主治医师 呼吸内科学案例分析题 1.docx

1、主治医师 呼吸内科学案例分析题 1主治医师 (呼吸内科学)-案例分析题 11、该患者最可能的诊断是A.浸润型肺结核B.急性粟粒型肺结核C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张F.慢性阻塞性肺疾病2、确诊该病的主要方法是A.经皮肺活检B.纤维支气管镜检查C.痰脱落细胞检查D.痰结核分枝杆菌检查E.结核菌素试验F.胸部CT3、关于结核菌素试验描述，正确的是A.阴性可排除结核病B.重症患者多为强阳性C.硬结直径4mm为阴性D.硬结直径1019mm为阳性E.局部出现淋巴管炎为强阳性F.硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应G.以测量所得红晕直径为依据H.卡介苗接种者可为阳性I.结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性4

2、、以下哪些药物对治疗该病有效A.卡那霉素B.阿米卡星C.万古霉素D.亚胺培南E.氟康唑F.莫西沙星G.加替沙星H.美罗培南I.阿奇霉素5、以下哪些药物属于抑菌剂A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.卡那霉素E.卷曲霉素F.乙胺丁醇G.链霉素6、若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为A.2HRZSE/46HREB.2HRZE/4HRC.2HR2/4HRD.3HRZE/4HRE.1HRZE/4HRF.1SHRZ/4HRS7、为明确诊断，该患者还需完善哪些检查A.血常规B.胸部X线片C.纤维支气管镜检查D.肺功能E.痰涂片及培养F.腹部超声G.支气管舒张试验H.支气管激发试验I.抗核

3、抗体系列J.支原体抗体及军团菌抗体K.PPD试验8、查血常规WBC810L，中性粒细胞78%，PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1：160。该患者最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.肺结核F.肺脓肿9、患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现以下哪些病症A.斑丘疹B.关节痛C.腹泻D.呕血E.皮肤黄染F.意识障碍G.双下肢水肿10、该患者可选用以下哪种药物治疗A.青霉素B.头孢米诺C.阿奇霉素D.莫西沙星E.利奈唑胺F.厄他培南11、以下哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大A.支气管肺炎B.弥漫性泛细支气管炎C.结节病D.肺结核病E.

4、支气管肺癌F.支气管扩张症G.硅沉着病H.特发性肺纤维化I.急性间质性肺炎12、锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.结节病D.淋巴瘤E.过敏性肺泡炎F.肺硅沉着病13、该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现以下哪些变化A.肺泡巨噬细胞增多B.淋巴细胞百分比增加C.CD4CD8比值降低D.CD4CD8比值增高E.中性粒细胞百分比增加F.嗜酸性粒细胞百分比增加G.CD4T淋巴细胞增多H.CD4T淋巴细胞减少I.CD8T淋巴细胞增多14、该患者还可能出现以下哪些表现A.血沉增快B.C反应蛋白升高C.血白

5、细胞升高D.PPD试验强阳性E.血清球蛋白减少F.血钙减少G.肺功能示限制性通气功能障碍15、根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为A.0期B.期C.期D.期E.期F.a期16、关于该患者的治疗，描述正确的是A.无需治疗B.口服糖皮质激素C.糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤D.大剂量糖皮质激素冲击治疗E.局部放疗F.手术治疗17、为明确诊断需完善哪些检查A.胸片B.心电图C.超声心动图D.血培养E.支气管造影F.纤维支气管镜检查G.皮肤过敏原检测H.肺通气功能I.动脉血气分析J.PPD试验K.支气管激发试验18、如果动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）:pH7.2

6、8,PaO56mmHg,PaCO70mmHg,HCO34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍，可能的诊断有A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒F.代谢性酸中毒G.型呼吸衰竭H.型呼吸衰竭I.慢性肺源性心脏病J.肺部感染K.肺结核19、该患者肺功能检查结果可表现为A.吸入支气管舒张剂后FEVFVC25次分F.痰液黏稠或有大量气道分泌物21、该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的A.用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气B.首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接C.应用CPAP从低水平开始，逐渐增加

7、至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果D.目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAPE.尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHgF.为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制22、如果在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则以下哪些通气模式不能选用A.PSVB.CPAPC.VCD.PCE.ACF.SIMVPSV23、首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病24、支持该诊断的是A.吸入支气管舒张剂后，FEVFVC1F.R+S105mGR+S105

8、mVG.肢体导联低电压63、提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是A.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房纤颤、心房扑动D.房性早搏E.房室传导阻滞F.病态窦房结综合征64、提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择A.非洋地黄中毒可选择西地兰B.受体阻滞剂C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡因F.美西律65、提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是A.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)30mmHg为显性肺动脉高压B.运动时的肺动脉平均压(PAPm)30mmHg为隐性肺动脉高压C

9、.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为3645mmHgE.肺动脉高压分级重度为45mmHgF.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础66、提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括A.纠正酸碱失衡B.应用正性肌力药C.应用小剂量利尿剂D.控制心律失常E.控制肺部感染F.氧疗G.通畅呼吸道67、提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症F.代

10、谢性酸中毒合并代谢性碱中毒68、提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH724，氧分压50mmHg，二氧化碳分压806mmHg，电解质为：血钠124mmolL，血钾29mmolL，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现A.低渗脑病B.低血糖昏迷C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肺性脑病E.脑血管意外F.镇静药物过量69、该患者为何种呼吸衰竭A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.泵衰竭F.肺衰竭70、提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH740，PaCO106kPa(80mmHg)，HC

11、O48mmolml，PaO53kPa(40mmHg)。提问：其酸碱紊乱类型属于A.代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.复合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)F.复合性碱中毒71、该患者氧疗必须是A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50为宜B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注C.低流量(低浓度)持续吸氧D.高压氧舱E.氧浓度以将PaO提高至12kPa(90nunHg)所需浓度为宜F.高流量间断吸氧72、提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2升分。提问：强调低流量(浓度)氧疗

12、是为了A.避免氧中毒B.避免”吸收性”肺不张C.避免CO潴留加重D.避免氧气浪费E.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高F.缺氧时组织氧提取增加G.氧离曲线右移、P增加H.缺氧时血红蛋白代偿性增加I.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高73、除氧疗外，需要以下哪些抢救治疗措施A.气管插管、辅助机械通气B.试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO改善情况C.病因治疗：积极控制感染D.舒张支气管，降低气道阻力E.纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力F.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能G.营养支持，保证患者能量和热量的需要74、提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但

13、患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。提问：病情恶化原因是A.气道分泌物阻塞B.并发气压伤气胸C.心输出量减少D.肺不张E.呼吸机引起的ARDSF.肺栓塞G.肺血管阻力增高75、该病例首先考虑为何种肺炎A.厌氧菌B.革兰氏阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌F.医院内获得性肺炎G.社区获得性肺炎76、在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青霉素B.林可霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第二代头孢菌素F.抗厌氧菌药物G.氨基糖苷类抗生素77、提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可

14、能出现的主要原因是A.药物未能覆盖致病菌B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)D.同时存在肺外感染E.药物热F.细菌耐药78、为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是A.术后转ICU病房B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物F.预防性应用抗厌氧菌药物79、该病例最可能的诊断是A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷白杆菌肺炎F.金葡菌肺炎G.嗜肺军团菌肺炎80、提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为A.充血期B.红肝

15、变期C.灰肝变期D.机化期E.消散期F.渗出期81、该肺炎可出现的并发症有A.胸膜炎B.心包炎、心肌炎C.机化性肺炎D.末梢循环衰竭E.脑膜炎F.感染性休克82、该病例最可能的典型X线征象是A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润F.肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征83、该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A.补充血容量，纠正休克B.大剂量青霉素C.保暖、高流量吸氧D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，需置管引流F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物84、提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A.第一、二代头

16、孢菌素B.庆大霉素C.B内酰胺类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素F.大环内酯类抗生素G.喹诺酮类抗生素85、如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大泡继发感染F.支原体感染86、本病例最可能的诊断是A.肺栓塞B.冠心病急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.窒息E.急性心肌梗死F.急性肺源性心脏病G.高血压性心脏病87、提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断A.血气分析示(未吸氧)pH746，PaO56mmHg，PaCO28mmHgB.D-二聚体780g

17、/LC.心电图出现SQT征、肺性P波D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影88、提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何A.抗凝治疗B.先溶栓后抗凝治疗C.绝对卧床，避免用力D.快速大量补液E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗F.强心利尿G.升压药物H.生命体征及血小板凝血四项监测89、提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理A.继续华法林口服B.暂停华法林口服C.静

18、点鱼精蛋白D.维生素K拮抗E.不处理，动态观察出血情况F.华法林减量口服90、在询问病史时，以下哪项需要补充A.发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史B.鼻窦炎、牙槽脓肿C.支气管异物阻塞D.膈下脓肿E.脊柱旁脓肿F.体重减轻、消瘦91、提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：以下痰液检查项目哪项都应尽快进行A.涂片Gram染色镜检B.涂片抗酸染色镜检C.普通培养和厌氧菌培养D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查F.涂片找霉菌孢子及菌丝92、提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择A.第三代头孢菌素B.青霉

19、素联合甲硝唑C.林可霉素D.红霉素E.万古霉素F.左氧氟沙星93、提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是A.吸入性肺脓肿B.支气管异物、继发性肺脓肿C.阻塞性肺脓肿D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿F.肺结核空洞94、提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑A.纤维支气管镜检查B.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗F.支气管肺泡灌洗液检查95、本病例初步诊断

20、首先考虑A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核F.金葡菌肺炎96、提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。提问：若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是A.痰找抗酸杆菌B.防污染样本毛刷采样标本C.结核菌素反应D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本F.结核杆菌PCR检测97、提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。提问：临床处理应采取A.不作特殊处理，严密医学观察B.试验性抗结核治疗不短于3个月C.试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查D.手术治疗E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗F.抗结核化学治疗联合放射治疗98、提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：肺结核的化疗方法有A.标准B.短程C.间歇D.两阶段E.督导F.联合99、此患者化疗方案选择A.2HRZE4HRB.3SH15HEC.2SHREE4HSD.3HRZ1SHRE.4HRZ(E)2HRF.2HSP10HP100、患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是A.注意休息B.加强营养C.家中饮食起居隔离D.服从治疗，全程规则用药E.最好住入疗养院F.预防感冒