临床执业医师《呼吸系统》试题及答案卷十四文档格式.docx

1、B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤10、肝脓肿的特点正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫二、A21、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是A、门静脉血栓形成B、门脉癌栓C、肝癌包膜下破裂D、自发性腹膜炎E、急性胆囊炎2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，

2、右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是A、肝脓肿B、继发性肝癌C、活动性肝炎D、乙型病毒性肝炎复发E、原发性肝癌3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（+），肝肋下1cm，肝区叩击痛（+）。白细胞15109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为A、胆石症合并急性胆囊炎B、急性化脓性胆管炎C、急性胰腺炎D、肝脓肿E、右下大叶性肺炎4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温3940，呈驰张热型。右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验

3、：白细胞21109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑A、肝癌B、细菌性肝脓肿C、阿米巴肝脓肿D、急性肝炎E、急性化脓性肝胆管炎5、男，55岁。寒战、高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。体温39，脉搏100次/分。血压129/80mmHg。巩膜无黄染。右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20 109/L，核左移。AFP阴性。首先应考虑的诊断是A、急性化脓性胆囊炎B、阿米巴性肝脓肿C、原发性肝癌D、急性细菌性肝脓肿E、膈下脓肿6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。T39，P100次

4、/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20首先应考虑7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。巩膜黄染，肝掌（+），颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的A、血氨B、血糖C、脑电图D、心电图E、头CT8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是A、尿毒症B、肝性脑病C、肝肾综合

5、征D、代谢性酸中毒E、继发性醛固酮增多症9、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是A、腹壁反射消失B、腱反射亢进C、肌腱阵挛D、扑翼样震颤E、Babinski征阳性10、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是B、肝炎活动D、腹膜转移癌E、原发性胸膜炎1、【正确答案】 C【答案解析】 小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见。2、【正确答案】 D【答案解析】 肝内直接扩散：癌细

6、胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。3、【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。4、【正确答案】 B【答案解析】 教材：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。因此，本题最佳选项为B。5、【答案解析】

7、大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆形，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和不超过3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。6、【答案

8、解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因：一、肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移。（1）肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。（2）肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;（3）肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;（4）肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞，首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样，随

9、后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。7、【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。原发性肝癌：（一）肝内转移，肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。（二）肝外转移血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。种

10、植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。8、【答案解析】 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，可发生细菌性肝脓肿。细菌可经以下途径进人肝：胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统、开放性肝外伤。其中经胆道途径最常见，占21.6%51.5%，胆道疾病并发化脓性胆管炎时细菌沿胆道上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。故选B。9、【答案解析】 胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。10、【答案解析】 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别【答案解析】 该患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动

11、浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发性细菌性腹膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛。【正确答案】 E【答案解析】 患者有乙肝病史，近来右上腹疼痛，查体右上腹饱满，有叩击痛，且检查超声也证实肝脏有占位，因此首先考虑原发性肝癌。【答案解析】 患者发热、白细胞增高、右上腹痛、黄染，提示肝脏感染性疾病，查体肝脏增大，肝区叩击痛，考虑肝脓肿的可能性大。【答案解析】 细菌性肝脓肿：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、 食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。实验室检查白细胞计数增高，明显核左移。

12、B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。【答案解析】 细菌性肝脓肿通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达3940%，多表现为弛张热，伴有大量出汗恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。其诊断可根据病史，临床上的寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大，以及B型超声和X线检查，即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺。【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达3940，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有

13、时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。【答案解析】 肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，易出现低血糖，因此应先除外低血糖昏迷。【答案解析】 肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断。【答案解析】 肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。【答案解析】 所有的HRS（

14、肝肾综合征）均由肝功能下降，循环失常以及肾衰引起。因为这三个病理生理学改变在进行到终末期之前可能不会表现出明显的症状，因此，HRS的诊断均是基于实验室检查指标的变化。多数出现HRS的患者均有肝硬化，因此可能有于肝硬化相同的症状，如黄疸，肝性脑病以及营养不良和腹水。尤其是利尿剂治疗无效的腹水是2型HRS的重要特征。肾衰时可能出现少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。一、A11、功能性消化不良的症状描述，哪项错误A、剑突水平线以下，两侧不超过锁骨中线的区域B、上腹部C、症状复杂多样D、餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感E、与精神紧张、劳累、睡眠无关2、不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良A

15、、西沙必利B、阿托品C、奥美拉唑D、多潘立酮E、地西泮3、功能性消化不良的症状不包括A、上腹痛B、早饱、嗳气C、食欲不振D、便秘、腹泻E、失眠、头痛4、在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括A、过度疲劳B、情绪紧张C、家庭纠纷D、工作压力E、饮食失调5、关于壁细胞抗体下列说法正确的是A、此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大B、是自身抗体，属于IgEC、在B型萎缩性胃炎的阳性率高D、在A型萎缩性胃炎的阳性率低E、其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上6、Hp感染引起的相关疾病不包括A、胃癌B、胃溃疡C、十二指肠球部溃疡D、慢性胃体胃炎E、胃MALT淋巴瘤7、血清壁细胞抗体阳性

16、多见于哪种疾病A、慢性萎缩性胃体胃炎B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、急性糜烂性胃炎8、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A、急性应激性疾病B、沙门菌感染C、幽门螺杆菌感染D、自身免疫E、以上都不是9、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的A、黏膜充血，水肿或伴有渗出液B、少数有糜烂及出血C、胃腺体部分消失D、黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润E、某些呈疣状胃炎的表现10、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是A、明显肠上皮化生B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽门腺化生E、假幽门腺化生伴肠上皮化生11、慢性胃窦胃炎（B型胃炎）的临床表现哪项是错误的A、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状B、

17、有时症状酷似消化性溃疡C、消化性溃疡的发生率增高D、胃酸偏低E、可以引起恶性贫血12、有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确A、胃酸分泌可减少或增加B、无规律性上腹隐痛和消化不良C、可出现恶性贫血D、可并发甲状腺炎E、可并发肾上腺皮质功能减退13、慢性胃炎常见的症状和体征是A、上腹饱胀不适，食后加重B、长期上腹痛，进食后缓解C、上腹不适，反酸，腹泻D、上腹部疼痛，向肩背部放散E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型14、慢性胃体炎的主要表现为A、血清抗壁细胞抗体阳性B、血清内因子抗体阴性C、胃液酸度正常D、血清促胃液素含量低下E、约10%发生癌变15、慢性胃炎的特异症状是A、进食后中上腹疼痛B

18、、饥饿时上腹痛C、呕吐苦水D、反复上消化道出血16、对于早期食管癌的描述，错误的是A、不包括黏膜内癌B、浸润深度不超过黏膜下层C、钡餐检查可有轻度局限性僵硬D、无明显临床症状E、无淋巴结转移17、下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状A、咽下困难B、食管反流C、进行性咽下困难D、上消化道出血E、消瘦、恶液质18、食管癌最常见的好发部位是A、颈段B、上段C、中段D、下段E、贲门19、食管癌患者进食呛咳，提示A、癌侵犯吞咽神经B、上段食管癌C、食管气管瘘D、癌肺转移E、伴有气管炎20、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A、癌肿部有炎症B、癌已侵犯食管外组织C、有远处血行转移D、癌肿较长E、食管气管瘘

19、二、A21、患者男性，36岁，因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程师，最近频繁超时工作。考虑为A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、功能性消化不良D、胃溃疡E、胃癌2、男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首选考虑该患者为A、心绞痛B、慢性胃炎C、贲门癌D、食管裂孔疝E、肺包虫病3、患者女性，60岁，诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的A、直接侵犯B、血行转移C、淋巴转移D、种植转移E、黏膜下浸润4、男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物

20、治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是A、食管炎B、食管良性肿瘤C、贲门失弛缓症D、食管癌E、食管憩室5、男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该病人宜A、禁忌手术B、行胃癌根治术+横结肠切除术C、行胃大部切除术D、行全胃切除术E、行横结肠切除术6、胃窦部肿块型胃癌约644cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择A、已无法手术，行全身化学疗法B、根治性胃大部切除术C、根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E、胃空肠吻合术7、男性，46岁。胃痛十余年，近

21、半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及56肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的A、胃癌根治术B、胃大部切除术C、姑息性胃癌切除术D、胃、空肠吻合术E、不宜手术8、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能A、进行性疼痛，消瘦，贫血B、食欲不振C、反酸不明显D、嗳气E、上腹部压痛9、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是A、消化性溃疡复发B、消化性溃疡癌变C、药物抗药，不敏感D、复合溃疡E、多发溃疡10、男性，

22、42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查A、钡餐检查B、B超检查C、胃酸测定D、便隐血试验E、胃镜+活检检查三、A3/A41、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见。 、关于患者诊断的描述，哪项是错误的A、与自身免疫反应有关B、发生胃癌者较胃体胃炎多见C、胃酸正常或轻度障碍D、胃黏膜炎症由浅变深E、HP附于胃窦黏膜上皮细胞上2 、关于患者的临床表现和辅助检查，哪项是错误的A、胃酸分泌正常或降低B、多有消化道症状C、血清促胃泌素正常或降低D、易发生恶性贫血E、抗壁细胞抗体阴

23、性3 、若患者病情加重，考虑癌前病变，以下哪项支持A、炎症细胞浸润B、腺体萎缩C、中度以上不典型增生D、肠腺化生E、假性幽门腺化生2、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。 、如行X线钡透，有何结果A、龛影B、充盈缺损C、胃黏膜紊乱，壁僵直D、胃黏膜纹理破坏，中断E、小弯侧指状压迹 、何种治疗方法为首选A、内科治疗B、毕式胃大部切除C、毕式胃大部切除D、迷走神经切断术E、近端胃切除 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为A、吻合口感染B、吻合口瘘C、术后正常出血D、吻合口部

24、分黏膜坏死脱落E、术中止血不确切3、男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。 、慢性胃炎活动期判定根据是A、黏膜糜烂B、黏膜出血C、黏膜中性粒细胞增多D、黏膜中主要是淋巴细胞浆细胞E、黏膜有过形成 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是A、急诊钡透B、剖腹探查C、急诊胃镜检查E、吞线试验4、男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性。 、该肿瘤Borrmann分型A、型B、型C、型D、型E、V型 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为A、沿胃小弯淋巴结B、肝总动脉周围淋巴结C、幽门下区淋巴结D、腹主动脉旁淋巴结E、贲门左区淋巴结 、该疾病治疗最关键是A、彻底清除淋巴结B、切除范围距肿瘤边缘68C、术后坚持化疗D、早诊早治E、设法保留部分胃底5、60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。