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1、发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40109 /L，血小板60109/L，首先考虑：急性白血病急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。10抗癫痫药物治疗用药的原则是：按发作类型长期、规则用药应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。11上消化道出血最常见的原因是：消化性溃疡在上消化道出血的

2、各种病因中，溃疡病出血占50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。12溃疡性结肠炎治疗首选药物是：柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。13最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：幽门管溃疡幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。14肾源性水肿发生的主要原因是：.肾小球滤过率下降 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水

3、肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。15非甾体抗炎药副作用发生率最高是：胃肠道反应非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。16应用降压药治疗高血压病，可遵循下列原则：A. 血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.

4、血压下降并稳定正常后改为维持量长期用药D.坚持个体化用药E.发生高血压危象时要紧急降压17溃疡病活动期患者不宜服用：布洛芬布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。18下列体征中，符合大量心包积液的是：A.颈静脉怒张；B.心尖搏动减弱或消失；D.心音遥远；E.肝大，腹水心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。19我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是：慢性肾小球肾炎在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾

5、小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。20关于高血压的诊断叙述正确的是：收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和 （或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。21男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是：脑血栓形成脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多

6、无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。22女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是：类风湿性关节炎美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1:20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。23关于肝硬化腹水形成的因素： A.继发性醛固酮增多；B.门静脉压力增高；C.低白蛋白血症；

7、D.肝淋巴液生成过多； E.继发性抗利尿激素分泌过多肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。24肝硬化患者出现下列情况，怀疑癌变：A.短期出现肝脏迅速增大；B.持续性肝区疼痛；C.无其他原因可解释的发热；D.虽经积极治疗而病情迅速恶化腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。25糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予：脾切除术脾切除术适用于：糖皮质激素治疗36个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mgd以上

8、）才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者；51Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。26引起慢性胃炎的主要致病因素是：幽门螺杆菌感染近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。27关于主动脉瓣狭窄： A.临床症状出现较晚；B.狭窄加重时，常引起心绞痛C.可出现细迟脉；D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕28可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为：腹水穿刺检查疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。29女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是：糖

9、皮质激素糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和（或）有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗46周，病情明显好转后开始减量。30除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是：关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l030患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消

10、散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。31老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大：心源性哮喘心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。32哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞：下壁心肌梗死下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。33多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是：剧烈而持久的胸骨后疼痛胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或

11、数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。34下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素：.高密度脂蛋白（HDL）升高高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。35慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。36肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A.腹水患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入肝硬化大量腹水时不可过于

12、快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。37支气管哮喘发作的主要病理基础是：气道的非特异性炎症近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。38贫血的治疗原则首先是：去除或纠正病因贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。39对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是：Ph染色体测定90以上

13、的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（），Ph染色体（）的慢粒预后较好。40一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是：慢作用药加NSAIDs类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。41下述消化性溃疡的

14、特点：A.GU为餐后痛；B.DU为空腹痛、夜间痛；D.出血后疼痛的节律性消失；E.可因情绪波动诱发疼痛部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。42抢救左心衰急性肺水肿时：A.取下肢下垂坐位；B.静脉注射西地兰；D.静脉注射速尿；E.安慰患者.稳定情绪抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。43蛛网膜下腔出血最常见的病因是：脑血管畸形蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。44男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继

15、而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为：低血糖昏迷胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖4080ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。45慢性浅表性胃炎的临床表现：B.有时症状酷似消化性溃疡；C.消化性溃疡的发生率增高；D.胃酸偏低；E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。46克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是：.咳胶冻样砖红色脓痰克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性

16、肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。47有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是：吗丁啉有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。48一氧化碳中毒时最先受累的器官是：脑CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对

17、缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。49洋地黄中毒多见的心律失常是：室性早搏二联律室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。50支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。51支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。52男，27岁，劳动时常有

18、胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第34肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为：肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。53男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100109/L；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为：羟基脲患者病史、症状、体征符合慢性粒细

19、胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。54患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。55男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90

20、60mmHg，心率42次分，律齐，最可能的心律失常是：III度房室传导阻滞下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。56室性心动过速的临床症状：A.低血压；B.气促；C.晕厥；E.可无临床症状；少尿室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。57慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是：.呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。58某地因工业事故，使多人CO中毒，其

21、中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是：高压氧治疗吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。59再生障碍性贫血的诊断主要依据是：骨髓检查再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒

22、成分中应见非造血细胞增多。60下列抗结核药中不属于杀菌药物的是：乙胺丁醇异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。61女32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。62女，28岁，风湿性心脏病，二尖

23、瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施：停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。63女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0109 /L，分叶68，淋巴30，嗜酸1，单核1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是：慢性支气管炎综合各项症状、体征、实验室检查

24、，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。64关于血液透析的适应证：A.急性肺水肿；C.血BUN每日上升30mmol/L以上；D.CO2-CP低于13mmol/L,pH7.25；E.少尿2天以上 急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmolL以上或血肌酐442molL以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmoL以上，血钾每日上升1mmolL以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmolL，pH小于或等于7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼

25、结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmolL，心电图有高钾改变。65风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻：急性肺水肿发作右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。66男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是：扩张型心肌病扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。67 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌

26、是：草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。68葡萄球菌肺炎：A.肺部急性化脓性感染；B.多数经血行感染；C.全身中毒症状重；D.痰、血培养菌确诊；E.易出现休克葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。69治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是：阿托品有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应

27、用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。70女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续+，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：加用免疫抑制剂免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。71外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE 72癫痫病人做脑电图检查可以：支持临床诊断，但不能否定临床诊断脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。73诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是：心包摩擦音心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第34肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消