临床执业医师消化系统考点试题及答案5Word格式文档下载.docx

1、C、程度D、发生速度E、是否绞窄7、男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A、等渗性缺水B、低镁血症C、高渗性缺水D、稀释性低钠血症E、高钾血症8、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、短时大量出血B、心输出量低，外周阻力高C、左心室功能不全D、细胞外液容量迅速减少E、下腔静脉回流障碍9、患者男

2、性，58岁，腹部绞痛、呕吐来诊，呕吐物为胃内容物，伴有肠鸣音亢进，腹胀明显，考虑诊断为A、急性胰腺炎B、急性结肠炎C、急性胃炎E、消化性溃疡10、29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A、急性阑尾炎穿孔B、胃十二直肠穿孔C、结核性腹膜炎D、绞窄性肠梗阻E、急性重症胰腺炎11、女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。A、克罗恩病B、阿米巴病C、结肠癌D、肠结核E、血吸虫病12、女性，26岁，低热，

3、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。右下腹触及45cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是A、肠结核B、盲肠癌C、右侧卵巢囊肿D、阑尾炎E、阑尾周围脓肿13、女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。右下腹触及4cm6cm肿块，质中等。边不清，轻触痛，最可能的疾病是A、阿米巴肉芽肿B、增生性肠结核C、右半结肠癌D、阑尾周围脓肿E、右卵巢囊肿14、女性，30岁，腹胀、便秘6个月，低热3个月。腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是C、右半结肠炎D、慢性阑尾炎E、溃疡型肠结核15、女性，

4、24岁。经常低热，乏力。腹痛由右侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是A、节段性肠炎B、溃疡性结肠炎C、肠肿瘤E、美克耳（Meckel）憩室炎16、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是B、阿米巴肠炎D、克罗恩病17、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大A、痢疾B、痔C、直肠癌D、直肠息肉E、肛周脓肿18、6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感。A、内痔B、肛裂C

5、、慢性肠套叠D、肛窦炎E、直肠息肉19、男，39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿A、组织学分类B、浸润肠壁的深度C、是否侵及泌尿系统D、周围淋巴结状况E、向下的纵向浸润范围20、患者，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日13次，无黏液脓血。右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是B、克罗恩病C、小肠淋巴瘤D、溃疡性结肠炎E、阿米巴性肠病21、女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回

6、肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。最可能的诊断为B、肠结核E、阿米巴性肉芽肿22、男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适A、卧床休息，支持疗法B、腹痛可用阿托品C、可给予甲硝唑D、应用柳氮磺胺吡啶E、最宜应用肾上腺糖皮质激素23、女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是B、溃疡性结肠炎癌变C、溃疡性结肠炎并营养不良E、肠易激综合征24、男性

7、，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。A、溃疡性结肠炎并肠梗阻B、克罗恩病并肠梗阻C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠D、克罗恩病并中毒性巨结肠E、克罗恩病并腹腔脓肿25、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是A、肠道功能紊乱B、溃疡性结肠炎中度C、溃疡性结肠炎轻度D、溃疡性结肠炎重度E、Crohn病26、女性，40岁。腹泻7年。78次/日，便血伴低热，血常规HB30mm/h。结肠镜检查见乙

8、状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为A、溃疡性结肠炎轻度C、溃疡性结肠炎重度D、Crohn病E、肠伤寒27、女性，42岁，腹泻7年，45次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为B、疑诊溃疡性结肠炎C、确诊溃疡性结肠炎轻度D、确诊溃疡性结肠炎中度28、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大A、Crohn病C、结肠过敏E、慢性细菌性痢疾29、某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，

9、呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取A、剖腹探查B、全胃肠钡餐透视C、胃肠减压支持疗法D、腹腔穿刺，灌洗E、以上均不合适30、男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。体温37，脉搏120次/分。血压12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为B、急性溃疡病穿孔C、急性胆囊炎D、急性肠扭转E、以上都不是二、A2参考答案1、【正确答案】

10、 E【答案解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）;（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥

11、不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】 阵发性腹痛，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，故考虑机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物。3、【正确答案】 D【答案解析】 题干显示患者半年来经常便秘，提示有肠腔狭窄或者肠动力因素，这次发作有腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合，因此选D。4、【答案解析】 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有

12、压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;或影响肠道局部神经传导;或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失。所以选D。5、【正确答案】 C【答案解析】 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺 ，持续数分钟

13、而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：（一）腹 痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约1020分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。（二）呕 吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所

14、致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。（三）血 便：多于病后612小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。（四）腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及

15、蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。6、【答案解析】 诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，需极早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤，病情变化迅速，早期即出现

16、休克征象，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显;呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢;绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。7、【答案解析】 等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。8、9、【答案解析】 腹部绞痛、呕吐，肠鸣音亢进、腹胀，符合肠梗阻临床表现。10、11、【答案解析】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后

17、重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】12、【答案解析】 肠结核一般都由人型结核杆菌引起，肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。多数起病缓

18、慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：1.腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一3.PPD皮试一般阳性时，代表曾有过结核感染或接种过卡介苗4.腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块5.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。13、【正确答案】 B【答案解析】 题目问的是最可能的疾病是，患者为年轻患者，

19、不首先考虑恶性疾病，结肠癌中老年多见，而乏力，食欲不振，消瘦也可以见于结核，不能因为没有发热，就排除结核14、【答案解析】 肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同，与其它可引起肠道出血的感染

20、性疾病在临床表现上有较大差异。A.克罗恩病：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段均可受累，节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。C.右半结肠炎：腹痛和腹部包块，造影一般无充盈缺损。D.慢性阑尾炎：慢性右下腹痛。15、【答案解析】 肠结核多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：一、腹痛：疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解

21、。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。二、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻-便秘交替出现。三、腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。四、全身症状;溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午

22、后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。16、【答案解析】 1、典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变（但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡），而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡（现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨）。2、克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。3、典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。4、患者有无其他部位结核病

23、史（如肺结核常见）。5、血沉，结核菌素试验6、如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。17、【答案解析】 患者没有痔疮的其他症状，只有便血，而且儿童便血以息肉最多见，因此不支持痔疮。【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】18、【答案解析】 患者6岁，发生痔，很少见。直肠息肉引起的出血还相对多见一些。直肠息肉临床表现：1.便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。2.息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。3.直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。4.直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色