新的工地试验室授权书Word文档下载推荐.docx

1、授权机构等级专用标识章： 被授权人： （签字） 检测机构： （章）授权人单位负责人： （签字） 年 月 日 附件2：四川省公路水运工程工地试验室审核申 请 表申请单位（章）： 工程项目：申请日期：四川省交通厅公路水运质量监督站制填 表 须 知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表中复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。三、申请单位为取得等级证书的检测机构。四、表五中，检测机构审查补审意见要说明工地试验室配备是否可以开展工作，并代表其母体试验室出具试验检测报告；项目经理部以及监理企业等审查意见是指工

2、地试验室是否满足工地施工和监理试验检测需要；监理企业工地试验室可不需要填写项目经理部审查意见；业主最后对工地试验室进行全面的审核，包括人员、设备、环境以及质量保证体系等是否满足本办法以及满足工程建设实际需要。一、工地试验室综合情况项目情况 工地试验室名称工程投资项目业主单位联系人电话施工单位监理单位母体检测机构情况母体检测机构及法人机构名称等级及编号计量认证编号法人代表联系方式行政负责人技术负责人质量负责人工地试验室情况工地试验室类型（施工、监理、业主）工地试验室详细地址传真邮编E-mail持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m2）工地试验室

3、授权业务范围二、工地试验室试验检测业务范围表第 页 共 页序号试验检测项目核准范围（是/否）采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。三、工地试验室授权负责人简历姓名性别出生日期学历职称从事试验检测工作年限试验检测师证书编号毕业院校、专业、时间工作单位及职务本人主要试验检测工作经历和业绩本人签名：四、工地试验室在岗人员一览表出生年月岗位职务、任职部门学历和专业检测人员证书编号从事试验检测年限五、工地试验室试验检测仪器设备一览表设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单

4、位最近检定/校准日期保管人六、审核审查意见检测机构初审意见：（章）年 月 日项目经理部审查意见：项目驻地办（总监办）审查意见： 年 月 日 项目业主审核意见：七、相关证明资料1、工地试验室设立授权书；2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；4、母体检测机构等级证书复印件；5、计量证书复印件（如有）；6、上述所有复印件在审核时要查验原件。附件3：工地试验室备案意见通知书编号： 工地试验室：你试验室报来的工地试验室备案登记表及相关资料收悉。经审查，满足公路水运工程试验检测管理办法（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案。你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。特此通知。备案质监机构（章）