放射科工作制度Word格式.docx

1、七、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。 八、 严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。九、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。十、质量目标管理落实到个人，与年终奖和晋升聘任挂钩。投照质量控制制度及标准一、投照人员上班时应对X线机、电源、洗片机、激光相机等设备、器材例行检查和维护，保持设备、 器材的完备、正常、清洁。二、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。三、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。四、严格执行放射质量控制的放射检

2、查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程序。五、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。六、X 线照片综合评价标准：甲片：90；废片：低于 2。放射科影像诊断报告书写与审核制度一、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。二、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等）。三、影像报告必须按照报告书写规范完成。四、平诊报告在2小时以内发出，急诊30分钟发出，造影和疑难病例可于24小时内发出。五、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审核）登记后发出。六、审核医师认真核对所写影像诊断报告的

3、病人信息是否与申请单、照片上的信息相符合。七、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否合理。八、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间，报告人，有无不良后果等情况。九、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结果，发现问题，及时通报，并提出改进措施。放射科诊断阅片制度一、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日早晨准时阅片，除值班人员外全部参加。二、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和典型病例或罕见病例进行讨论和示教。三、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院医生独立思考能力。四、读片应密切结合病史、

4、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。五、 读片后上级医师要进行小结。放射科图像质量评片制度一、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。二、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质量中的问题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。三、根据二级综合医院评审标准要求进行评片。四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。疑难病例、误、漏诊病例讨论制度一、科主任负责疑难病例、误

5、诊、漏诊病例讨论的组织工作。二、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报告，追踪 X 线诊断与临床的符合情况。三、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。四、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果放射科重点病例随访反馈制度一、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记。随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。二、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业组医师深入分析，总结

6、经验、吸取教训。三、明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。四、每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上。五、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保存。放射科护理制度放射科护理工作不同于临床护理工作，主要做好以下工作：1.在放射科检查的门诊、住院患者，当发生需护士处置的情况时（如出现紧急情况需注射药物时）,应能够及时处理。2.协助投照组及诊断组医生做好某些特殊造影的准备工作（如过敏试验,清洁灌肠、过敏急救等）。3.认真填写所涉及到的与护理有关的医疗文件。4.协助医

7、生搞好放射科的感染控制工作。放射科急诊检查制度一、凡门诊急诊及其他科室开的带有“急诊”字样的X线申请单一律按急诊处理。急、危重患者有优先检查权。要尽可能提前检查，尤其是危重患者，还应要求有家属或临床医师陪同。二、凡遇到急诊拍片单放射科应该及时发报告，一般情况下照片后半小时内发报告，确需紧急处理病情的，由当班医生先出口头报告，然后，待审核医师审核后补发正式报告。对遇有疑难时，需尽快请求上级医师会诊。同时要对其他排队检查的患者作好耐心的解释工作。三、午间、夜间的报告可由值班医师单独签发急诊/临时报告，并注明“临时报告”，待审核医师审核后补发正式报告。5、对午间、夜间、节假日及所有急、危重患者均要尽

8、可能留下联系方式（电话等），以便随时联系。设备管理制度影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。一、确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。严禁在机房内存放无关物品。二、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。三、实习生操作各型机器时，必须得科主任或技术组组长的同意并要有老师在场。四、实行专机专人负责制和机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任，并做好记录。五、严格遵守机器操作规程，定期检查，并有检查运行情况记录，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向科主任汇报。六、机器操作应按

9、规定程序进行，严禁违规操作，严禁敲打机器按健。七、使用完毕后应归位，并切断电源，定期检查机器接地的可靠性,雷电季节应注意防雷击，严禁在打雷时使用机器。八、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。九、因设备老化、维修成本过高、更新换代等原因不能修复的，应及时上报，按有关规定处理。影像设备定期维护与设备场所定期检测制度一、科室所有影像设备必需进行日常保养和维护：普通X线检查设备，每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，如有必须先排除。对于X线机使用前必先预热球管后才能工作。二、科室所有影像设备必需进行定期维护：设备机械

10、性能维护，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。设备电气性能维护，各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。三、影像设备的定期检测，由具备相关资质的机构进行检测。四、医学影像科机房设计合理，面积应满足辐射防护的要求，墙壁、门窗等设施安装后经检测合格后，方可正式投入使用。在日常工作中应定期由有资质的卫生监督部门进行放射工作场所检测，并满足辐射防护的相关要求。五、机房外的防辐射警示标志及工作灯应定期进行检查，保证其处于正常状态。放射科防护制度放射科医生防护制度一、所有从事放射工作的人员都必须进行相关法规及放射防护知识培训，经考试合格后方可上岗工作。并建立培训

11、考核档案二、从事放射线工作人员上岗前、在岗期间和离岗时必须进行职业健康体检，身体合格方能从事放射线工作。并建立个人职业健康档案。三、本科人员在工作中必须携带个人x线计量测试仪，并每季度送专业部门（省疾控中心）进行检测，对检测报告所指出的问题，按要求采取相应的措施，并建立个人剂量档案。四、放射科诊疗场所必须配备防护用品，如铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜等，工作人员工作时必须穿戴，不用时妥善保管，发现破损及时更换。五、安排人员按规定休放射假。六、严格按操作程序操作。 受检者防护制度1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评估，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免放射性诊断检查技术。

12、二、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被检查受照剂量。三、放射科必须建立、健全X线检查资料的登记、保存，提取和借阅制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。四、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制各种X线检查的间隔时间。五、临床医生和放射科医生尽量以X线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。六、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部的X射线检查。确有必要的应做

13、好周密的防护措施并行知情告知（告知内容见受检者辐射危害告知制度）。七、科室必须配备受检者防护用品，如防护三角裤等。放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量。八、候诊者和陪护人员（病人必须被搀扶才能进行检查者除外）不得在无屏蔽防护的情况下在机房内停留。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。受检者辐射危害告知制度放射工作人员对受检者进行医疗照射前应事先向受检者告知辐射对人体健康的影响，受检者应须知：一、人体受到放射线照射后，可能产生潜在的危害。产生有效的躯体效应和遗传效应，其中最敏感器官或组织为：淋巴组织、胸腺、骨髓和胚胎组织。但是，只要增加防护意识，采取适当防护，

14、可减少这种危害，不会产生不良后果。二、摄片中患者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射。三、正确合理使用X线照射有利于疾病的诊断，过量不必要照射有害健康，为了您的健康，请不要随意向医生提出X线检查的要求。四、孕妇原则上禁止X线检查，如果您是孕妇或准备受孕的妇女，在X射线检查前，请告知工作人员。五、婴幼儿、少年儿童尽量以X线摄影代替透视检查。六、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查。七、机房外面工作指示灯亮，说明X射线机正在工作，请勿随意开门进去，应远离机房。八、除受检人员外，其他人员一律不得在机房内停留。检查前，要求工作人员对非检查部位的敏感器官或组织部位进行屏蔽防护。若病情

15、需要，其他人员陪检时，应当对陪检者进行屏蔽防护措施。放射科交接班及值班制度一、各班工作人员须坚守工作岗位。二、接班人员提前10分钟接班，将未处理完的工作及机器运行状况、财产等进行交接并签字。三、午夜间单独值班，住院医生必须临时诊断报告，并注明“临时报告”，嘱患者或家属下午待审核医师审核后或第二天集体阅片后换取正式报告。四、遇有疑难病例、大型突发公共卫生事件时，须报告科主任或二线医师，不能擅自处理。五、接班后，应对全科门窗、水电设备进行检查，如发现处置不当应及时作相应处理。六、负责保管好公用钥匙，不得遗失。七、值班人员不得在值班室聚众饮酒、打扑克等娱乐活动。八、值班人员不得擅离职守，有事外出必须

16、向科主任请假，并按规定交好班后，方可离去。九、值班人员应保持值班室被褥整洁和搞好室内卫生。十、如遇意外情况，应及时报告科主任、院值班领导。放射科危急值报告制度一、“危急值”的概念“危急值”是指某项或某类检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、迅速给予有效干预措施或治疗。否则，可能失去最佳抢救机会。2、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促

17、进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 三、“危急值”项目及报告范围1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期脑疝颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以2、循环系统急性主动脉夹层或动脉瘤3、消化系统消化道穿孔、急性肠梗阻腹腔脏器大出血 四、“危急值”报告程序（1）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊

18、部、医务科报告，值班期间应向总值班报告，并做好记录。住院病人“危急值报告程序序”医技人员发现“危急值”情况时，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。 五、登记制度“危急值”的报告与接收均遵循谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录， 六、质控与考核 （1）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 （二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情

19、况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施7、注意事项 （一）在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。 （二）检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科 （三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门

20、的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。 （四）“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。病人离开后，详细记录检查及通知过程。放射科登记室岗位职责一、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。二、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。三、负责各种报告的登记、报送、归档工作。四、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。五、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。x线摄影室岗位职责一、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿

21、度，保证x线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。二、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。 不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。三、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。四、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥

22、善处理，及时汇报。五、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防护射线的教育。CT室岗位职责一、在科主任领导下，CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常、准确的运转状态。二、CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。三、CT诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。CT扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写扫描条件等并签名，诊断医师必须及时阅片、书写或打印

23、并按时发送检查报告。四、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强，注入对比剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防碘迟发反应。五、保持CT机房的清洁，扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定要求，一般控制室、扫描室控制在 22土4，相对湿度为 65以下，每天填写工作日志和机器运转情况，定期书面交班，并向科主任汇报。放射科主任岗位职责一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。二、制订本科工作计划。组织实施，实行对常规线、与各种放射治疗的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。三、根据本科任务和人员情况

24、进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。四、定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规线、诊断综合读片制度，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。七、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。九、确定本科人员轮换、值班和休假安排。十、审签本

25、科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。十一、科室副主任协助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。放射科主治医师岗位职责一、在科主任领导和放射科主任医师指导下参加常规X钱、CT、MR与介入治疗等各项工作，并定期轮转，全面掌握，进行工作。二、着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。三、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。四、其他职责同放射科医师职责放射科医师岗位职责一、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。二、负责线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。三、参加会诊和临床病历讨论会。四、担负一定的科研和教学任务，做好进

26、修、实习人员的培训。五、掌握线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率放射科主管技师岗位职责一、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。二、定期主持技术该片，讲评投照质量。三、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。五、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、负责本科机器的检查、维护和管理。七、参加制定各种技术参数，做好质控。八、其

27、它职责同技师放射科技师岗位职责一、在科主任领导和主管技师指导下进行工作。二、负责投照工作，常规X线投照、C操作等工作，并帮助和指导技士、技术员工作。三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。四、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。五、参加集体阅片和讲评投照质量。放射科技士、技术员岗位职责一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。二、按照医师的要求，负责进行线之投照、洗片、治疗工作。三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。四、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。五、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。