、肝癌等就是如此。 所以治疗肝胆病， 无论有无消化系统的症状， 从而斩断病邪传变的通道，防患于未然，张仲景对此总结为 脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于

12、消化系统疾病的原因所在。2、阴阳升降与小柴胡汤（下） 小柴胡汤调理气机解诸疾 小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快，工作压力大，饮食、 起居不规律，如饮食不节制，过食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵达旦，白天睡觉，因 而患气机郁滞的比较多， 气机不行走了， 阴阳不转动了， 于是就爱发脾气， 急躁易怒， 失眠， 盗汗，五心烦热，口苦，或是神情淡漠，对任何事情都没有兴趣，干任何事情都没有信心， 经常躲在家里或没人的地方哭，严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰，痰聚成核， 发淋巴结肿大、 甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧， 侧的疾病，如淋巴结、 的疗效。 治偏头痛

13、头之两侧，属少阳经， 并且疼痛处多有跳动、 掉温补的人参、炙甘草、大枣，加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗 效肯定，我所治疗的偏头痛至少有上百例，最长的一个偏头痛 30 多年，最后也是用小柴胡 汤收功。治耳鸣、耳聋、耳堵 耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为，肾开窍于耳，相当一部分耳鸣耳聋通过补肾，确实 取得良效。 但同时， 耳窍与少阳也关系密切， 手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上 走耳后，绕耳上角， 另一分支则从耳后进入耳中， 从耳前出来；足少阳胆经分支也是绕行耳 之前后内外。所以，少阳有火热，就会循经上攻于耳，导致耳鸣耳聋，尤其是单侧耳鸣耳聋 耳堵， 更是邪气阻塞少

14、阳的表现， 用小柴胡汤治疗确为对证之方。 少阳火热的耳鸣耳聋属实 证，多有耳中堵闷，像坐在飞机中的感觉。可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通 草等透窍之品。此外，小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好，可在方中加夏枯草、连 翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。治白内障 可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验，他认为，木贼草这个植物，手摸 上去有砂纸的涩感，可用擦抹铜、铁等金属生的锈，一擦就掉，很好使。用于白内障，就相 当于让它擦除眼球所生的 “锈 ”。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮，这个过程叫做 “金蝉脱壳 ”。中医 取类比象，蝉衣是金蝉脱掉的一层皮，所以用它就可以脱掉白内障

15、这层皮。不管怎样理解， 小柴胡汤加木贼、 蝉衣这种经验用到临床上确实灵验， 我治过一些白内障， 用此方再加上密 蒙花，大部分都有效。治飞蚊症 可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、 磁朱丸等。 飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞， 犹如飞蚊而得名。 飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的，随着年纪老化，玻璃体会 “液化 ”，产生一些混浊物。是不会引起体内蓄磁石、朱砂保证充足的睡眠，胆热移于脑则辛頞飞蚊症相当于西医的 “玻璃体混沌 ”或称 “玻璃体浮物 ”。飞蚊症虽不影响视力，经过检查也没 有眼部器质性病变， 但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为， 眼睛为肝之窍， 而胆 与肝相表里，飞蚊症不是肝血不足， 就是肝胆

16、有热。小柴胡汤去肝胆之热， 杞菊地黄丸滋养 肝肾之阴血，常是治飞蚊症的选择方剂。 另外，磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三 味药物组成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂内含水银，有毒，现代临床运用多有忌讳，其实 如果照古法炮制， 用量上控制在安全范围， 再配一些补肾助排泄的药物， 积的。中医认为，飞蚊症属肝功能失调，乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现， 有很强的镇慑收敛作用， 可收摄精华回归于肝， 加上二药的镇静安眠作用， 使血液充分回流肝脏，以更好的养目。配合小柴胡汤使用，可谓药到病除。 治鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎） 鼻渊表现为鼻塞不通，流浊涕，甚至嗅觉失敏，不闻香臭。 内经曰： 鼻渊。 ”我们的老祖宗认为，鼻上通于脑，鼻子若经常流鼻涕不止，是脑液渗漏的表现，当 然古人所说的这种 “脑液 ”并不是我们的脑组织，其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致， 古人很直观， 看到鼻子上通