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1、重点18:急性上呼吸道感染中的细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。重点19:在急性上呼吸道的护理过程中，要警惕中耳炎、 鼻窦炎的发生。重点20:病毒、细菌是引起急性气管-支气管炎最常见的 病因。重点21 :急性气管支气管炎的主要病变是气管-支气管黏膜的急性炎症。重点22:急性气管支气管炎细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞数增高。重点23:治疗急性气管-支气管炎时，若痰液黏稠不易咳出，可使用盐酸氨溴索、溴己新等,也可以用雾化吸人法扶痰，止咳怯痰的中成药也可选用。重点24:急性气管-支气管炎患者的最佳室温和最佳湿度 应分别维持在1822, 50%60% ,以充分发挥呼吸道的自然防疫功能。重

2、点25:急性气管-支气管炎患者应多饮水，每天保证饮水在1500ml以上。重点26:反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气 管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。重点27:慢性支气管炎的临床特征为慢性反复发作的咳嗽、 咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展,可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。重点28:慢性支气管炎的痰液多为白色黏痰，痰量以夜间或清晨较多。重点29：慢性支气管炎临床上分为单纯型、喘息型两型。重点30:根据病情，慢性支气管炎可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。重点31:慢性支气管炎慢性迁延期是指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。重点32:临床上根据咳嗽、咳痰

3、或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。重点33:喘息型慢性支气管炎患者合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。重点34:慢性支气管炎急性发作期要保证及时、准确地应 用抗生素、平喘祛痰药。重点35:引起慢性阻塞性肺气肿的最常见的病因是慢性支 气管炎。重点36:阻塞性肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。 早期仅在劳动时出现，以后甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。重点37:典型肺气肿患者的胸廓呈桶状胸,部分患者呼吸 浅，频率增快。严重者有缩唇呼吸。重点38 : 肺气肿患者最具特征性的体征是双肺叩诊呈

4、过清音。重点39:自发性气胸可通过X线检查明确诊断。重点40:慢性阻塞性肺气肿的并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。重点41:肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。重点42:慢性阻塞性肺气肿急性加重期常用的大环内酯类药物为红霉素、罗红霉素等。重点43:慢性阻塞性肺气肿患者在急性加重期晚期常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。重点44:及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳满留的前提。重点45:胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。重点46:胸部叩击与胸壁震荡应

5、安排在餐后2h、餐前30min 完成，操作时要注意观察患者的反应。重点47:湿化和雾化疗法目的是湿化呼吸道、稀释痰液，湿化时间不宜过长，一般以1020min为宜。重点48:机械吸痰适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。重点49:患者，男性，56岁，慢性支气管炎病史15年，活动后呼吸困难4年，临床诊断为“慢性阻塞性肺气肿”，健康教育时，应为患者进行的呼吸训练是腹式呼吸、缩唇呼吸。重点50:缩唇呼气训练是指用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之 比为1:2或1:3。重点51:速发型哮喘反应（IAR）几乎在吸人过敏原的同时立即发生反应，1530m

6、in达高峰，2h后逐渐恢复正常。重点52:支气管哮喘的主要症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。重点53:患者，男性，28岁，因外出春游出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1d人院。体检：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg,在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。（1）该患者最可能诊断为支气管哮喘。（2）该患者哮喘发作最可能的诱因是花粉。（3）若患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，24h经一般解痉治疗后症状无缓解，可判断该患者为重度哮喘。重点54:中度哮喘的脉率为100 120次/分。重点55:根据临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程 度分

7、为4级，即间歇、轻度持续、中度持续和严重持续。如患者,未治疗前分级为轻度持续，经正规治疗后症状仍为轻度持续，则患者分级为中度持续。重点56:支气管舒张试验用以测定呼吸道气流受限的可逆 性。如第一秒用力呼气量（FEV1）较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。重点57:最大呼气流量（PEF）可反映呼吸道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜PEF变异率多20%.则符合呼吸 道气流受限可逆性改变的特点，对诊断有意义。重点58:支气管重症哮喘患者可出现呼吸性酸中毒、呼吸 性酸中毒合并代谢性酸中毒。重点59:支气管哮喘用放射性过敏原吸附法（RAST）可直 接测定特异性

8、|gE血清，哮喘患者的该血清常升高26倍。重点60: -肾上腺素受体激动剂主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。重点61:糖皮质激素主要是通过多环节阻止呼吸道炎症的 发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。重点62:治疗支气管哮喘的常用长效2-受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗、福奠特罗。重点63:支气管哮喘的p2受体激动剂首选的给药方式为吸入。重点64:色甘酸钠吸入后在体内无积蓄作用，一般在4周内见效，如8无效者应停用。重点65:支气管哮喘患者应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能，一般吸氧流量为2 4L/min。重点66:慢性支气管、肺疾

9、病是引起慢性肺源性心脏病的主要原因，其中，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最多见，占80%90%。重点67:肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要表现为呼吸衰竭、右心衰竭。重点68:肺、心功能失代偿期多由于急性呼吸道感染而使慢性肺源性心脏病的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和（或）心力衰竭，以右心衰竭为主。重点69:患者，男性，患有慢性肺源性心脏病，某日，该患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等表现，应考虑该患者为肺性脑病。重点70:慢性肺源性心脏病血气分析可见：慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa026.651cPa时，表示有呼吸衰竭重点71:慢性肺源性心脏病患者，为使其肺

10、动脉压力降低，减轻右心负荷，最好的治疗措施是吸氧以改善缺氧状态。重点72:慢性肺源性心脏病缺氧伴有C02潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧,流量为l2L/min，浓度约25% 29%。重点73:婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳是支气管-肺 组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。重点74:约有90%的支气管扩张患者有慢性咳嗽伴大量脓痰的症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多。重点75:支气管扩张症患者在呼吸道感染急性发作时，痰液呈黄绿色脓状,每天可达数百毫升。重点76:支气管扩张患者痰液静置后出现痰液分层现象, 痰液分为三层，最上一层为泡沫。重点77:支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据,可确诊本病

11、，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。重点78:支气管扩张症急性感染时需要根据病情、痰培养 及药物敏感试验选用合适抗生素控制感染。抗生素多选择联合用 药，重症者常需第三代头孢菌素加氨基糖苦类联合静脉用药。重点79:支气管扩张大咯血出现窒息征象的患者应取头低 足高俯卧位,轻拍背部以利血块排出，并将头偏向一侧，防止窒息 或误吸。重点80:支气管扩张患者需要做体位引流，每次1520min，每曰23次。重点81:肺炎球菌肺炎的病理改变財期有充血期、红色肝 变期、灰色肝变期、消散期。重点82:肺炎球菌肺炎患者在炎症消散后肺组织结构多无 破坏，不留疲痕.极个别患者形成机化

12、性肺炎。重点83:典型肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色疚。重点84:肺炎球菌肺炎在肺实变时,触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。重点85:患者，男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有大片均勻、致密阴影。查痰肺炎球菌 （+），该患者血象最可能的改变是血白细胞总数、中性粒细胞增加。 重点86:肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，80万U肌 内注射，每46hl次，热退后继续用药3d，一般疗程710d。重点87:肺炎链球菌肺炎患者若剧咳胸痛宜采取患侧卧位 或用胶布固定胸壁。重点88:血清学检查是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。重点89:治疗支原体肺

13、炎时首选红霉素,0. 3g,每日4次。重点90:治疗军团菌肺炎时首选红霉素，每天l2g，分4 次口服，重症以静脉给药，用药23周。重点91:革兰阴性杆菌肺炎通常指由肠杆菌、假单胞菌和其他需氧、非需氧的革兰阴性杆菌引起的肺部炎症。重点92:革兰阴性杆菌肺炎的病理改变多为小叶性肺炎、小叶融合性肺炎,常发生在双侧。重点93:将痰吐在纸上直接焚烧是结核杆菌最简易的灭菌方法。重点94:在人体内蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润。重点95:吟吸道感染是肺结核的主要感染途径重点96:血行播散型肺结核中，儿童多见于急性血行播散型肺结核。重点97:浸润型肺结核是最常见的继发性肺结核。重点98:肺结核

14、全身症状表现为：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。重点99:肺结核大量咯血是指24h咯血量在500ml以上，或一次咳血量大于300ml。重点100:肺结核的并发症有自发性气胸、支气管扩张、脓气胸、肺心病。结核杆菌随血行播散可并发脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等。重点101:结核杆菌检查是确诊肺结核病的特异依据重点102:胸部X线检查是诊断、分型、指导治疗及了解肺 结核病情变化的主要依据。重点103:判断肺结核有无传染性最重要的依据是痰结核杆 菌检查阳性。重点104:做结核菌素试验的主要目的是测定人体是否受过 结核杆菌感染。重点105 : 结核菌素试验多采用结素的纯蛋白衍生物（PPD

15、）。通常取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48 72h测皮肤硬结直径。若直後20%或症狀明显者须进行排气治疗。重点143:胸腔闭武引流、连续负压吸引适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸。重点144:慢性气胸（病程超过3个月）、反复发作的气胸和肺大疱应考虑手术治疗。重点145:呼吸衰竭是指于海平面正常大气压、静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压（Pa02） 50mmHg重点146:呼吸系统疾病是呼吸衰竭的病因之一，肺部感染、肺水肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺、急性呼吸窘迫 综合征等属于肺组织病变。重点147:肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调，一般肺泡通气量

16、和肺毛细血管血流量的比例应保持在才能保证有效的气体交换。重点148: I型呼吸衰竭是指仅有缺02，不倬有C02 潴留或 伴C02降低。重点149:中枢神经系统尤其大脑皮质组织细胞对缺氧十分敏感，突然中断供氧（纯氮）可出现深昏迷和全身抽搐。釆分点150: O2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，0）2浓度增加 时，通气量明显增加，当PaC02过分升高时，通气量下降。重点151:严重缺02体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶活性受抑制，这不仅降低产生能量的效率，还产生大量乳酸 和无机磷，导致代谢性酸中毒。重点152:呼吸衰竭的典型表现是以低氣血症为主.因血中还原血红蛋白的增加所致。重点153:呼吸衰竭急性

17、缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。重点154:呼吸衰竭可出现血液循环系统症状。慢性缺02 和C02潴留可引起肺动脉高压，发生右心衰竭，出现体循环淤血 体征。重点155:代偿性酸中毒或碱中毒，血液酸碱度在正常范围；低于7. 35为失代偿性酸中毒,高于7.45为失代偿性碱中毒重点156:呼吸衰竭实验室检查可见：有感染时血白细胞总 数及中性粒细胞增高。尿中可见红细胞、蛋白及管型、尿素氮升高。重点157:呼吸衰竭中，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。重点158:呼吸衰竭治疗的首要目的是：糾正缺02和C02潴留。重点159:氧疗是改善呼吸衰竭低氧血症的重要手段。易混淆选项：病因治

18、疗；抗感染；使用呼吸兴奋药；保持呼吸道通畅重点160:由于慢性呼吸衰竭机体有一定的代偿和适应能 力，一般将PaO，50%氧气进行氧疗。重点162: C0PD引起的慢性呼吸衰竭应给予患者低浓度、低流量持续吸氧。重点163:患者，女性，76岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，1周前感冒后痰多，气急加剧。近2d嗜睡。 化验：白细胞18.6 x 109/L，中性粒细胞0.9，动脉血pH 7.29，PaC02 80mmHg, Pa02 48mmHg（1）该患者最可能的诊断为型呼吸衰竭。 （2）如患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等，应考虑 肺性脑病。 （3）若经药物治疗无效，患者自主呼吸

19、停止，应立即给予气管插管+人工气道。重点164:呼吸衰竭中，呼吸性酸中毒主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量，促使C02排出。重点165:呼吸衰竭患者进行抢救时，饮食的热量一般需要 达到14.6kJ/ （kg-d）,病情稳定后，鼓励患者经口进食。重点166:呼吸衰竭患者应采取半卧位、坐位,进行有效的 呼吸。重点167:呼吸衰竭患者在应用人工呼吸器和呼吸兴奋药过 程中出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象时，应考虑呼吸兴奋药过量。重点168 : 胸腔穿刺术减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml。重点169:胸腔积液的穿刺点为叩诊实音最明显部位，或结 合

20、X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第78肋间, 腋中线第6 7肋间。重点170:纤维支气管镜检查术时，在插人纤维支气管镜过 程中，根据需要可再注入2-3ml利多卡因，总量不超过250mg。重点171:纤维支气管镜检查术中，患者可以采取仰卧位、坐位、半坐位。重点172:纤维支气管镜检査术术后禁食处，以防误吸。重点173:采集动脉血和血气分析时，先用2ml无菌玻璃注射器抽吸肝素溶液0.5ml。重点174:采集动脉血和血气分析时，一般可选股动脉、腺动脉、桡动脉为穿刺点。重点175:采集动脉血和血气分析后，穿刺处需按压5min以上，防止局部出血或形成血肿。重点176:采集动脉血后标本应立即送检

21、，若不能及时送 检，应将其保存于4T环境中，但不得超过迪，以免影响测定结果。第二章循环系统疾病病人的护理重点1 :二尖瓣膜位于左房室之间。心脏传导系统能节律地发放冲动，并将冲动迅速传到普通心肌使之兴奋而收缩，其中窦房具有最高的自律性心脏本身的血供主要来自左、右冠状动脉,起源于主动脉根部，其大分子支分布于心肌表面，小分支进人心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进人右心房。毛细血管可以称为“功能血管”。交感神经通过兴奋心脏肾上腺素能产生和受体使心率加速、传导加快、心脏收缩力增强、周围血管收缩。激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素；儿茶酚胺、钠、钙等可以增加心率和心肌收

22、缩力。循环系统疾病患者多由于左心功能不全导致肺於血、肺组织弹性下降,影响了气体交换。心律失常是引起心悸的重要因素。肺淤血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多，引起中心性发绀。周围性发绀是指由于循环血流障碍，血流缓慢，毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起,常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、严重休克等。重点11:心源性水肿是右心功能不全的主要表现。重点12:卧床患者心源性水肿常出现于枕部、肩胛部、腰骶部等。由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿-斯综合征。重点14 :心功能级时患者表现为：体力活动明显受限, 休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。患者，男性，65岁，被诊为冠心病12年。现休息时无任何症状，日常劳动如洗衣、买菜等时即可出现心悸、气促的症状，休息后好转。该患者的心功能属于K级。重点放:急性左心衰竭病情发展极为迅速，患者最早出现的症状是严重呼吸困难。治疗急性左心衰竭时，护士应立即协助患者取圭 全坐位.双随下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。急性左心衰竭给予吸氧，在吸氧的同时加人30% 50%的乙醇将氧气湿化，目的是：使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。洋地黄制剂最适用于心房颤动伴快速心室率