公安县中医院中医临床路径Word文件下载.docx

1、注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）头颅CT; （2）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血； （3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （4）凝血功能检查； （5）血压、心电图； （6）胸部X线透视或胸部X线片； （7）经颅多普勒超声（TCD）（必要时加做颅外段）。 2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。 （2）元气败

2、脱证：益气回阳，扶正固脱。 （3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。 （4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。 （5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 （6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。 2辨证选择静脉滴注中药注射液 3针灸治疗 4推拿治疗 5中药熏洗疗法 6其他疗法 7内科基础治疗 8康复训练 9护理调摄 （九）出院标准 1病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。 2影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。 3没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2。合并有心血管疾病、内

3、分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：_ _ 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日28天 实际住院日： 天时间（第1天）（第23天）主要诊疗工作询问

4、病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项病重患者继续重症监护防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查需手术者转神外重点医嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康复临时医嘱血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查血压监测心电图胸部x线透视或胸部x线

5、片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）头颅CT病情较重者重症监护中医辨证（1次日）病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练继续完善入院检查病情加重者及时复查头颅CT主要护理工作护理常规完成护理记录I级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：12责任护士签名医师（第414天）（第1521天）（第2227天）（第28天）上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录治疗效果、危险性和预后评估进行中医康复评价与实施防治并发症，明确病因干预危险因素，确定个

6、体化二级预防方案进行健康宣教上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院加强中医康复评价与实施康复疗效、预后和出院评估初步形成康复和二级预防方案交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结通知出院中医辨证（2次/周）病情平稳者推拿治疗病情平稳者早期康复治疗其他疗法复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨证择期复查头颅CT针灸推拿康复训练复查异常检查的 项目病情变化时随时 进行中医辨证酌情检查MRI、MRA或DSA等酌情进行认知功能评价病情变化时随时讲行中医辨证脑血肿未完全吸收者复查头颅CT出院医嘱出院带药门诊随诊配合治疗根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康

7、宣教中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD10编码：163）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010）。2疾病分期（1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3病类诊断 4证候诊断 参照“

8、国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXHT222008）。1诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICDl0 编码：163）的患者。2病期属于急性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一

9、诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压、心电图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。（7）血管功能评价（颈动脉B超）。（8）头颅影像学检查（CT或MRI）o2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、

10、D一2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。4推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、令并感染及发热的处

11、理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治2010。8康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状有所改善。2病程进入恢复期。3没有需要住院治疗的并发症。4初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单第一诊

12、断为中风病（脑梗死）疾病分期为急性期 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期：标准住院日21 实际住院日：进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等密切观察、防治并发症，必要时监护肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖胸部X线透视或胸部X线片头颅影像学检查（CT或MRI）良肢位摆放和关节被动运动 I级护理责任护士签名（第1520天）（第21天）上级医师查房与诊疗评估，明确干预危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教病情平衡者予早期康复病情变化时随时进行中医辩证心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级

13、 Myerburg3 级的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。（二）诊断依据 参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）。A.主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。B. 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头

14、晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。C.常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的室性心律失常的治疗指南 进行诊断。A.临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 B.心电图特征 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限012s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与

15、QRS波群主波方向相反。 室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 C.病情分类 按发作频率分类

16、 偶发室性期前收缩：ECG示5次min，DCG示5次min，DCG示30次h。 按形态分类 单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。（4）病情分级：Myerburg室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级 室性早搏的形态分级 0无 1少见（1次h） 2偶发（1-9次h） 3常见（10-29次h） 4频发（130次h） A单形、单源 B多形、多源 C连发、成对（2次连发） 成串或连发（3-5次连发） D非持续性室速（6-30次连发） E持续性

17、室速（t30次连发）2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：1.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。 2.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。 3.阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。 4.痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。 5.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 6.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008ZYYXH/T65-2008）。1诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。（四）标准住院日为14 天。