路基土石方单元工程验收申请全套表格Word下载.docx

1、2、3、4、随同报送文件 工程量签证单 工放样报验单（公路） 堤填筑地基处理检查验收表 基测量检验单 方路基单元工程质量检验表 方路基单元工程质量检验评定表 中间交工证书监 理意 见监理部： 签署人： 签署日期：说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工放样报验单（公路）中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：LKK2009/T6 监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号：根据合同要求，业已完成 路基工程施工放样工作，清单如下，请予查验。 承

2、建单位： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：签 名：承建单位初 检复 检终 检检查意见：签名：年 月 日监理单位意见查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理工程师：本表由承包人报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承人三份备查和存档路堤填筑地基处理检查验收表LKK2009/T6 中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号：单位工程名称单元工程工程部位工 程 量施工时间 年 月 日至 年 月 日序号检查项目处理情况检查意见监理单位1植被清理2表土剥离3挖台阶4地面排水5地下水情况6地基翻压基 础 翻 压 密 度 检 测里程

3、桩号中心距基面高程路堤高度压实度密度检测频率、方法和标准：采用密度法每2000平方米检测4处，填方路段路床顶面以下080cm及零填与路堑路床下030cm，密实度应不小于95%；以下部分密实度不小于93%。上述路堤填筑区域的地基处理已经完成，经检查满足规定的要求，请监理工程师检查验收。承建单位（签字）： 上述路堤填筑区域的地基已按规定处理完毕，经检查满足设计文件和技术规范的要求，准许进行路堤填筑施工。监理工程师（签字）：附件 压实度检验记录表（编号）路基测量检验单分部工程检验时间桩 号左中右比设计高（mm）比设计低（mm）质 量 评 定质量工程师:监理工程师:中间交工证书 LKK2009/T6

4、下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩号承包人日期监理工程师收件日期 ： 年 月 日 签字：结论： 日期：承建单位收件日期： 签字： 日期：路基土石方单元工程验收签证单道路工程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附 件名 称数 量内容是否完整自 检 签名：验收单位验 收 意 见签 名设计单位建设单位验收日期土方路基单元工程质量检验表中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号：基本要求地表植被、杂物、软基、积水等处理满足规范和设计要求；路基填料强度（CBR）符合规范和设计要求；分层填筑压实、表

5、面平整、排水设施符合设计及规范要求。实测项目项次检 查 项 目规 定 值 或 允 许 误 差检测方法和频率实测值或实测偏差值检查结果78910平均值合格率（%）平整度（mm）303m直尺：每200m测2处10尺弯 沉（0.01 mm）不大于设计计算值按JTG F80/1-2004附录I检查。纵断高程（mm）+10，-30水准仪：每200m测4断面中线偏位（mm）100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点宽度（mm）不小于设计值米尺：每200m测4处边坡不陡于设计值尺量：横坡（%）0.5压实度（%）零填及路堑0300mm94按JTG F80/1-2004附录B检查。密度法：每200m每压实层测4处0800 mm8001500 mm901500 mm承建单位意见：监理单位意见：检验负责人: 检 测： 记 录: 复 核：土方路基单元工程质量检验评定表平均、代表值规定分实得分15合 计外观鉴定减 分质量保证资料工程质量等级评定 得 分： 质量等级：