国际医疗旅游的产业发展及其对我国的启示Word文档下载推荐.docx

1、济（1976一）,男,河北人,硕士,讲师,主要研究方向为旅游市场,商务旅游.固性学术研究主要聚焦在以下4个方面:第一,医疗旅游定义,分类与内涵研究一;第二,医疗旅游兴起的动因与发展条件研究;第三,医疗旅游发展的积极作用与负面影响研究,;第四,发展中国家或国家尺度上的医疗旅游案例研究H,.国内的规范性学术研究远小于上述范畴,尚处于更为初级的阶段-.基于上述背景,本文拟通过回顾与总结国外相关研究,并重点结合国际医疗旅游产业实际发展与动态,系统阐释国际医疗旅游发展的基本理念,客流运动和利益相关者参与状态,进而提炼我国发展医疗旅游的举措,以期推动我国医疗旅游的研究与实践.2国际医疗旅游的缘起,内涵,类

2、型及特征2.1国际医疗旅游的缘起与相关范畴辨析在国际上,医疗旅游一般被称为medicaltourism,healthtourism,surgicaltourism或者是medicaloutsourcing等.相对而言,healthtourism的历史更为久远,这可以追溯到14世纪初温泉疗养地SPA的建立甚至更早（部分专家认为可以追溯到史前）,其范畴相对也比较宽泛,即任何可以使自己或家人更健康的旅行方式,如海水浴,温泉浴,按摩,美容等都属于这一内容,而medicaltourism则是从healthtourism中演化出来的一个细分市场.和healthtourism相比,medicaltouris

3、m在内容上则侧重于侵人性手术,医疗诊断等内容,当然也包括减肥,抗衰老等项目.事实上,medicaltourism这种旅游形式只是在近二三十年以来才获得了巨大发展,但其历史却也可以追溯到英国的殖民地时代.尽管medicaltourism和healthtourism有较大差异,但是在学术论述中部分学者并没有对二者严格加以区分,而是倾向于用healthtourism一词来囊括所有和健康相关的旅游活动.然而在产业界,正如Google搜索引擎显示的,medicaltourism远比第25卷2010年第7期月刊healthtourism流行（表1）.而与前两者相比,surgicaltourism和medi

4、caloutsourcing的意义则比较确切,但具体内容相对狭窄,在产业界中使用相对较少.表I互联网检索的医疗旅游词汇使用频率列表Tab.1TheListofAppliedFrequencyofMedicalTourismonInternet注:检索时间为2009年3月10日22:0522:07;搜宗方式为完整字句,语言为英语.2.2国际医疗旅游的类型与内涵界定在国际学术界医疗旅游的分类远没有统一,这与medicaltourism和heahhtourism囊括范畴之争有很大关系.其中,亨特一琼斯（Hunter-Jones）说healthtourism这一概念过于狭窄,只关注温泉浴,健康,卫生保

5、健（heahhcare）等主题.但在亨德森（Henderson）的研究中,heahhcaretourism则被分为3类,即温泉浴及选择性治疗,如按摩,瑜伽,美体等,整容手术,医疗旅游（medicaltourism）,如健康体检,心脏手术,癌症治疗等.蜜莉卡和卡尔（Milica&Karla）则直接把medicaltourism分成了3类:侵人性手术治疗,医疗诊断和生活方式医学（1ifestylemedicine,即在疾病的诊治过程中,对患者的生活方式进行干预）.与国际代表性医疗旅游企业或机构对比可以发现,蜜莉卡和卡尔的分类方法更贴近当前医疗旅游业界实际（表2）.为此,本文若无特殊说明,所

6、指的医疗旅游均为medicaltourism,即以侵入性手术治疗,医疗诊断或生活方式医学为首要目的而进行的旅行活动,在这种活动中旅游多处于附属目的.表2国际代表性医疗旅游企业或机构反映的医疗旅游类型Tab.2TheTypesofMedicalTourismfromtheRepresentative0ftheInternationalEnterprisesandInstitutions2.3国际医疗旅游的特征张文菊认为医疗旅游具有轻松性和享受性,保健性和康复性,高消费与经济实用的对立统一性和地域性等特征n.实际上,从国际医疗旅游产业发展实际来看,医疗旅游虽然有旅游目的,但以观光度假为首要目的的医

7、疗旅游既不是当前医疗旅游产业的核心,也不占主流地位,以此为基点,国际医疗旅游的特征主要表现在:圈2.3.1客流反向流动国际观光度假旅游客流主要发生在发达国家之间,而国际医疗旅游客流与此不同,主要是从发达国家向发展中国家流动,并且这种现象正日益加剧.以美国为例,为了获得廉价的医疗服务,仅2007年就有近75万人到境外参加了医疗旅游,预计至2010年这一数字将增加至600万人,而到2017年这一数字将剧增至1575万人,且其目的地多为墨西哥以及亚洲的印度,泰国,马来西亚等国家.2.3.2高品质低价位以第三世界的价格享受一流服务是医疗旅游最大的吸引力之一.世界卫生组织的资料显示,和劳动力相关的成本占

8、医院总成本的比例约为71%_l,而发展中国家劳动力价格较为低廉,通过仿制专利制造的药品价格也很低,这赋予了发展中国家极大的医疗旅游价格竞争力.同时,开展医疗旅游的发展中国家的医疗机构往往集中了该国最先进的设施设备,在西方受训掌握先进技术的医疗界精英也汇集于此,所以这些机构提供的医疗服务具有卓越品质甚至在特定领域已经超越了西方发达国家.2.3.3主导发展对客源国依赖弱在传统的观光度假旅游活动中,由于旅游产品的非必须消费属性,以及国际投资漏损和国际旅行商对团费的控制等因素,发展中国家往往处于弱势地位,这也导致一地旅游产业对国民经济的贡献越大,该地面临的潜在风险也越大.但医疗旅游有所不同,其产品往往

9、是必需消费品但客源国又无法以低价形式高效率地加以提供,同时,这种产品立足于高技术,高设备,资源消耗较低,受国际环境变化影响较小.相反,发达国家更有可能依赖发展中国家的医疗旅游以便减轻自身医疗体系日益增大的压力,特别是在全球金融危机背景下,政府无力革新本国的医疗制度.3国际医疗旅游客流分解旅游流是个综合体系,其构成为旅游流=旅客流,信息流,资金流,物质流,能量流,文化流,其中旅客流是该体系的核心19.具体到国际医疗旅游客流,虽然相关话题从20世纪90年代就开始热议了,但由于产业分类统计等原因相关数据却非常缺乏,所以本文在梳理国际医疗旅游客流时只能从定性的角度展开.3.1国际医疗旅游客流产生及扩张

10、的动因医疗旅游客流主要是在国家之间,特别是在发达国家和发展中国家之间医疗费用差异,治疗时效差异,医疗保险覆盖与项目承保,医疗质量与服务差异,旅游等额外收益,特殊需求满足以及货币兑换率,世界经济一体化,互联网通讯技术发展等因素作用下产生的（表3）.当然,在国际医疗旅游中也有相当数量游客为获得高质量的医疗产品从发展中国家流向了发达国家.表3国际医疗旅游客流产生及扩张的动力因素分析表Tab.3TheAnalysisTableofPowerFactortotheProductionandSpreadingofInternationalMedicalTouristFlow动力因素发达国家发展中国家的医疗

11、旅游项目医疗费用治疗时效医疗质量与服务医疗保险覆盖与项目承保旅游等额外收益在劳动力价格,管理费用,医疗事故保价格低廉,如在印度进行部分心脏手术费用仅是美国的险等因素作用下,价格昂贵1/5或1/10_l在医疗保险体制等因素制约下,部分专业机构及人员会同医疗旅游者设计医疗程序,即行手术患者需要长期等候,特别在英国和加无须等候拿大公立和私立医院有很大差异,医疗效集中了国内顶级资源,郭分医院获得JCI,ISO国际认证果比发展中国家部分医院低L20J部分民众无医疗保险;部分保险不承部分医疗旅游机构与保险机构联手推出特种医疗旅游保保牙齿,眼睛等病症,在美国该部分民险保障医疗旅游者权益众数约为1.2亿人L2

12、1在本地进行治疗,无旅游等额外收益部分医疗旅游地即是旅游胜地;部分医疗旅游项目具有浓郁的民族特色,可获得观光购物等旅游收益特殊需求满足禁止使用部分医疗技术和医疗手段部分医疗技术及手段具有合法性其他原因货币兑换率,世界经济一体化,互联网通讯技术,航空旅行费用降低;专业医疗旅游公司涌现,国家政府部门推动,企业和保险机构不堪保费与医疗费用上升开始合作推行医疗服务外包,如日本一些公司把员工集体送往国外参加医疗旅游.JCI（theJointCommissionInternationa1）为国际联合委员会,ISO（theInternationalOrganizationforStandardization

13、）为国际标准化组织.二者均为国际公认的医疗卫生或医疗器械认证机构.同时,医疗旅游出现端倪以后,专业医疗旅游公司持续涌现,政府出于缓解本国医疗体系压力或推动本国医疗旅游服务贸易等动机制定了系列扶持政策.而在发达国家,企业为职工缴纳的保险费用快速上升,保险机构也面临着保险赔付增加的压力,在共同利益引导下企业与保险机构合作推出了医疗服务外包（medicaloutsourcing）,即鼓励员工到医疗费用低廉国家就医,这也为国际医疗旅游客流的强力扩张奠定了良好基础.3.2国际医疗旅游客流的构成及其流向与流量圃国际医疗旅游客流主要由5类构成,即对医疗价格敏感者,医疗保险缺失或承保项目缺失者,不愿在国内长期

14、等待医治者,特殊医疗需求者以及倾向于使用生活方式医学改善自身健康状况的游客群体.同时,突发性患病的游客也可能会成为医疗旅游者,但这不是医疗旅游产业的核心客户群.当然,国际医疗旅游客流中也包括部分医疗旅游需求价格弹性较小的群体,但目前其流量较小,流向也较为分散,不是本文讨论的重点.关于国际医疗旅游客流的流向则可以从宏观和微观两个角度考察.就宏观而言,医疗旅游游客从发达国家向发展中国家流动是当前的主要趋势,并且这种流动既包括美国流向墨西哥这种近距离类型,也包括美国流向印度这种远距离类型.并且,就近距离流动而言,边境医疗旅游以贫困的医疗旅游者为主,富有的医疗旅游者则流向了中心城市或度假区或更远的医疗

15、旅游目的地.同时,在国际医疗旅游客流体系中,欧洲,中东,美国,加拿大,日本等地区和国家是最主要的国际医疗旅游客源国（或地区）,南非和亚洲的印度,泰国,新加坡,马来西亚以及美洲的墨西哥,古巴,巴西,阿根廷是最主要的国际医疗旅游目的地国.而在中东地区,迪拜,巴林,黎巴嫩,约旦,阿联酋也在相继发展医疗旅游项目,特别是迪拜正在建造医疗保健城（DubaiHeahhcareCity）,以便挽留地区内的医疗旅游者以往这些医疗旅游者多是前往亚洲的.此外,欧洲的德国,匈牙利,立陶宛,波兰也日益受到国际医疗旅游者的重视.就微观而言,国际医疗旅游客流也表现出了一定的趋势性和区域性特征.其中南非的国际医疗旅游者主要来

16、自亚赤道（Subequatoria1）附近的国家,每年收益大概在2.79亿兰特.印度医疗旅游开始于1995年左右,发展至今医疗项目齐全,该国以中东,欧洲,美国特别是旅居英美的印裔以及部分亚洲国家如中国,巴基斯坦为主要客源国,官方估计2005年接待游客约15万.泰国在20世纪70年代中后期开始经营美容整形,变性手术等医疗旅游项目,2005年接待游客100万,其中欧洲和美国游客约占20%,日本游客也占相当大比重（2004年该比例为31.27%）,中东游客在9?11后增长则极为迅猛（20002005年增长率为1300%）,当年此项产业总收入为6.15亿美元;若按近几年20%30%的游客增长率,预计到

17、2010年该国医疗旅游收入将高达20.23亿美元.和亚洲其他国家相比,新加坡医疗旅游已经没有多少价格优势,但对中东,美国,欧洲仍有很强的吸引力,该国2003年吸引国际医疗游客近15万123,2006年这一数字则增加到了55.5万.马来西亚的医疗旅游兴起于1998年,2004年接待国际医疗旅游者近15万.墨西哥医疗游客以美国为主.古巴的美容和牙科较为发达,吸引了很多拉美国家游客.而约旦则是中东地区医疗旅游产业最发达的国际医疗旅游目的地,2007年该国接待了25万医疗旅游者,当年收入超过10亿美元;其中11%游客来自伊拉克,20%游客来自巴勒斯坦和苏丹,而来自英美和加拿大的游客仅为1.36%,表现

18、了很强的区域性特征.4国际医疗旅游对利益相关者的贡献及其参与度分析国际医疗旅游的利益相关者主要来自3个方面:第一,医疗旅游客源地;第二,医疗旅游目的地;第三,其他利益相关者.4.1国际医疗旅游对客源地利益相关者的贡献及其参与度潜在医疗旅游者是国际医疗旅游客源地首要的利益相关者.医疗旅游为其带来的主要是以较低的价格获取高质量,及时性的治疗,并同时享受异国风情与购物等额外的旅游收益（需求价格弹性较小的医疗旅游者除外）.同时,对于那些无法承受国内较高医疗费用的潜在旅游者来说,国际医疗旅游则会提高其生命质量甚至是延续其生命.该部分利益相关者无疑是参与国际医疗旅游最积极最忠诚的受众.政府是国际医疗旅游客

19、源地另一重要的利益相关者,特别是英国,加拿大等国内医疗体系压力重重团的国家.在英国,由于民众在国家公共卫生系统预约就医,等候住院医治的时间过长而又无法承担私人医院昂贵的价格,病症很容易被耽搁,这不仅招来了严重抗议,而且进一步加大了政府未来的医疗支付成本.在这种状态下,卫生部门即把部分医疗服务合同转包给了印度.出于类似原因,政府部门会出台政策或扶持或直接推动医疗旅游在本国的发展,如美国的西维吉尼亚州就立法规定,政府雇员到国外参加医疗旅游将获得奖励此外,如2.1所述,职工所在企业和保险机构出于共同利益结合在了一起,成为国际医疗旅游客源地又一独特的利益相关群体.当然也有部分企业与医疗旅游中介机构合作

20、直接为本单位职工提供国际医疗外包服务.在雇主和保险机构的主动参与下,国际医疗旅游产业的发展将进一步深化.4.2国际医疗旅游对目的地利益相关者的贡献及作为目的地,开展医疗旅游的当地医疗机构是国际医疗旅游最直接的利益相关者.医疗机构参与医疗旅游的方式有两种,一种是在国际上独立拓展该业务,如设立企业网站,设立医疗旅游部,甚至于提供协助签证,代订机票,机场接送等服务项目;另种则是与医疗旅游中介合作.在旅游目的地开展此项业务的医疗机构大部分为私营,而盈利是其主要的出发点.但也有例外,有报道称新加坡发展医疗旅游的主要目的是维持其国民医疗体系的先进水平,以便更好地服务于本地居民.当然,目的地开展国际医疗旅游

21、,当地政府无疑也会从国际医疗服务贸易,相关产业链整合与提升,就业等角度获得巨大收益.为此,政府往往也愿意从医疗旅游目的地推广,医疗旅游者出入境手续简化,投资支持等角度对其予以扶持.其中,印度就针对国际医疗旅游者推出了M类签证（MedicalVisa）,匈牙利则宣布2003年为该国医疗旅游年.此外,目的地旅游接待业特别是住宿业,购物业甚至于房屋租赁业也都是非常重要的利益相关行业.更重要的是,旅游和医疗产业结合在一起以后,国际旅游服务贸易格局将出现调整,但出于文章篇幅考虑,本文对此不再赘述.4.3国际医疗旅游对其他利益相关者的贡献及其参与度本文所说的其他利益相关者主要是指,在医疗旅游利益相关者体系

22、中难以准确纳入客源地和目的地的部分,如医疗旅游中介机构,医疗认证机构等.其中,医疗旅游中介机构在国际医疗旅游体系中具有重要地位,其组织形式主要是旅行社和专门的医疗旅游公司两类.在开展业务的过程中,Internet是主要交流平台,而且专业经纪人的地位举足轻重,其责任往往是为潜在医疗旅游者提供信息并推荐国外的医院和外科医生,同时也是医疗旅游者与医疗机构的中间联络人.而在旅行与度假安排等方面,医疗旅游中介机构的业务内容与传统的旅游业务并没有本质区别.至于其收益则往往以委托代办费（conciergefee）的形式收取成立于2002年的星球医院（PlanetHospita1）收费标准约为360美元/人.

23、同时,由于医疗旅游目的地多分布在健康和卫生体系都不是很发达的国家,所以医疗旅游中介在推广时除了强调支付得起以外,往往还会特别强调过硬的技术,稳定的质量和医护人员的海外受训经历以及医疗机构的国际认证等.事实上,国际认证是旅游者判断医疗机构资质最重要的标准之一.目前,国际上对医疗机构认证的标准主要是JCAHO（theJointCommissiononAccreditationofHeahhcareOrganizations）和JCI（theJointCommissionInternationa1）,前者是美国国内实施医疗机构认证的专业组织,而后者则是JCAH0的分支机构,主要用于美国境外医疗机构资

24、质认证.在美国境外,要想获得JCI认证,医疗机构不仅要在医疗服务及医疗管理方面做到高质量,还要付出高达几百万美元甚至于上千万美元的认证费用,而且次认证的有效期仅有3年.目前,在发展中国家JCI认证已经成为招徕高质量国际医疗旅游者的有力竞争要素,而在这一方面,阿联酋,新加坡,中国台湾,印度,约旦,巴西和墨西哥等国家及地区则走在了国际医疗旅游目的地的前列（表4）.此外,需要说明的是,客源地和目的地居民也是医疗旅游中很重要的利益相关者,该部分内容将在下文论述.5国际医疗旅游对社会资源的依赖及发展争议5.1国际医疗旅游对社会资源的依赖随着旅游资源的社会化及其泛化,旅游产业几乎在全球各地都有所发展.但和

25、旅游产业相比,国际医疗旅游具有更高的技术要求和更高的进入门槛,这些门槛包括:（1）医疗产品价格有竞争力,具体为医疗产品成本低,医疗产品供给者之间竞争充分,汇率较低;（2）人力资源有竞争力,衡量指标有医疗领域人力资源的数量与质量,医护人员受教育或培训的经历,语言的通用性,医护人才流失与引豳表4世界各国f或地区）经JCI认证的医疗机构数量统计（家1Tab.4TheStatisticsofMedicalInstitutionsbyJCICertifiedAIlovertheWorld资料来源:根据http:/www.jointcommissioninternationa1.org整理.Jet一次认证

26、有效期为3年,本表仅反映各国（或地区）曾获得JCI认证的医疗机构数量,而不代表现有数量.进等;（3）国内医疗研究与发展良好;（4）较为发达的基础设施,如水,电,通讯,银行体系等;（5）较为完善的政治和法律体系;（6）市场经济发达,允许医疗服务自由贸易;（7）传统医疗技术与现代科技有很好的结合;（8）旅游业有吸引力.此外,出入境管制以及交通发展,特别是客源地与目的地之间是否存在直航航班对发展医疗旅游也非常重要.上述门槛因素决定了医疗旅游产业只能是区域性的,不会像观光度假产业一样向全球扩散.5.2国际医疗旅游发展争议与医疗旅游为利益相关者带来的贡献形成鲜明对照的是,国际医疗旅游发展还面临着许多争议

27、,这些争议可以简单归纳为4个方面:第一,医疗旅游对客源国的负面影响.医疗旅游将对部分客源国的医疗体系造成了冲击,特别是随着出游规模的扩大而导致的医疗机构客源流失.般而言,客源流失对医疗供给不足的国家影响并不大,但是对美国等医疗供给相对充足的国家来说,在分摊医疗成本的压力下,当地医疗产品的单位价格有进一步提高的可能性.此外,萨凯瑞和毕斯（Zacharia&Bies）认为,由于游客在目的地停留时间短暂,所以术后并发症,副作用,康复等责任就必须由客源国来承担;格林（Green）则认为,在国外停留医治的医疗旅游者将对客源国的传染病控制和公共健康产生潜在影响.第二,医疗旅游对目的地国的负面影响.医疗旅游对目的地国的负面影响主要集中在医疗资源分配失衡导致当地居民利益受损方面,具体为在出口导向下,更多的投资流向了医疗旅游领域,而致使公共医疗投