兽医临床诊断学学生用文档格式.docx

1、 在许多可能性大小不同的可疑疾病中逐步否定可能性较小的假定之后，最后剩下可能性较大的疾病而得出的诊断称为鉴别诊断。3.在实践中检验、完善诊断 认识疾病的过程中，一个完整的诊断包括下列内容：表明主要病理变化的部位；指出组织器官病理变化的性质；机能障碍的程度；阐明引起病理变化的原因；推断预后。预后即对疾病的持续时间，并发症以及疾病的转归作出估计。一般将预后分类分为三种预后，预后良好、预后慎重、预后不良 在临床上做出的诊断，一般有以下种类：症状性诊断：根据表现诊断，诊断价值不大病理形态学诊断：根据患病器官形态学上的变化作出的诊断，对治疗和预防疾病的意义还不是很大病因诊断：表明疾病发生的原因，对疾病的

2、防治很有帮助，一般要依靠实验室进行检验之后作出诊断另外，根据病理时期的不同分为早期诊断和晚期诊断根据诊断的把握性程度不同分为初步诊断、最后诊断及确诊 诊断中所要遵循的原则：动物体是一个统一的整体，考虑疾病要有整体观动物体与外界环境密切联系，疾病与外界环境有关个体差异灌注实践于诊断之中五、兽医临床诊断学的发展和现状1.兽医临床诊断学的发展与医学诊断学的发展有着相依的过程 在古代中兽医尤先得到发展，人们主要依靠对表面现象的观察和简单检验和积累，逐步形成以以望，闻，问，切四种诊法为基础的临床性诊断等，对口色，脉象，起卧症等方面，有着较为详细的论述，为兽医临床诊断学积累了丰富的经验。2.近代医学的诊断

3、学主要是在18世纪初期，物理，化学等基础学科进展的基础上开始形成的。发明了体温计，叩诊与听诊得到了运用。19世纪微生物学的发展，发现了传染病的病原体，显微镜的应用，X线的发现及其在兽医学方面的就用，使诊断学进入了一个新阶段。3.近代理论科学技术的新成就，促进了本学科的发展，提高了临诊水平和工作效率电生理与电子技术的进步，使心电、脑电、肌电描记及其临诊应用成为现实。光导纤维研制改进了许多内腔镜，使消化道泌尿道及呼吸道的内腔镜检查技术更适合于临床应用。显微技术的不断进步发展，电子显微镜的研制成功，不仅为微生物研究提供了精密的设备，而且使病理组织及病体组织的病理学诊断达到了亚细胞水平。声学理论在医学

4、诊断方面的应用，逐渐开拓了超声波逐渐的新领域。许多生化检验精密仪器的应用，使微量元素，激素，酶活性的检测应用于临诊实际，大大提高了临诊断的准确性。同位数扫描技术的应用，是核医学在诊断方面的应用。计算机技术的发展及在医学诊断上的应用，是近期医学诊断学的新突破。如X线摄影与电子计算机的联合使用，形成了电子计算机处理体层扫描机新技术（CT），气-质联用仪。第一篇 临床检查第一章 临床检查的基本方法与程序 第一节 临床检查的基本方法一、问诊 问诊就是向畜主询问调查，了解畜群或病畜有关发病的各种情况，一般在病畜体检前进行，问诊的内容包括：现病历，既往史，平时的饲养、管理。1.现病历发病的时间与地点病畜的

5、表现 （症状）病的经过（加重还是减轻）畜群的发病情况2.既往史过去曾患过何种疾病以及防疫情况3.饲养、管理 日粮的种类、质量、配合，饲喂制度 管理、使役情况、生产性能注意事项：问诊时态度要和蔼问诊时要采用启发或提问问诊时要通俗易懂，要熟悉当地群众的语言得到的材料要分析，分出主要的二、视诊 视诊：用视觉（肉眼直接观察或用简单的器械）观察病畜全身或局部表现的诊断方法。视诊的主要内容1.整体状态：体格、发育、营养、体质、躯体等。2.精神状态：如精神的沉郁或兴奋3.姿势与运动、行为：4. 表被组织：被毛，皮肤及黏膜，体表的创伤、溃疡、疹疱、肿物等。5.与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、阴道等黏膜的颜色改

6、变，其分泌物、排泄物的数量、性状。6.生理活动异常：呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动，排粪、排尿的姿态及粪、尿数量、性状。新来病畜，需稍经休息，等呼吸平稳后再进行最好在天然光照的自然场所进行收集症状要客观全面三、触诊 触诊的方法 浅部触诊 深部触诊 直肠触诊浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。 主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博。方法二：检查者用手背检查欲检部位。 主要检查皮肤温度。深部触诊按压触诊检查者用手掌按压欲检部位。主要检查胸、腹壁的敏感性及中、小动物的腹腔器官与内容物性状。冲击触诊以拳或手掌在被检部位连续进行23次用力的冲击。主要检查腹腔深部

7、器官的性状与腹膜腔的状态。方法三：切入触诊以一个或几个并拢的手指，沿一定部位进行深入的切入或压入。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官。触感1.捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，无热无痛。为组织水肿。2.波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感。为积水、血肿、淋巴外渗。3.坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝。可能为秘结粪块，异物等。4.硬固感：感觉组织坚硬如骨。可能为骨瘤，肠结石等。5.气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织窜动感，同时可听到捻发音。为皮下气肿。触诊应用范围1.体表状态：温度、 湿度 、皮肤弹性2.某些器官的

8、活动情况：心搏动、瘤胃蠕动、浅在动脉脉搏3.腹部触诊：胃肠内容物与性状四、叩诊叩诊的方法1.直接叩诊2.间接叩诊直接叩诊法间接叩诊法 1.指指叩诊法：用左手中指接触体表，其余指头抬起，用右手中指叩左手中指第二指骨。多用于中、小动物。2.槌板叩诊法：使用专用的叩诊锤、叩诊板。操作时，以左手持叩诊板，将其紧密地放于欲检查的部位上；以右手持叩诊锤，用腕关节做轴而上下摆动，使之垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以分辨其产生的音响。叩诊音 根据音响的基本性质，可分为强音与弱音、低音与高音、长音与短音，鼓音与非鼓音。1.基本叩诊音浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、

9、震动持续时间较短。主要为实质脏器发出的，如心、肝、脾、厚层的肌肉。清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长。正常的肺组织为该音。鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是音强、持续时间长、音调低或高，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长。健康马盲肠基部（右肷部）时所产生的声音，或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的声音。2.过渡音响半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。叩击肺边缘时出现该音。过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。应用范围1.检查表在体腔状态。2.检查含气器官的状态。3.推断某些器官的位置、大小、形状等。注意事项1.环境安静。2.间接叩

10、诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。3.每点连续叩击23次。4.对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。5.叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健康部对照叩诊加以判断。五、听诊 1.听诊内容 心血管系统：心音（频率、强度、性质、节律及有否杂音等） 呼吸系统：咳嗽音、 呼吸音消化系统：胃肠蠕动音（频率、强度及性质等）2.听诊的方法直接听诊法间接听诊法3.注意事项安静环境下进行检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物的行为。听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要密贴检查部位，但不应过于用力压迫。避免意外杂音的产生。六、嗅诊 嗅诊：通过嗅觉，判断病畜呼出气、口腔、分泌物、排泄物、病理

11、产物的异常气味与疾病的关系的诊断方法。第二节 临床检查的程序一、一般检查程序（一）病畜登记1.动物种类：种类不同，发生的疾病不同，并且经过和预后不同。2.品种：畜禽品种不同，对疾病的感应性、耐受性、免疫性不同。3.性别：性别关系到动物的解剖，生理特征，决定了家畜对疾病的发生不一样。4.年龄：由于年龄不同，家畜的免疫力有强弱之分。因此对疾病的感受性，抵抗力也不同。如幼畜易患传染病，4-9岁母牛易患酮病。5.毛色：（二）问诊现病历，既往史，饲养、管理、使役及利用情况（三）现症的临床检查1.整体及一般检查（1）整体状态的观察：体格、发育、营养状态、精神状态、体态、姿势与运动、行为等。（2）被毛、皮肤

12、（包括羽毛、肉冠、鼻盘、鼻镜）及皮下组织的检查。（3）眼结合膜的检查。（4）浅在淋巴结及淋巴管的检查。（5）体温、脉搏及呼吸数的测定。2.分部位检查3.分系统检查4.实验室检查5.特殊检查二、不同种属动物临床检查的要点 不同种属动物各有其固有的解剖、生理特点，并且又各有其种属特定的传染病及多发病。临床诊查工作必须在通用的方法和原则的基础上，再依不同动物种属而确定其特定的方法、程序和内容、重点。（一）猪的临床检查要点1.问诊及流行病学调查（1）问现病及其经过（2）病猪的年龄条件。（3）病史及疫情（4）防疫及其效果（5）饲养、管理、卫生情况2.整体状态的检查3.病理剖检检查（二）家禽的临床检查要点

13、1.家禽病史调查（1）家禽的来源及病史（2）现病及其经过（3）病鸡与日龄的关系（4）环境卫生和防疫情况（5）饲养管理和生产性能2.家禽的一般检查（l）运动和姿势检查（2）表被状态检查（3）营养及体格状况检查（4）禽体温检查3.系统检查（1）消化系统检查：食欲及饮欲、口腔、嗉囊、腹部、泄殖腔、粪便。（2）呼吸系统检查：呼吸运动，鼻、喉及气管，呼吸音。（3）神经系统检查：精神状态、运动机能、感觉机能。三）反刍动物临床检查的要点1.问诊时了解饲料供应及生产性能；流行病学调查某些慢性传染病及寄生虫病。2.临床检查（l）鼻镜的状态。（2）反刍情况。（3）前胃（瘤胃、网胃、辨胃）的检查。（4）乳腺、子宫、

14、阴道等泌尿生殖器的检查。（5）骨骼、尾椎的情况。三、群畜临诊的特点（一）群畜临诊的方法和程序 群畜临诊工作的方法，主要可通过问诊、调查和了解，查阅病历、资料与记录，现地巡检，畜群及个体的临床观察和检查，定期的检疫，特殊检查，病理剖检及组织学检查等。 一般可按群畜普检和抽样检查，定期检测与临时检查相结合的方式进行。 在检查的程序上通常可依先调查、了解后进行检查，先巡视环境后检查畜群，先群体后个体，先行一般而后特殊检查，先检查健畜群及清净区、而后检查病畜群及污染区、畜舍等原则实施。（二）临诊工作的范围和内容1.畜群的历史调查2.畜群的环境检查3.饲养条件及饲喂制度4.生产性能的了解5.其他方面6.

15、畜群的一般检查病历记录填写病历的原则1.要全面而详细2.系统而科学3.具体而肯定4.通俗而易懂病历内容第一部分：关于动物种属、名称、特征等登记事项。第二部分：主诉及问诊资料，有关病史、病的经过、饲养管理与环境条件的内容。第三部分：临床检查所见，这是病历组成的主要内容，特别是初诊之际更应详尽。一般应按部位或系统填写。第四部分：病历日志。第五部分：总结第二章 整体及一般检查第一节 整体状态的观察一、体格、发育 体格发育可分为三个等级：1.体格发育良好：动物体躯高大、结构匀称、肌肉丰满、胸廓深广、四肢及四肢粗壮，这种家畜多为种畜。抗病力强，易康复。2.体格发育不良：表现躯体矮小、结构不匀称（体长而扁

16、、肢长而细）、肌肉无力、生长停滞。多见于营养不良或慢性消耗性疾病（主要为慢性传染病、寄生虫病，长期的消化扰乱或代谢障碍等）；抗病力弱，治愈率低。3.体格发育中等：介良好与不良之间。多见于使役的农畜。二、营养状态1.营养良好（八九成膘） ：动物表现肌肉丰满，皮下脂肪充盈，被毛光泽，躯体圆满而骨骼棱角不突出，皮肤富有弹性。2.营养不良（五成膘以下） ：表现为消瘦，骨骼棱角显露，皮肤没有弹性，被毛粗乱、无光泽。3.营养中等（六七成膘） ：介于良好与不良之间；4.营养过剩：鸡腹部过大，考虑：脂肪肝出血综合征、卵结石、严重的子宫破裂。牛过度肥胖，考虑肝坏死症。5、恶病质营养不良的意义1.短期内急剧消瘦，

17、主要见于急性热性病或由于急性胃肠炎、频繁下痢而致大量失水所引起。2.消瘦的病程发展缓慢，则多提示为慢性消耗性疾病。3.幼畜的消瘦，应注意营养不良、贫血、佝偻病、维生素缺乏、白肌病（硒和维生素E缺乏），以及其它营养代谢扰乱性疾病。高度的营养不良，称恶病质。病畜高度消瘦、全身营养不良、伴有贫血，是判断预后不良的一个重要指征三、精神状态 动物的精神状态是其中枢神经机能好坏的标志。 检查方法：观察（视诊）其对外界刺激的反应能力及其行为表现而判定之。 正常时中枢神经系统的兴奋与抑制两个过程保持动态的平衡。动物表现为静止间较安静，行动间较灵活，经常注意外界，对各种刺激较为敏感。 当中枢神经机能发生障碍时，

18、兴奋与抑制过程的平衡被破坏，临床上表现为过度兴奋或抑制。1.兴奋：是中枢机能亢进的结果，轻者左顾右盼，竖耳刨地，惊恐、不安；重者表现为狂燥不安；不顾障碍的前冲或后退，反复挣扎脱缰蹬越饲槽，顶墙碰壁，甚至攻击人畜。可由脑及脑膜充血，颅内高压及日射病初期、某些中毒病、某些侵害中枢神经系统的传染病（马流行性脑脊髓炎、狂犬病等）等引起。2.抑制：是中枢机能低下的结果，表现为沉郁、嗜睡、昏迷。沉郁：病畜表现为离群呆立、头低耳耷、对外界刺激反应迟钝。嗜睡：闭眼似睡，站立不动或卧地不起，给强烈的刺激才引起轻微的反应；见于重度的脑病或中毒。昏迷：意识不清、卧地不起、呼唤不应，对外界的刺激几乎没有反应或仅有部分

19、反射，有时伴有肌肉痉挛与麻痹或四肢呈游泳样动作。见于脑及脑膜疾病、中毒或某些代谢病后期，重度昏迷是预后不良的征兆。四、姿势与体态 姿势与体态系指动物在相对静止间或运动过程中的空间位置及其姿态表现。 健康畜禽都有它特定的姿势体态，这种姿势是自然的，动作灵活而协调。 病理状态下所表现的反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛及外周神经的麻痹等原因而引起。（一）站立姿态异常1.木马样姿态：头颈平伸、肢体僵硬、四肢关节不能屈曲、尾根挺起、鼻孔开张、瞬膜露出、牙关紧闭，此乃破伤风的特征，是全身骨骼肌强直的结果。2.异常站立：动物四肢发生病痛时，驻立间也呈不自然的姿势。3.

20、站立不稳：躯体歪斜、四肢叉开或依墙靠壁而立，常见于中枢神经系统疾病，特别当病程侵害小脑之际尤为明显。 常见于蹄叶炎、骨软症、脑包虫病、仔猪伪狂犬病、马立克氏病。（二）强迫姿势 病理状况下，动物保持一定的姿势而不随意改变，包括强迫躺卧和强迫站立。1.强迫躺卧：骨骼、关节、肌肉的剧烈疼痛性疾病机体高度衰竭，慢性消耗性疾病和营养不良脑的重度疾病、中毒后期、营养代谢紊乱瘫痪 2.强迫站立：动物想卧而卧不下，常见于胸膜炎、腹膜炎、脑脊髓炎、肺气肿。五、运动和行为 （一）共济失调：运动中四肢配合不协调，而呈醉酒状，行走欲跌，走路摇摆或肢蹄高抬、用力着地，步态似涉水样。见于脑脊髓的炎症或寄生虫病，某些中毒以

21、及营养缺乏与代谢紊乱性疾病时，多为疾病侵害小脑的标志。（二）强迫运动：由于运动的形式不一样，又分为两种：1.盲目运动：无目的地徘徊，直向前冲、后退不止，暴进暴退。见于马的慢性脑室积水、脑炎、霉玉米中毒、猪的食盐中毒、李氏杆菌病，伪狂犬病等。2.转圈运动：按一定的方向，无休止地作圆圈运动，直径不变或缩小，是小脑近丘脑、大脑损伤或颅内压升高的结果。常见于大脑中枢的占位性疾病，如脑包虫病（顺时针转则寄生在大脑右侧，逆时针则相反）。（三）起卧滚转：表现为家畜急起急卧，前蹄刨地，后肢蹴腹，回视腹部，卧地滚转，仰足朝天，或时呈犬坐姿势、屡呈排便动作等。乃马骡腹痛症的独特现象，常见于便秘（结症）、肠痉挛（冷

22、痛）、肠臌气、胃扩张等（四）跛行：由于四肢的骨骼、关节、肌腱、蹄部以及外周神经疾患所引起肢蹄的疼痛性疾病引起运动障碍。患肢着地，负重时表现疼痛，称为支跛；患肢提举有障碍者，称为悬跛；两者兼有称为混合跛。第二节 表被状态的检查一、被毛及羽毛健康动物的被毛是平顺整洁而富有光泽，不易折断、不易脱落。马、牛、鸡等每年脱毛换新属正常现象，被毛情况异常有：1.被毛粗乱无光，常为营养不良、内寄生虫病、慢性传染病。2.换毛延长：见于蛋白质缺乏症、慢性消耗性疾病3.局限性脱毛：除季节性脱毛外、见于皮肤寄生虫病、局部神经营养不良的疾病4.全身脱毛：见于全身性营养不良、虱病、疥病等，骆驼夏季开始正常换毛，常将全身被

23、毛脱光，然后再生新毛，这不应视为病态5.局部被毛变白：提示以往该处皮肤受过损伤6.尾根被毛磨损：多见于寄生虫病，提示蛲虫症；7.鸡肛门周围羽毛脱落，应注意鸡群中有啄肛现象，提示异嗜癖。8.头颈及躯干部有多数脱毛、落屑病变，当伴有剧烈痒感时，应提示螨病的可能，还应注意被毛的污染情况，如尾部及两后肢被粪便污染，提示有腹泻；被毛上有泥土污染，提示起卧打滚二、皮肤的颜色（一）皮肤苍白：见于各型贫血，仔猪可将其耳壳透过阳光照射。（二）皮肤黄疸色：见于肝病；胆道阻塞；溶血性疾病。（三）皮肤蓝紫色 ：称为发绀。（四）皮肤的红色斑点及疹块：皮肤的红色斑点常由皮肤出血而引起。三、皮肤温度、湿度及弹性（一）皮肤的

24、温度 1.皮肤温度增高：2.皮肤温度下降： 3.皮肤温度不均： （二）皮肤的湿度：皮肤的湿度与出汗有关，牛、猪、犬猫皮肤汗腺不发达，这项诊断意义不大，马属动物汗腺发达，因此有粘腻感，异常情况有：1.发汗增多： 2.发汗减少：（三）皮肤的弹性：健康家畜的皮肤柔软，富有弹性。老龄家畜皮肤弹性减退是正常现象。四、皮肤及皮下组织的肿胀 （一）大面积的弥散性肿胀 伴有局部的热、痛及明显的全身反应（如发热等），应考虑蜂窝织炎的可能，尤多发于四肢，常因创伤感染而继发。（二）皮下浮肿 好发于胸、腹下的大面积肿胀或阴囊与四肢末端的肿胀，一般局部并无热、痛反应。多提示为皮下浮肿，触诊呈生面团样硬度且指压后留有指压

25、痕为其特征。异常情况有：1. 肾性水肿：体内水分及钠盐排出减少，血浆中的蛋白质大量流失，致使水分和钠盐潴留在皮下组织，水肿部位不受重心影响，多发于结缔组织疏松的部位，。2. 心性水肿：由于大循环静脉淤血，致使静脉内压升高，静脉中的液体外渗，多发于肢体的下部，如胸腹下、四肢下、阴囊、下颌间隙，有对称性，临床上见于心衰，心功能不全等心脏疾病。3. 营养不良性水肿：由于营养物质不足，致使血浆中的胶体渗透压下降，血浆中的水分外渗。多发生在颌下，胸前；在水肿出现之前，家畜有贫血、消瘦、体重减轻等表现。临床上见于衰竭症、重度贫血、长期营养不良等。4. 炎性水肿：通常伴有红、肿、热、痛，肿胀部位界限明显，没

26、有对称性。临床上见于各种外伤性炎症。（三）皮下气肿：见于肘后、颈侧等处肿胀，局部无热、痛反应，触诊有捻发音。1.窜入性气肿由体表创伤，创口未缝合，动物运动，创口一张一合，气体进入皮下； 含气的内脏组织破裂，气体进入胸腔，并沿纵隔及食道周围窜入皮下。如牛黑斑病甘薯中毒。2.腐败性气肿：产气菌使局部组织发生腐败分解，产生气体。（四）脓肿、血肿、淋巴外渗：共同特点是呈局限性（圆形）肿胀，触诊呈明显的波动感；好发于躯干（颈侧、胸腹侧）或四肢的上部。实行穿刺并抽取内容物可区别之。（五）其他肿物1.疝（赫尔尼亚）： 腹壁或脐部、阴囊部的触诊呈波动感的肿物，要考虑疝症（腹壁疝、脐疝、阴囊疝）；深部触诊可探索

27、到疝孔，有时可将脱垂肠段还纳，听诊时有肠蠕动音。2.体表的限局性的肿物，如触诊呈坚实感，则可能为骨质增生、肿瘤、肿大的淋巴结等。五、皮肤疱疹（一）湿疹样病变：呈粟粒大小的红色斑疹，弥漫性分布，尤多见于被毛疏稀部位，可见于湿疹以及仔猪副伤寒、内中毒或过敏性反应等。（二）饲料疹：白色皮肤的猪，喂饲过量的含有感光物质的饲料时，经日光照晒之后，可见有皮肤的饲料疹。此时，以项颈、背部为明显，伴有皮肤充血、潮红、水疱及灼热、痛感为其特征。（三）丘疹：躯干部呈现多数指尖大的扁平丘疹，伴有剧烈痒感，称荨麻疹，可见于某些饲料中毒、内中毒及慢性消化紊乱等。（四）小水疱性病变：其大小由粟粒大到豆大，水疱继而溃烂，或融合在一起破溃而形成糜烂。提示口蹄疫或传染性水疱病。（五）痘疹：皮肤出现豆粒大小的疹疱，如采取蔷薇疹、水疱、脓疱并继而结痴的定期、分期性经过，则为痘疹的特征。六、皮肤