执业临床医师实践技能考试试题实践技能第一站.docx

1、执业临床医师实践技能考试试题实践技能第一站执业医师基本操作技能考试考试实施一览表考站考试项目分值考试时间(分钟）考试设备考试方法第一考站病 史 采 集15分35分1021试题卡笔试病 例 分 析20分11第二考站基 本 操 作 技 能18分36分1121医学模拟人操作口试体 格 检 查 118分10模特或考生第三考站体格检查 2肺部听诊529分4818多媒体多媒体考试心脏听诊54X线片小 项 目424大 项 目42心电图小 项 目424大 项 目42医德医风322合计100分60病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以

2、下“公式”,即可得80%的分值。病史采集公式首先是写初步诊断一、现病史：（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）病因、诱因（1分）（2）主要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分)次要症状特点,性质,程度,部位,发作时间(2分)（3）伴随症状（2分）（4）全身状态，即发病后一般状态(1分)2诊疗经过(2分) （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？（2）治疗及用药的情况？效果怎么样？二、既往史(3分)1药物过敏史 (一定要提及,每年评分都有此项)(1分)2与该疾病有关的其他病史：既往类似病史及手术史(2分)注意：问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点 (扣05分)(2)没有围绕病

3、情询问 (扣05分)(3)问诊语言不恰当 (扣05分)(4)暗示性问诊 (扣05分)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后乱加，因此失分。四、围绕主述来询问，单靠一个主诉，是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。病史采集答题思路和技巧病史采集是给出个简短的病史,让你进行详细病史的询问采集下面我们就对例题做个示范性答题：如：男性，23岁，发热伴鼻塞3

4、天。 当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次子主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：主诉分析结果：主症：发热3天 辅症：鼻塞附加条件：男性，23岁。据分析，我们再粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统?疾病归类分析：急性上呼吸道

5、感染 这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。采集病史的要点是现病史。现病史的采集分两部分：一、现病史：1根据主诉及相关鉴别询问： (1)发病诱因：有无受累、着凉? (1分)(2)主要症状：体温多少度?是否为持续发热?有无寒战?(2分)次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。(2分) (3)伴随症状：有无打喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、头痛出汗等? (2分) (4)一般情况：发病后的食欲、二便、睡眠和体重情况? (1分) 2诊疗经过： (1)是否到医院就诊?做过什么检查?(1分) (2)做过什么治疗?效果怎么样? (1分) 二、既往相关病史： (1)是否有药物过敏史? (1分) (2

6、)与本病史相关的既往病史：既往有无耳鼻喉科相关病史?及手术史等？ (2分) (三)问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。(1分)2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(1分)依据分析结果,我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？疾病归类分析急性上呼吸道感染这样,我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。(注意：这一部分不作为卷面回答分值) 以上的病史采集,一定要努力做到逻辑性强,层次、条理清楚,切忌思维混乱,东一句西一句的乱问。如果你问的条理不清,即使你问诊的内容都有了,也很难获得高分。另外需要强调的是,一定要避免暗示性问诊,否则可能会被判定为无效回答的哦。4.围绕主述

7、来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如：24岁,女,发热,咳血,结核的可能性较大,而45岁,男,热,咳血,则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手病史采集发热：一、现病史：1根据主诉及相关鉴别询问： (1)发病诱因：有无受凉、创伤? (1分)(2)主要症状特点：热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?(2分)次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。(2分) (3)伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?(2分) (4)一般情况：发病

8、以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?(1分) 2诊疗经过： (1) 发病以来是否到医院就诊?做过什么检查?(1分) (2)做过什么治疗?效果怎么样? (1分) 二、既往相关病史： (1)是否有药物过敏史? (1分) (2)与本病史相关的既往病史：既往有无耳鼻喉科相关病史?及手术史等？ (2分)二、头痛：2.主要症状特点：发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?3.伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变6.相关关病史：7.药物过敏史、手术史三、胸痛：1.病因诱因：2.主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?

9、范围?性质?(有无放射痛?)?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)?和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?3.伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?口服硝酸甘油能否缓解?6.相关疾病史：既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?7.药物过敏史、手术史四、腹痛1.病因诱因：2.主要症状特点：发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系?3.伴随症状：有无腹泻、便秘、恶

10、心呕吐、反酸、血尿?；皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7.药物过敏史四、关节痛1.病因诱因：2.主要症状特点：起病急缓?病程(演变)?性质(是否游走性?有无红肿痛热、关节畸形?)程度?和天气、活动关系?3.伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否

11、到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史?7.药物过敏史、有无关节手术史?五、水肿：2.主要症状特点：水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期关系?3.伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检

12、查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7.药物过敏史、手术史：六、呼吸困难：1.病因诱因：2.主要症状特征：起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难)?缓解因素?和体位、时间的关系?3.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似病史?有无季节

13、性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?7.药物过敏史及其它过敏史：七、咳嗽与咳痰1.病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?2.主要症状特征：咳嗽性质(干性?湿性)?程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?3.伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似病史?既往有无百日咳

14、、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?7.药物过敏史八、咯血1.病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2.主要症状特征：咯血的性质(咳出还是呕出?)?咯血的量?血液的颜色和性状?3.伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史?7.有无药物过敏史?九、恶心与呕吐1.病因诱因：2

15、.主要症状特征：恶心和呕吐的病程?发病急缓(持续性?间歇性?)?呕吐程度?呕吐的频率?呕吐物的量?呕吐与进餐的关系?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心,突发喷射状呕吐?)?呕吐物的性状、颜色、气味?3.伴随症状：有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史：既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?未次月经是否正常(注意早孕)?7.有服药史及药物过敏史