初级药师基础知识讲义生理学.docx

1、初级药师基础知识讲义生理学生理学课前导入一、考情分析：“鸡肋”二、科目特点:理解性的内容多，记忆性的内容少三、课程特点和要求：听懂，弄会，去做题第一节细胞的基本功能细胞的基本功能1.细胞膜的结构和物质转运动能膜结构的液态镶嵌模型，单纯扩散、膜蛋白介导的跨膜转运和主动转运的定义和基本原理2.细胞的跨膜信号转导G-蛋白耦联受体、离子受体和酶耦联受体介导的信号转导的主要途径3.细胞的生物电现象静息电位和动作电位的定义、波形和产生机制4.肌细胞的收缩神经-骨骼肌接头处兴奋的传递过程、骨骼肌收缩的机制和兴奋-收缩耦联基本过程一、细胞膜的物质转运功能液态镶嵌模型学说细胞膜是以液态的脂质双分子层为骨架，其中

2、镶嵌着不同生理功能的蛋白质。（一）单纯扩散1.概念：脂溶性小分子物质由膜的高浓度区一侧向膜的低浓度区一侧顺浓度差跨膜的转运过程称为单纯扩散。2.转运物质：除O2、CO2、NO、CO、N2等气体外，还有乙醇、类固醇类激素、尿素等。3.特点：顺浓度差，不耗能；无需膜蛋白帮助；最终使转运物质在膜两侧的浓度差消失。（二）易化扩散是指某些非脂溶性或脂溶性较小的物质，在特殊蛋白的“帮助”下，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。1.以载体蛋白为中介的易化扩散（载体转运）：例子 “血液中的葡萄糖和氨基酸进入到组织细胞”特点：（1）载体蛋白质有结构特异性；（2）饱和现象；（3）竞争性抑制。2.以通道为中介的

3、易化扩散（通道转运）：主要通过通道蛋白质（简称通道）进行的。其转运物质的能力受膜两侧电位差或化学物质的影响，故有电压门控通道和化学门控通道之分。特点：（1）相对特异性；（2）无饱和性；（3）有开放、失活、关闭不同状态。例子：Na+、K+、Ca2+等都经通道转运。Na+通道阻断剂 河豚毒素K+通道阻断剂 四乙铵Ca2+通道阻断剂 异搏定（三）主动转运1.概念：主动转运是指细胞通过本身的耗能过程，在细胞膜上特殊蛋白质（泵）的协助下，将某些物质分子或离子经细胞膜逆浓度梯度或电位梯度转运的过程。2.钠泵的本质钠泵就是镶嵌于细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶。Na+-K+依赖式ATP酶（钠泵）3.钠泵

4、活动的生理意义：由钠泵形成的细胞内高K+和细胞外的高Na+，这是许多代谢反应进行的必需条件。细胞生物电活动产生基础。维持细胞正常的渗透压与形态。它能建立起一种势能贮备。这种势能贮备是可兴奋组织具有兴奋性的基础，这也是营养物质（如葡萄糖、氨基酸）逆浓度差跨膜转运的能量来源。主动转运与被动转运的区别主动转运被动转运（单纯/易化）需由细胞提供能量不需外部能量逆电-化学势差顺电-化学势差使膜两侧浓度差更大使膜两侧浓度差更小转运的都是小分子物质【例题】细胞膜内外Na+和K+浓度差的形成与维持是由于（）A.膜在安静时对K+的通透性大B.膜在兴奋时对Na+的通透性增加C.Na+、K+易化扩散的结果D.细胞膜

5、上Na+-K+泵的作用E.细胞膜上ATP的作用【正确答案】D二、细胞的跨膜信号转导1.G蛋白耦联受体介导的信号转导2.离子通道型受体介导的信号转导3.酶耦联受体介导的信号转导1.G-蛋白耦联受体介导的信号转导（1）受体-G蛋白-Ac途径：激素+G-蛋白偶联受体激活Ac ATP cAMP 激活蛋白激酶（PKA） 催化细胞内底物磷酸化生物效应。（2）受体-G蛋白-PLC途径：激素+G-蛋白偶联受体磷脂酶C（PLC） 磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解 三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）三磷酸肌醇（IP3） 内质网释放Ca2+与钙调蛋白（CaM）结合激活蛋白激酶促进蛋白质磷酸化生物效应。二酰甘油（

6、DG）激活蛋白激酶C（PKC）催化细胞内底物磷酸化生物效应。2.离子通道型受体介导的信号转导例如，骨骼肌终板膜上的ACh受体被神经末梢释放的ACh激活后，引起Na+和K+的跨膜流动，进而引发肌细胞的兴奋和收缩，从而实现ACh的信号跨膜转导。3.酶耦联受体介导的信号转导如：酪氨酸激酶受体和鸟苷酸环化酶受体。大部分生长因子、胰岛素和一部分肽类激素都是通过该类受体进行跨膜信号转导。三、细胞的生物电现象生物电产生的前提：1.细胞膜内外离子分布不均匀；2.细胞膜在不同的情况下对不同的离子有不同的通透性。静息电位（RP）：细胞未受刺激时膜两侧的电位差。对静息电位的测定表明：膜外电位高于膜内，若膜外电位为0

7、，膜内即为负值。大多数细胞的RP都在-10-100 mV，如：骨骼肌细胞为-90mV,神经细胞为-70mV，RBC为-10 mV。动作电位（AP）：是膜受到有效刺激后,在RP的基础上发生的一次膜电位的快速,可逆,可扩布的电位变化。【例题】动作电位去极化是由于（）A.Cl- 内流B.Ca2+ 内流C.Na+ 内流D.K+ 内流E.K+ 外流【正确答案】C【例题】静息电位的产生是由于（）A.Cl- 内流B.Ca2+ 内流C.Na+ 内流D.K+ 内流E.K+ 外流【正确答案】E四、肌细胞的收缩1.神经肌肉接头兴奋传递与兴奋-收缩偶联2.骨骼肌收缩的机制肌丝滑行理论【例题】骨骼肌细胞中作为Ca2+受

8、体的是（）A.肌动蛋白B.肌球蛋白C.肌钙蛋白D.肌红蛋白E.原肌凝蛋白【正确答案】C【例题】在神经-骨骼肌接头处的化学递质是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.5-羟色胺E.-氨基丁酸【正确答案】C【例题】触发神经末梢释放递质的离子是（）A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Cl-【正确答案】C第二节血液血液1.血细胞的组成红细胞、白细胞和血小板的数量、生理特性、功能和生成的调节2.生理性止血生理性止血的基本过程、血液凝固的基本步骤和生理性抗凝物质一、血细胞的组成、生理特性、功能、及其生成的调节（一）红细胞生理1.数量男：4.55.51012/L Hb：120160g/L

9、红细胞比容：40%50%女：3.55.01012/L Hb：110150g/L2.功能：运输O2、CO2缓冲血液pH值3.生理特性：渗透脆性概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。正常值：0.42%NaCl：开始溶血；0.35%NaCl：完全溶血。影响因素：衰老RBC刚成熟RBC；遗传性球形红细胞正常RBC。悬浮稳定性概念： RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。指标：红细胞沉降率（ESR） 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。正常值：男：015mm/h, 女：020mm/h。影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！与红细

10、胞无关。1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。可塑造变形性；概念：RBC在外力作用下具有变形能力的特性。影响因素：与表面积/体积呈正相关；与RBC膜弹性呈正相关；与RBC内粘度呈负相关。4.造血：生成原料：铁、蛋白质等 小细胞低色素性贫血促成熟因子：VitB12、叶酸 巨幼红细胞性贫血5.红细胞生成的调节：促红细胞生成素（EPO）-主要调节物雄性激素（二）白细胞生理白细胞组成：白细胞数量：（410）x109/L白细胞分类及功能名称百分比（%）主要功能中性粒细胞 5070吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞及抗原-抗体复合物嗜碱性粒细胞01 释放肝素

11、、组织胺，参与过敏反应嗜酸性粒细胞 0.55 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫应答淋巴细胞2040T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫单核细胞38吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节（三）血小板生理数量：100300109/L生理特性:黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复功能：维护血管壁完整性，血小板数量明显降低时，毛细血管脆性增高；血小板还可释放血小板源生长因子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞的增殖，以修复受损血管；当血管损伤时，血小板可被激活，参与生理止血的各个环节。二、生理止血正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。过程：小血管收缩

12、 血小板血栓 血液凝固出血时间：正常13min。（血小板）凝血时间：依方法而定。（凝血因子）血液凝固：血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。凝血过程：内源性凝血和外源性凝血的比较内源性凝血外源性凝血启动方式参与的凝血因子不同多全部来自血液少组织因子参与速度慢快抗凝系统的组成和作用：血浆中的抗凝物质：抗凝血酶：灭抗凝血酶：通过与凝血酶和凝血因子Fa、Fa、Fa、Fa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性肝素：加强抗凝血酶的作用（2000倍）。蛋白质C：1）灭活因子、。 2）限制因子a与血小板结合。 3）增强纤溶。组织因子途径抑制物：【例题】肝素抗凝的

13、主要机制是（）A.抑制血小板的聚集B.抑制凝血酶原的激活C.抑制因子的激活D.促进纤维蛋白吸附凝血酶E.增强抗凝血酶的活性【正确答案】E【例题】红细胞悬浮稳定性差时,红细胞出现（）A.聚集B.粘着C.叠连D.凝集E.凝固【正确答案】C第三节循环循环1.心脏的生物电活动心肌工作细胞和自律细胞的动作电位波形及其形成机制2.心脏的泵血功能心动周期的概念、心脏的泵血过程和心输出量3.心血管活动的调节心脏和血管的神经支配及其作用、压力感受性反射的基本过程和意义、肾上腺素和去甲肾上腺素的来源和作用一、心肌的生物电活动心肌细胞的类型：1.普通的心肌细胞工作细胞eg.心房肌细胞、心室肌细胞。2.特殊分化的心肌

14、细胞自律细胞eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网（一）心室肌细胞RP、AP及其分期（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的特点：4期自动除极不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。1.窦房结细胞跨膜电位0期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞）3期机制：K+外流4期机制：IfNa+内流的逐渐增强；K+外流的逐渐减弱；两者兼有。2.浦肯野细胞比较心室肌：AP相似：0期机制：Na+内流（快反应自律细胞）4期会自动除极Na+内流逐渐增多二、心脏的泵血功能（一）心动周期心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。心率每分钟心跳的次数。如：按心率为75次/min计

15、算，心动周期的特点：心房和心室机械活动周期的时间是相等的。舒张期的时间长于收缩期。心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。（二）心脏的泵血过程和机制 心室的泵血过程：心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。时相压力瓣膜心室容积变化血流变化心房心室动脉AVSV等容收缩期Pa Pv PA关关无变化无快速射血期Pa Pv PA关开迅速减少心室到动脉减慢射血期Pa Pv PA关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期Pa Pv PA关关无变化无快

16、速充盈期Pa Pv PA开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa Pv PA开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa Pv PA开关继续增加心房到心室解题技巧：心泵血过程中的特点：心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；心房心室、心室动脉之间的压力差是直接动力；心脏瓣膜保证血液呈单向流动；等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期；快速射血期，室内压达峰值；快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。【例题】在等容舒张期,房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（）A.房内压室内压动脉压B.房内压室内压动脉压C.房内压室内压动脉压D.房内压室内压动脉压E.房内压室内压=动脉压【正确答案】C（三）心泵

17、功能的评价1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。搏出量6080ml2.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量每搏输出量心率5L/min 是评价心功能最基本的指标【例题】以下说法正确的是（）A.左心室的每搏输出量大于右心室B.心输出量是指心每分钟射出的血量C.心房和心室的机械活动周期不同D.心房和心室同时收缩E.心动周期中收缩期短于舒张期【正确答案】E【例题】窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是（）A.Na+内流B.K+内流C.K+外流D.Ca2+内流E.Cl-内流【正确答案】D三、心血管活动的调节（一）心和血管的的神经支配及其作用1.心交感N及其作用递质：NE受体1作用：正性变时、变

18、力、变传导。2.心迷走N及其作用递质：Ach受体：M作用：负性变时、变力、变传导。3.血管的N支配交感缩血管N纤维交感神经 NE+全身血管平滑肌R 血管收缩分布密度特点：皮肤血管骨骼肌内脏血管冠脉及脑血管；AV，微动脉最高；作用：静息状态发放低频冲动，维持血管一定的紧张性。（二） 心血管反射（降压反射）颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射1.意义：维持血压于稳态2.过程：刺激：血压动脉管壁扩张度感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器传入神经：窦神经、降压神经中枢：延髓孤束核传出神经：心交感N、心迷走N、交感缩血管N效应器：心、血管【例题】降压反射的生理意义是（）A.降低动脉血压B.升高动脉血压C.减

19、弱心血管活动D.增强心血管活动E.维持动脉血压相对稳定【正确答案】E【例题】动脉血压突然升高时，能引起（）A.窦神经传入冲动减少B.心迷走中枢抑制C.心迷走中枢兴奋D.交感缩血管兴奋E.心交感中枢兴奋【正确答案】C（三）肾上腺素和去甲肾上腺素：循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质，肾上腺素约占80%，去甲肾上腺素约占20%1、肾上腺素（E）受体：、（1、2）作用：心：正性变时变力变传导（1）血管：皮肤、肾、胃肠等处血管兴奋 血管收缩骨骼肌、肝、心等 处血管2兴奋 血管舒张2.去甲肾上腺素（NE）受体：R作用：对心脏：第四节呼吸（呼吸系统）呼吸1.肺通气呼吸运动的形式和过程，潮气

20、量、肺活量、时间肺活量、肺通气量和肺泡通气量的定义和数值2.肺换气肺换气的基本原理和过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸的全过程包括：1.外呼吸肺通气+肺换气2.气体在血液中的运输3.内呼吸组织换气一、肺通气（一）呼吸运动的形式：形式表现主要参与的肌肉出现的可能原因腹式呼吸腹壁起伏膈肌提示胸部疾患，也见于幼儿胸式呼吸胸壁起伏肋间外肌提示腹部活动受限混合式呼吸腹壁和胸壁都有起伏膈肌和肋间外肌正常呼吸形式续表形式何时出现呼吸肌参与否浓度与感觉平静呼吸安静状态下吸气是主动呼气是被动平衡均匀用力呼吸运动时、吸入气氧含量减少时、或吸入气氧化碳含量增多时吸气呼气都是主动的深快，费力；当严重缺氧

21、或二氧化碳潴留时，会出现呼吸困难（二）反映肺通气功能的主要指标1.潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。正常成年人的平静呼吸时潮气量为400600ml，平均约500ml。2.肺活量：尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映肺一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。3.用力肺活量和用力呼气量：用力肺活量（FVC）是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。时间肺活量：最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。意义：反映肺活量及呼吸阻力。1s末：80%； 2s末：96%； 3s末：99%4.肺通气量

22、每分钟进肺或出肺的气体总量。肺通气量=潮气量 呼吸频率正常成人平静呼吸时每分钟呼吸频率为1218次，潮气量平均为500ml，每分肺通气量为60009000ml。5.肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量。=（潮气量 - 无效腔气量） 呼吸频率深慢的呼吸有利于气体交换【例题】实现有效气体交换的通气量是A.肺活量B.每分通气量C.潮气量D.肺通气量E.肺泡通气量【正确答案】E【例题】评价肺通气功能较好的指标是A.肺活量B.每分通气量C.潮气量D.肺通气量E.肺泡通气量【正确答案】A二、肺换气形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差肺泡气静脉血动脉血组织O213.6（102）

23、5.3（40）13.3（100）4.0（30）CO25.3（40）6.1（46）5.3（40）6.7（50）安静时肺泡，血液，组织内O2和CO2的分压kPa（mmHg）第五节消化消化1.胃内消化胃液的成分和作用，胃的容受性舒张和蠕动2.小肠内消化胰液和胆汁的成分和作用，小肠的分节运动和蠕动组成：消化管+消化腺。方式：机械消化+化学消化。消化将大块的、不溶于水的、大分子物质加工成小块的、颗粒的、溶于水的、小分子物质的过程。吸收食物中经过消化后的小分子物质、维生素、水、无机盐透过消化道黏膜，进入血液和淋巴的过程。一、胃内消化胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物（一）胃液：1.性质：纯净胃液是无色、

24、酸性（pH0.91.5）液体，正常成人日分泌量为1.52.5L。2.成分：水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、HC03-、内因子（1）盐酸：H+Cl-=HCl *壁细胞分泌生理作用：杀菌。激活胃蛋白酶原、为之提供适宜环境。蛋白质变性。促使胰泌素释放促进胰液、肠液和胆汁分泌。促进小肠吸收铁和钙。*主细胞分泌* 最适PH：23 5.0失活（3）粘液溶解型（粘蛋白）：使食物润滑不溶解型（粘蛋白凝胶）机械屏障保护作用可降低+在粘液层中扩散速度含HCO3- ，中和H+ ，形成“粘膜-碳酸氢盐屏障”（4）内因子：形成内因子-VB12复合物，促进VB12吸收（二）胃的运动1.容受性舒张意义：容纳食物。2.胃的蠕动 3次/分意义：搅拌,研磨食物,与胃液充分混合；促进胃排空。二、小肠内消化（一）胰液的性质、成分及其作用无色、碱性液体，pH约为8.O，1.5L/d，等渗液组成成分：1.水2.无机物碳酸氢盐 中和胃HCl3.胰淀粉酶 淀粉麦芽糖（二）胆汁的性质、成分