诊断学知识点总结.docx

1、诊断学知识点总结绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因体征 医生通过体格检查发现的异常。2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法一 问诊作用向病人询问病史,是诊断的重要方法之一

2、也是医生接触病人的第一步询问出典型病史即可做出初步诊断任何时候问诊都是医生必须熟练掌握的基本功二、问诊的技巧1从礼节的交谈开始 问诊一般由主诉开始,逐步有目的有层次有顺序的询问避免暗示性提问和逼问 避免重复提问避免使用有特定意义的医学术语注意及时核对疑问. 问诊的重要三、 问诊方法 应直接询问对自己病情最清楚体会最深刻的病人采集病史时,一般不应打断病人的陈述若陈述病情过于简单,需启发帮助切忌暗示性提问或有意识地诱导 随时加以补充四、问诊注意事项要有高度的同情心和责任感态度必须和蔼庄重体贴耐心 避免用医学术语恶性疾病的诊断,对病人应保密对某些问题可婉转探询,如精神病或性病史对危重病人,简单地询问

3、主要症状后给予急救处理其它医疗单位诊断证明或病情介绍可供参考病人的隐私应为其保守秘密问诊的内容:五、问诊内容8.一般项目1姓名 2性别 甲状腺疾病.癔病.女性好发3年龄 肺结核多见于青年 动脉硬化、癌肿多见于中年以上 4. 结婚与否 妊娠、流产、宫外孕 5籍贯、民族 长江流域的血吸病 东北、陕西的克山病 牧区 的布氏杆菌病6. 职业 如坑道作业和矿井工作与矽肺等可能有关7. 部别(或单位)、现住址 应详细准确，以便随访8. 入院日期、病史记录日期 （二）主诉病人就诊的主要原因 感觉最明显、最痛苦的症状/体征包括一个或数个主要症状及持续时间通过主诉可初步判断是哪一种性质（急或慢性）或哪一系统的疾

4、病应按其发生前后排列 （三）现病史 现病史是病史中最重要的部分应包括从所患疾病的开始至本次就诊时整个发生发展演变全过程 主要包括以下内容： 1、起病情况 起病时间 2、症状的特征3、病情发展与演变4、伴随症状5、诊治经过6、一般情况发病时的环境、急缓、诱因或原因 例如：年月日上午淋雨后，次日下午突然有寒战，约半小时后发热，咳嗽 年月日无任何诱因渐感上腹部隐痛1） 症状的部位、性质、时间和程度 以疼痛为例，应询问疼痛 是否放散， 性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛疼痛的程度是否可以忍受 是持续性还是阵发性痛发作与间歇的时间等 胆囊炎，胆石症的疼痛 常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，油腻食物后常诱

5、发心绞痛 多为胸骨后压迫；紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放散，常在体力劳动时发作（2）症状出现、减轻或加重与时间的关系 例如肺结核多年在每日午后发热（3） 症状与所发生部位的生理功能关系 胃溃疡常在饭后半小时到2小时疼痛 十二指肠溃疡常在饭前2小时疼痛 胸膜炎常在呼吸或咳嗽时胸痛加剧 心力衰竭常在活动时心悸，气短加重起病后主要症状的变化 持续性还是发作性 是进行性加重还是逐渐好转 并注意描述缓解或加重的因素应详细询问 伴随症状出现的时间、特征 及演变 并了解伴随症状与主要症状之间的关系 咳嗽与咳痰 发热与寒战 腹痛与腹泻常伴随出现5、诊治经过 应问清楚此次发病后曾在何时、何处诊治过 曾作过哪些检查

6、，结果如何 曾用过什么药、其剂量、疗效如何 例如心力衰竭的病人 有无服用洋地黄类药物，服用的剂量、时间及疗效如何6、一般情况 病后的饮食、大小便、睡眠 精神体力状态及体重增减等情况 四）过去史 即病人此次就诊前的健康与疾病情况 重点应放在现在疾病有密切关系的问题 询问过去疾病时应按一定次序 记明患病 时间（年、月、日） 诊断名称（加引号）内容包括： 1以往健康情况 健康或体弱 2预防接种及药物过敏史 3系统回顾 systems review 4手术及外伤史 内容有： （1）传染病史 麻疹、痢疾、病毒性肝炎（2）呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 （3）循环系统 心慌、水肿、心前区痛 （4）消化系

7、统 反酸、恶心呕吐、腹痛（5）泌尿生殖系统 尿急、尿频、尿痛（6）造血系统 乏力、面色苍白、鼻衄（7）内分泌及代谢障碍疾病 怕热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、体重、骨骼发育等方面改变（8）神经系统 有无头痛、部位、性质、时间、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、 感觉迟钝或过敏及精神错乱，幻听、幻视等（9）关节肌肉骨骼系统 有无关节红肿、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩及震颤、瘫痪、运动受限等 如曾手术或外伤，应记明手术或外伤的名称、日期及有无后遗症。 （五）个人生活史1出生地及居住地 与某种传染病或地方病的关系 2生活与饮食习惯 烟、酒或其它嗜好的程度 3过去及现在的职业 4月

8、经史 女性应询问其月经初潮年龄、每次经期 相隔日数， 行经日数、闭经年龄，用以下方式表示：5. 婚姻及生育史 爱人健康情况，生育情况，有无流产、死胎 （六）家族史 询问病人的父母、兄弟、姐及子女的健康状况突起上腹痛伴反酸嗳气3月 胸骨后压榨性疼痛2小时左上腹刀割样疼痛10 小时 咳嗽咳痰伴胸痛2 天诊断学的内容 病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步诊断方法。 症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患

9、者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌 物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料， 结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 在安排某项实验检查时应考虑以下几点： 1、这项检查的特异性如何？ 2、这项检查的敏感性如何？ 3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？ 6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？ 辅助检查（

10、assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等。四、临床诊断（clinical diagnosis） （一） 疾病诊断的过程： 疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求 1病因诊断 2病理解剖诊断 3病理生理诊断(功能诊断) (三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法 1直接诊断 2鉴别诊断 3确定诊断常见症状体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 症状:

11、是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.一 发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温3637左右.发热时,体温每升高1,脉搏增加1020次/分.2)稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39以上,但波动幅度大,24小时体温差达2以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期1.致热源性(1)外源性：包括病原体，炎性渗出物，抗原抗体复合物(2)内源性：IL-1，肿瘤坏死因子。作用

12、于体温调定点，使调定点上升2.非致热源性：包括感染性，非感染性。分度：低热37.338，中等度热38.139，高热39.141，超高热41以上热型：稽留热大叶性肺炎，弛张热败血症，间歇热疟疾 波状热-布氏杆菌病 回归热回归热 霍金奇病 不规则热-肺结核 风湿热5)发热的原因:感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热6)

13、以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定

14、.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛会阴部;阑尾炎转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1

15、)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.中上腹：胃、