耳鼻喉常见手术1docWord格式.docx

1、2、 手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的 鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。3、 可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。4、 手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。5、 伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。6、 手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。7、 鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不适，进食以平常食物为主，两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。8、 矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后2448小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。

2、9、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。10、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。术后护理鼻中隔偏曲的治疗方面的护理主要是由医生来完成的，包括：1、术后用无菌纱布填塞鼻腔，压迫止血;2、局部使用冰袋冷敷，减少出血;3、嘱咐患者口腔内的渗血要轻轻吐出;4、每天的口腔清洁护理，预防感染。患者的自我调理则包括：1、术后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，1-2天后改回普通饮食。2、忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物;3、必要的口腔清洁;增强营养、适当锻炼身体;4、洗鼻、揩鼻涕时不要太用力，防止出血;5、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，即使找回医生就诊等。

3、肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。临床表现1.鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。2.鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽。多痰。3.当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。4.因为长期出现鼻塞情况，会导致患者出现嗅觉明显减退，空气中的各种气味，进不了嗅区，也就闻不出味道了。5.慢性肥厚性

4、鼻炎患者由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。疾病治疗1 治疗原则 1.1 血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。1.2 下鼻甲黏膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。1.3 下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生疤痕收缩。1.4 手术疗法，一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则

5、上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。下鼻甲部分切除术术后处理1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于1224h后停止。如有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。2.术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。3.术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血。此后每日滴1%麻黄素溶液数次。4.不要用力擤涕，以免引起出血。5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜或明胶海绵置于

6、鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。 鼻息肉鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态 反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。1 出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2 早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。3 如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使

7、鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。疾病治疗原则1 小息肉以内科药物治疗为主。2 药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。3 多发性或复发性息肉行常规手术治疗。手术治疗 1 鼻内筛窦切除术：鼻内筛窦切除术主要是用动力辅助回旋刀。在高速旋转下，针对治疗筛窦粘膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代，有多次息肉切除病史的患者，内藏在保护套里的刀叶可毫不费吹嘘之力，将息肉切碎同时清除掉。这项仪器的好处是：可以减少传统刀械对於黏膜的拉扯，进而减少流血，术后粘黏的副作用。2 单纯鼻息肉切除术：单纯鼻息肉切除术治疗

8、鼻息肉主要是做根蒂清除，适用于以前没有做过鼻息肉切除术的患者。手术时首先实施局部麻醉，然后用圈套器套住息肉要蒂部，待勒紧后用力向外快速拉出，让息肉连同根蒂一起被摘除，如果还是有根蒂残余，可以用钳子钳取干净。3鼻内窥镜手术：鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构疾病术后1、手术后要定期复诊，定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的

9、甚至要持续半年时间。2需要坚持局部用药，局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。3患者要牢记复诊时间。不要因为感觉像是痊愈了就私自决定不去复查，任何手术后的复诊复查都是很重要的。4 术后要注意饮食。患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食，以增加患者自身的机体抵抗力，防止感染。另外，饮食上要避免过热、过硬的食物，以免损伤粘膜引起伤口出血。5休息体位要注意。患者术后睡眠、休息时保持正确的体位对术后恢复起到重要作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。6 不要用力咳。患者术后将口内分泌物轻轻吐出，不要用力咳，更不能咽下，以免引起胃

10、部不适，导致恶心呕吐等不良反应。患者应多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。7 按医嘱吃药。患者术后如有需要，应按照医嘱正确服用抗生素及止血药物，切不可私自用药。同时注意观察鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要及时报告医生处理。鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿是发生于鼻翼与上唇连接处皮下、上颌骨牙槽突表面的球形囊肿。中年女性患病较多，发病年龄多在3050岁。症状1.早期无自觉症状。囊肿长大后，一侧鼻翼附着处隆起。2.囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。3.鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块。4.合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显1手术切除：取唇

11、龈沟切口进入，剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为原则。较小术腔可旷置，任健康肉生长填充。较大术腔可用凡士纱条填充，从鼻腔引出，逐步抽撤；或周围组织如脂肪填充。2 激光手术：2.1 较小单纯鼻前庭囊肿用激光于囊肿顶部切开2mm，用止血钳经切口伸入囊内，钳夹囊壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离，即很容易取出。如囊壁已破，先排尽囊内容物后，再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外可用激光分离，其操作程序及运用方式与常规手术相同。2.2 较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口，用CO2激光（使用功率510W，或依囊肿体积随时调节激光功率）逐层切开组织，并向梨状孔方向分离软组

12、织，暴露囊壁加以分离，如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧，不易分离，而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时，可用CO2激光聚焦汽化囊壁，汽化深度0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法，若囊肿体积较大，与周围组织粘连及正常组织薄弱，不易分离者，在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化整个囊壁，深度可达1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕，囊腔应缝合，不留死腔，按解剖层次逐层缝合。术后710天拆线。术后处理 1术后原则上给予抗菌消炎治疗1周，尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多簇维生素或支持治疗。 2术后可用He-Ne激光照射局部，常用功率30mW，每日一次，每次1520分钟，710天一疗程。无继发感染配合H

13、e-Ne激光照射，可不用抗菌素。 3 保持口腔清洁卫生，用复方硼砂漱口液，或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内刷牙，注意保护创面不受损伤，以免形成伤口撕裂。鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。症状体征最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧

14、膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。1.移位和畸形 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。2.鼻出血 鼻腔粘膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。3.鼻呼吸障碍 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿及血凝

15、块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。治疗方案止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。1、骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。先将患侧鼻腔上部表面麻醉，用复位器伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防感染。 2鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L

16、形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。治疗措施鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。（一）鼻外复位法 适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下，用双手拇指压迫向外突起的骨折片，使其复位。 （二）鼻内复位法 适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，以防止骨折片再移位，同时有助于止血。56天后即可抽除

17、鼻内填塞物。1、注意休息，忌直接头部吹风。2、戴眼镜者，暂除去。3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 4、如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。5、饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状主要症状1、鼻塞 鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻

18、塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 2、多脓涕 鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽 喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。3、头痛 慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。4、咽喉异物感 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。5、耳鸣耳聋 若慢性鼻窦炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。护理1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良

19、好卫生习惯。2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4、有牙病者，要彻底治疗。5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6、遵医嘱及时用药。7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8、严禁烟、酒、辛辣食品。9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。10、平时可常做鼻部按摩。11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；鼻窦内翻性乳头状瘤鼻窦乳头状瘤是比较常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤。内翻型乳头状

20、瘤质软，瘤体较大，色红，常多发，外观呈息肉样或分叶状，表面粗糙，具细蒂或广基，呈弥漫性生长，有破坏力，可侵入颅腔，手术后易复发，且有恶变倾象（恶变率约为10%）。症状鼻窦乳头状瘤早期患者无特殊不适，症状出现较晚，就诊较迟。鼻阻塞为其最早及最多见的症状，随着肿瘤的长大，呈进行性加重，甚至完全阻塞整个鼻腔。鼻出血也为常见症状，为反复的小量出血或涕中带血，若肿瘤生长快，瘤体血管丰富，也可表现为大量出血。当肿瘤影响鼻腔及鼻窦通气和引流时，继发感染而有脓涕及头痛。肿物堵塞或发生在嗅区可使嗅觉减退或丧失。肿瘤过大侵及邻近组织，可出现面颊突出或蛙状鼻、流泪、视力减退、眼球移位及复视、张口受限、发音不清、吞咽

21、障碍等。手术治疗手术彻底切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的最主要方法。术后护理 1 观察有无出血 鼻内镜术后用碘仿纱条填塞止血。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作，如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，如是血液不要咽下，以免引起胃部并发症，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。给予鼻额部持续冷敷，减少血性分泌物生成。指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏，以防止填塞物脱出引起大出血。嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。鼻后有血性分泌物时，指导患者尽量轻轻吐出，用清洁纸巾盛取，观察分泌物的颜色、量;如出血量多时，要及时通知医生做进一步的处理。2 术后疼痛的护

22、理 术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛，疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关。术后48 h内减轻疼痛的护理对策，是鼻额部持续冰敷，可有效地减轻疼痛，鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减轻头痛。2448 h拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。3 其他严重并发症的观察 行鼻内镜手术，有发生眶内及颅内并发症的可能，最常见的是眶内血肿、视神经损伤、脑脊液鼻漏。术后应注意观察，如术中损伤筛板，则术后可能发生脑脊液鼻漏，表现为持续不断地流出水样分泌物，此时需收集分泌物进行葡萄糖定性、定量分析，以明确诊断，并根据医嘱及时加大抗生素剂量和应用糖皮质激素，抽出鼻腔填塞物，观察

23、患者有无头痛、呕吐、高热等症状，防止发生颅内感染。如术中损伤眶骨膜及眶纸板，术后患者可能出现复视和眶内血肿、感染。要认真询问患者是否将一件物品看成2件或多件，是否感到眼内胀痛，眼球活动受限，同时观察患者上、下眼睑有无瘀血、肿胀，眼球是否外突，体温是否升高。如有上述异常症状和体征应及时向值班医生报告，以便及时做出相应的处理。本组病例中有3例出现眶周淤血、肿痛，但无无视力影响，34天后症状逐渐消失术后营养护理 术后患者由于鼻腔填塞，多有头部胀痛，咀嚼及吞咽时疼痛加重，影响患者进食，此时可予患者鼻部冷敷，减轻其疼痛，鼓励患者坚持进半流食、富有营养且易消化的食物，可少食多餐，尤其要保证蛋白质的摄入，以

24、满足机体新陈代谢的需要，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。同时食物温度不宜太高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。此外，注意保持大便通畅，严防出现大便秘结，否则极易导致排便时，鼻腔内伤口出血，一旦出现大便秘结，一定要及时对症处理，必要时行灌肠治疗。 术后鼻腔护理 患者术后72 h内逐步抽出纱条后，因鼻腔黏膜反弹及肿胀，常再次鼻塞不通，需鼻腔滴入1%麻黄素，每日4次，并用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔，每日1次。在鼻腔抽完纱条初期，伤口尚未愈合极有可能再次出血，一定要告之患者不能用力擤鼻，注意休息，不能大量活动。耳鼻咽喉术后患者，特别是鼻内镜术后，损伤范围小，对全身影响不大，饮食、活动很少受限制，很多患者放松警惕，结果造成不良后果。出院指导出院后回院复查是预防复发的关键，根据病情指导患者定期门诊鼻内镜下复查清理鼻腔，第一个月内每周1次，第二个月每两周1次，以后每月1次，直至术腔完全上皮化。术后1个月内勿做重体力劳动，禁烟酒，勿食刺激性食物，加强营养，注意休息，预防感冒。