口腔颌面外科专科护理常规文档格式.docx

1、腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。（一）保持患者的口腔卫生。（二）做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。（三）做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。（四）做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。（一）饮食护理1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白

2、糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。3、 注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机

3、械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。三口腔护理术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。四心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人家属紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人家属疑问，积极配合医生治疗3、多于病人家属交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。（一）饮食指导禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。二日常护理1、每次用餐后要注意口腔清洁。2、防止压迫创口，注意引流管情况。（三）用药指导1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和

4、理疗。四出院宣教1、定期复诊，有变化及时就诊。2、遵医嘱用药，洗漱时注意防止脏水污染创口。3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。第三节 唇裂的护理 唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。一做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况， 增强治疗的信心。二做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁枯燥，术前1日用清水洗净面部和唇部， 鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。三做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前 4-6h禁

5、食禁水，成人术前8h禁食禁水。四协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感 染的发生，以免延误手术。（一）平安护理1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。2、密切观察血氧饱和

6、度：3、插有气管导管、口鼻咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。三伤口护理1、保持伤口清洁、枯燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。四饮食护理1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。五心理护理1

7、、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人家属紧张、恐惧的心理。2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。3、耐心解答病人家属疑问，积极配合医生治疗4、多于病人家属交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。一饮食指导入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。2、防止压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。三出院宣教婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。2、拆线后可继续用唇弓10-14天，防止唇部碰伤。第四节腭裂的护理腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时

8、伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况， 增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干 燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做 好个人卫生，剃胡须等。（二）平安护理1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿平安的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己

9、舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为

10、软食或普食。1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。6、术后3-6个月复诊。第五节 颌骨骨折的护理颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其

11、临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。一保持患者的口腔卫生。术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好 皮肤准备并注意皮肤清洁。三做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程， 增强病人及家属的信心。一伤口护理1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。二口腔护理1、由于颌骨骨折术后口腔的

12、自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反响。三积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重 感染等必须积极治疗。术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

13、三出院指导1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节口腔颌面部囊肿的护理常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿如根尖囊肿、含牙囊肿和非牙源性颌骨囊肿面裂囊肿、血外渗性囊肿。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿 敷。二协助完成各项化验检查。三做好皮肤准备：保持皮

14、肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。四饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。五协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。一病情观察1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒 前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。二伤口护理1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。三饮食指导 告知患者进食有利于保护

15、伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁枯燥。1、术后防止压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。1、禁烟酒及刺激性食物。2、术后复查，视病情决定复诊时间。第七节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。一术

16、前遵医嘱进行抗生素治疗。二行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。三行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。四对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。五根据手术需要遵医嘱备血待用。六协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。2、保持呼吸道通畅，

17、严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。 因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。 进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。五取骨区护理1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。2、观察供骨创口处敷料有

18、无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。 告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。第八节口腔颌面部恶性肿瘤的护理口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。一口腔清洁1、术前常规用

19、漱口液漱口和刷牙。2、术前2-3天给予洁牙。二完善各项术前准备1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后考前须知，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。2、补充营养。3、做好手术区域皮肤准备。4、做好个人卫生及肠道准备。5、术前禁食禁饮8小时。三术前指导1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。2、教会患者术后沟通方法。一全麻术后护理常规1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。3、床档防坠床。二卧位与病情观察1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防

20、止皮瓣痉挛2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。三呼吸道护理1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。四伤口护理1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。3、严格无菌操作标准，观察伤口愈合情况。五管道观察及护理1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。2、观察创口

21、皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力100-120mmHg，防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。六营养支持 主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

22、七游离组织及皮瓣移植观察及护理1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。2、皮瓣监测：a颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，那么提示有静脉淤血；如灰白色，那么提示动脉淤血，应及时探查。b温度：皮瓣移植后其外表温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。假设温度过低及颜色变化时，那么应及时探查。c皮纹：皮瓣外表应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，那么可

23、能出现血管危象，应及时处理。e毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。

24、取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。七根底护理1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。3、做好定时翻身、患者清洁工作。3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释抚慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。 术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。二康复指导1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。三心理护理颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此