《梅毒诊断标准》WS273Word文档格式.docx

1、4.2.2.1皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛 发对称。 掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。 外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。 皮损 一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损 局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。4.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。4.2.2.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。4.2.3实验室检查：4.2.3.1暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 （见附录 A ）。4.2.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。4

2、.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：4.3三期梅毒（晚期梅毒）4.3.1流行病学史：4.3.2临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期 2 年以上。4.3.2.1晚期良性梅毒- 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮 肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。- 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分 泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。4.3.2.3心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。4.3.3实验室检查：4

3、.3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：4.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：4.3.3.3脑脊液检查：白细胞计数 10X 106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性（见附录 A ）。4.3.3.4组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录 A ）。4.4隐性梅毒（潜伏梅毒）4.4.1流行病学史：4.4.2临床表现：早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去 2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳， 或其滴度较原先升高达 4 倍或更高。 在过去 2 年内， 有 符合一期或二期梅毒的临床表现。 在过

4、去 2年内， 有与疑似或确诊的一期或二期梅毒， 或 疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。晚期隐性梅毒： 病期在 2年以上。无证据表明在既往 2年中获得感染。 无法判断病期者 亦视为晚期隐性梅毒处理。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。4.4.3实验室检查：4.4.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性 （滴度一般在 1 ： 8 以上）。对于有既往梅毒治疗史者， 与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相 比，本次试验结果阳转或其滴度升高 4 倍或更高（见附录 A ）。4.4.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：4.4.3.3脑脊液检查：无异常发

5、现。4.5胎传梅毒（先天梅毒）4.5.1流行病学史：生母为梅毒患者。4.5.2临床表现：4.5.2.1早期胎传梅毒：一般在 2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常 为水疱 -大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎； 可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。4.5.2.2晚期胎传梅毒： 一般在 2 岁以后发病， 类似于获得性三期梅毒。 出现炎症性损害 （间 质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前 额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等） 。4.5.2.3胎传隐性梅毒：即胎

6、传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液 检查正常，年龄小于 2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于 2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。4.5.3实验室检查：4.5.3.1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 （见附录 A ）。4.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：4.5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：5诊断原则 应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。6诊断标准6.1一期梅毒6.1.1疑似病例：应同时符合 4.1.1， 4.1.2 和 4.1.3.2 项。6.1.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.1.3.1、 4.

7、1.3.3 中的任一项。6.2二期梅毒6.2.1疑似病例：应同时符合 4.2.1， 4.2.2 和 4.2.3.2 项。6.2.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.2.3.1、 4.2.3.3 中的任一项。6.3三期梅毒（晚期梅毒）6.3.1疑似病例：应同时符合 4.3.1， 4.3.2 中的任一项和 4.3.3.1 项。6.3.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4 中的任一项。6.4隐性梅毒（潜伏梅毒）6.4.1疑似病例：应同时符合 4.4.1， 4.4.2 和 4.4.3.1 项。6.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.

8、4.3.2、 4.4.3.3 项。6.5胎传梅毒（先天梅毒）6.5.1疑似病例：应同时符合 4.5.1， 4.5.2 和 4.5.3.2 项。6.5.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和 4.5.3.1、 4.5.3.3 中的任一项。7鉴别诊断7.1一期梅毒7.1.1硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固 定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。7.1.2梅毒性腹股沟淋巴结肿大： 需与软下疳、 性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大， 以及转移癌肿鉴别。7.2二期梅毒7.2.1梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风

9、、花斑癣、药疹、 多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。7.2.2梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴 别。7.2.3梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。7.2.4黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃 体炎等鉴别。7.2.5梅毒性脱发：需与斑秃鉴别。7.3三期梅毒7.3.1结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。7.3.2 树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿 等鉴别。7.3.3神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体

10、病引起的 脑膜炎等相鉴别。 脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。 麻痹性痴呆需与脑肿瘤、 动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆） 、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与 埃迪（ Adie ）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。7.3.4心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状 动脉粥样硬化相鉴别。 梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、 先天性瓣膜畸形等引 起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。附录 A 梅毒螺旋体检查A.1 梅毒螺旋体暗视野检查A.1.1 原理暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器， 分为干系和湿系两种， 其中央均为黑漆所遮 蔽，仅在圆周边留

11、有光线斜角处， 光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。 梅毒螺旋体检 查一般采用湿系聚光器。 倘若斜射光线遇到载玻片上的物体， 如螺旋体等， 物体会发光显现。 A.1.2 材料暗视野显微镜、钝刀（刮勺） 、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。A.1.3 取材A.1.3.1皮肤黏膜损害取材：首先在载玻片（厚度为 1.01.2mm）上滴加50100卩L盐水备用。 然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。 如皮损上有痂皮， 可用钝刀小心除 去。再用钝刀轻轻地刮数次（避免出血） ，取组织渗液与载玻片上的盐水混匀，加盖玻片置 暗视野显微镜下检查。A.1.3.2 淋巴结取材：消毒淋巴结表面皮肤，用

12、无菌干棉球擦干。用 1mL 无菌注射器配 12号针头，吸取无菌等渗盐水 0.25 mL0.5mL，以无菌操作穿刺淋巴结并注入盐水，再吸入注射器内， 反复 23次后，取少量淋巴液于载玻片上，加盖玻片， 置暗视野显微镜下检查。A.1.4 方法A.1.4.1. 在暗视野聚光器 （此法用湿系暗视野聚光器） 上加一滴甘油缓冲液 （甘油和 0.1mol/L PBS， pH 7.0 按 7:3 配制）。A.1.4.2 载玻片置载物台上， 上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片， 先用 10倍物镜， 使物像 清晰，再用 40 倍物镜观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。A.1.5 结果及解释A.1.5.1 暗

13、视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光 , 其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强，其运动方式包括旋转式，围绕其长轴旋转；蛇行式 ，全身弯曲如蛇行；伸缩其螺旋间距离而移动。观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。A.1.5.2 未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断， 阴性结果可能说明： 螺旋体数量不足 （单次暗视野显微镜检查阳性率小于 50%）。患者已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。损害接近自然消退。损害不是梅毒。A.2 梅毒血清学检查当人体感染梅毒螺旋体后 410周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特 异性反应素（主要是IgM、IgG ）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是 I

14、gM、IgG ）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。 血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。 根据检测所 用抗原不同， 梅毒血清学试验分为两大类： 一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验， 包括 VDRL 玻片试验、 USR 玻片试验、 RPR 试验、 TRUST 试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗 效观察。 另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验， 包括 TPHA. 试验、 TPPA 试验、 FTA-ABS 试验、 ELISA 试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。A.2.1 非梅毒螺旋体抗原血清试验A.2.1.1 原理梅毒螺旋体一旦感染人体， 人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面

15、所释 放的类脂物质作出免疫应答， 在 34周产生抗类脂抗原的抗体 （反应素） 。这些抗体主要是 IgG 和 IgM 型混合抗体。 非梅毒螺旋体抗原试验是使用心磷脂、 卵磷脂及胆固醇作为抗原的 絮状凝集试验。 反应素与心磷脂形成抗原抗体反应， 卵磷脂可加强心磷脂的抗原性， 胆固醇 可增强抗原的敏感性。心磷脂、 卵磷脂遇水形成胶体溶液，胆固醇遇水形成结晶。 当抗原与 抗体（反应素） 混合发生反应时， 后者即粘附胶体微粒的周围， 形成疏水性薄膜。 由于摇动、 碰撞， 使颗粒与颗粒互相粘附而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀， 即为阳性反应。 如遇到非梅毒血清， 因体液中的白蛋白多于球蛋白， 而白蛋白对胶体

16、颗粒有保护作用， 形成亲水性薄 膜，即使同样摇动、 碰撞， 由于抗原颗粒周围没有粘附免疫球蛋白的作用，不能形成较大颗 粒，无肉眼可见的凝集和沉淀，因此为阴性反应。 VDRL 、 USR、 RPR 和 TRUST 等试验均 为此类试验，它们所采用的抗原成分相同，敏感性和特异性基本相似。A.2.1.2 VDRL 玻片试验A.2.1.2.1 材料a.VDRL试剂盒：含 VDRL抗原（0.5mL）; VDRL缓冲液，pH6.0 0.1，其配方为中性 福尔马林 0.5 mL , Na2HPO4 0.037g , KH2PO4 0.17g , NaCI 10.0g，蒸馏水 1000mL ;标准针 头（60

17、 1滴/mL ）,直径14mm漆圈玻片；VDRL试验结果图片。b.其他： 0.85% NaCI 溶液（等渗盐水） ;可调水平旋转器。A.2.1.2.2 VDRL 抗原配制方法：a.吸取 0.3mL VDRL 缓冲液置 30mL 小瓶；b.吸取0.3mL VDRL抗原迅速滴入小瓶内 VDRL缓冲液中（约4s）,随后摇动10s,使 之混匀；c.立即加2.4mL VDRL缓冲液，盖上瓶盖，来回颠倒摇动小瓶 10s约30次，即为VDRL 抗原,此抗原只能用 1d。A.2.1.2.3 定性试验a.血清标本需56C灭活30min备用；b.吸取 0.05mL 血清放入玻片圈内,将血清涂开至整个圈内；c.用标

18、准针头加入 1 滴抗原；d.将玻片置旋转器上摇动 4 min , 180土 5次/min，立即置10X 10倍显微镜下观察。A.2.1.2.4 定量试验经 VDRL 定性试验为阳性、弱阳性,可疑反应或阴性但临床怀疑为梅毒者,需做定量 试验,前者需明确抗体滴度,后者为排除 前带现象 。a.在反应板 18孔各加等渗盐水 0.05 mL；b.吸取 0.05 mL 血清标本 （血清已灭活） 置第 1 孔与等渗盐水混匀, 吸取 0.05 mL 稀释液至第2孔混匀，再吸取 0.05 mL至第3孔，如此连续稀释至第 8孔，弃0.05 mL稀释液。稀释度为原倍、 1:2、 1:4、 1:8、 1:16、 1:

19、32、 1:64、 1:128,必要时可稀释至更高倍数。c.每个稀释度加入抗原 1 滴；d.旋转速度和时间同定性试验。 A.2.1.2.5 结果大或中等大小的絮状物，液体清亮 : 3+4+ 强阳性反应 ; 絮状物较小，液体较清亮 : 2+ 阳性反应 ;絮状物较小，均匀分布，液体混浊 1+ 弱阳性反应 ; 抗原颗粒稍粗，无凝集 可疑 ;抗原颗粒均匀，针状细小 : - 阴性反应。A.2.1.3 RPR 环状卡片试验 A.2.1.3.1 原理RPR 试验是 VDRL 试验的一种改良方法。 该法是在抗原中加入活性炭颗粒作为指示物， 加入了氯化胆碱，因此血清不需灭活。特制的白色纸卡替代了玻片。试验结果易

20、于判断，肉 眼即可观察。也可用血浆进行检测，试验结果可保存。抗原放 4C冰箱可保存1年。A.2.1.3.2 材料a.RPR试剂盒：含RPR抗原；直径为18mm圆圈的特制白色反应卡片；标准针头（ 60 1滴/mL）； RPR试验结果图片。A.2.1.3.3 定性试验a.吸取 0.05 mL 血清或血浆加于卡片圈内，并均匀地涂布在整个圈内（每张纸卡有 10个或 12 个反应圈） ；b.将抗原轻轻摇匀，用标准针头吸取抗原，每个标本加 1 滴抗原；c.将卡片置水平旋转器旋转 8 min， 100 5转/min ；d.立即在明亮光线下观察结果。A.2.1.3.4 结果 中到大的黑色絮状物，液体清亮 3+

21、4+ 强阳性 小到中的黑色絮状物，液体较清亮 2+ 阳性 小的黑色絮状物，液体混浊 1+ 弱阳性仅见活性炭颗粒集于中央一点或均匀分散 阴性A.2.1.3.5 定量试验RPR 定量试验的指证与 VDRL 试验相同。a.在圈内加入0.05 mL等渗盐水（一般作 68个稀释度），勿将盐水涂开；b.吸取0.05 mL血清或血浆作系列稀释（1:21:64）,当稀释到最后的第 6孔时，弃去0.05 mL 稀释液。从第 6 孔起将血清稀释液涂布整个圈内，再涂布第 5孔，依此向前到第 1 孔。c.滴加抗原，旋转时间、速度和观察结果同定性试验。A.2.1.4 TRUST 试验 A.2.1.4.1 原理TRUST

22、 试验原理与 RPR 试验原理相同。唯 TRUST 试验的抗原中加入甲苯胺红颗粒代 替活性炭颗粒指示物， 使阳性结果出现红色絮状现象， 阴性结果见红色颗粒集于中央或均匀 分散。A.2.1.4.2 方法TRUST 试验方法及结果判断均与 RPR 试验相同。A.2.1.5 注意事项A.2.1.5.1实验环境温度应为 2329 C,抗原应保存于 4C冰箱，试验前应恢复到室温。抗 原应防止冻结，以免抗原被破坏。A.2.1.5.2 校准针头，VDRL、RPR 和 TRUST 等抗原为 60 1 滴/mL。A.2.1.5.3血液标本应防止污染，放置室温应在 24 h内完成。如血清56C灭活或放4C保存，

23、在试验前应恢复试验温度后再开始试验。A.2.1.5.4 试验完毕，应立即观察结果。A.2.1.6 临床意义A.2.1.6.1 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简便、快速，敏感性和特异性较好。对一期梅毒的敏感性为74%87%,二期梅毒达100 %，三期梅毒34 %94%。特异性96 %99%。A.2.1.6.2 非梅毒螺旋体抗原血清试验适用于各期梅毒的诊断。早期梅毒经治疗后血清滴度 可下降或转阴,故可用于疗效观察、判愈、判定复发或再感染。也适用于人群的筛查、产前 检查及健康体检等。A.2.1.6.3 VDRL 试验适用于神经梅毒的脑脊液检查 , 特异性高,但敏感性低。A.2.1.6.4 非梅毒螺旋体

24、抗原血清试验可在某些传染病及胶原病时出现假阳性反应,因此对 阳性反应应结合临床进行鉴别,或作梅毒螺旋体抗原血清试验以进一步证实之。A.2.2 梅毒螺旋体抗原血清试验 采用梅毒螺旋体作抗原,为特异性抗原,检测血清中抗梅毒螺旋体 IgG 或 IgM 抗体,其敏感性和特异性均较高。A.2.2.1 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（ TPPA）A.2.2.1.1 原理TPPA 试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒,此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结 合,产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色,便于肉眼观察结果。A.2.2.1.2 材料a.TPPA试剂盒：含蒸馏水（标记 A）,用于溶解致敏颗粒、未致敏颗粒和质控

25、血清；标本稀释液（标记 B ），用于稀释血清标本；致敏颗粒（标记 C ） ，冷冻干燥品，用前 30 min按规定量加 A 液溶解并混匀；未致敏颗粒 （标记 D ），冷冻干燥品， 用前 30 min 按规定量加 A液溶解并混匀；质控血清（标记 巳，冷冻干燥品，用时按规定量加入 A液。U型微量反应板；微量加样器 （25 L ）;微量滴管（C和D管）；移液管（微量移液管和刻度滴管 ）；微量板振荡器。A.2.2.1.3 定性试验试验前试剂应恢复到 15 C 30 C。a.B液加至微量反应板孔内，第 1孔25卩L ,第2孔100卩L ,第3、4孔各25卩L；b.取血清25卩L加至第1孔，混匀后取25卩L

26、至第2孔，混匀后取25卩L至第3孔， 混匀后取25卩L至第4孔，混匀后弃去 25卩L。C.第3孔加D液（未致敏颗粒）25卩L,第4孔加C液（致敏颗粒）25卩L ；d.将反应板置振荡器振荡 30 s；e.置有盖湿盒，1525C避光孵育4 h后，或放4C冰箱过夜观察结果。A.2.2.1.4 定量试验a.加 B 液至微量反应板孔,第 1 孔第 4孔与定性试验相同,第 5孔第 10孔各加25 卩 L ；b.取血清25卩L加至第1孔，如定性试验稀释方法，从第 2孔第10孔混匀，混匀后第10孔弃去25卩L ；C.第3孔加D液25卩L,第4孔第10孔各加C液25卩L ；d.以后步骤同定性试验。 结果以最高血

27、清稀释度能产生阳性反应的稀释度为抗体滴度。A.2.2.1.5 结果颗粒光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠 阳性 4+颗粒光滑覆盖大部分孔底 阳性 3+颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环 阳性 2+颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环 阳性 1+ 颗粒沉集孔底，中央形成一小点 可疑 颗粒紧密沉积孔底中央 阴性-A.2.2.1.6 报告方法a.阳性报告：定性试验，血清在 1:80 以上稀释度与致敏颗粒发生凝集反应 （1+或更强）， 与未致敏颗粒 （第 3 孔）不发生凝集反应。 定量试验则应报告发生阳性反应的血清最高稀释 度，为血清滴度。b.阴性报告：血清与致敏颗粒和未致敏颗粒均不发生凝集反应。 A.2.2.1.7 注意事项a.微量反应板要清洁干净，孔内无异物。b.加入血清后，使用微量板振荡器振荡反应板，而不可使用水平旋转仪。c.试剂盒不可置于0 C以下