院科两级质量与安全教育培训计划与记录Word文档格式.docx

1、（院级）4242 P40（责任部门：医务处、护理部；临床医护人员；查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资料。实地查看“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。）六、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。（院级）4421 P44（责任部门：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录）7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。（院级）4511 P46 （责任部门：查阅相关资料） 八、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。（院级）41551 P92 42061 P130 （责任部门：查阅针对医务人员的培训、考核记录（视频、照片、试卷、得分等）

2、 九、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改良服务流程，方便患者。有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行,当服务流程变更时对相关人员进行再培训。（院科两级）2411 P18 （责任部门：临床医护人员+急诊科+住院处；按期培训的相关记录。） 10、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。有医院及科室的培训,医务人员掌握并遵循本职位相关制度。（院科两级）4222 P38 （责任部门：临床医疗人员；抽查内、外、妇医务人员接受培训时间与核心制度掌握情况 ） 1一、按照年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划。开展院、科两级的质量与安全教育和培训,有记录。（院科两级）4261 P40 （责任

3、部门：医务处或质控办；临床质量与安全管理小组成员；查阅年度质量与安全管理目标的教育培训计划、院科两级的培训资料、培训记录） 12.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。（院级）3911 P33 （责任部门：质控办；医疗安全（不良）事件报告制度、流程，及其教育培训（包括报告时间、途径、培训计划、方案、实施、考核及效果评估的记录与证明）。 13、有病历书写大体规范的实施文件,病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一。病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。有病历书写的相关培训与训练计划。（院级）4573 P5142741 P160 （责任部门：临床医师“三基”训练记录；新上岗医师、临床研究

4、生、深造医师的上岗培训记录；病历书写的相关培训与训练计划） 14、对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。对相关职位人员进行培训4621 P54。在患者手术前履行知情同意，知情同意书应由手术医师先签署,然后由患者或近家眷、授权委托人签署。对临床科室手术医师进行相关教育与培训4631 P55。有重大手术报告审批制度。有明确需要报告审批的手术目录。对临床科室手术医师进行相关教育与培训4641 P55。有急诊手术管理的相关制度与流程。对相关人员进行教育与培训4642 P55。有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。对相关人员进行培训4651 P55。将手术并发症的预防办法与控制指标作为科室的质量与安全

5、管理、评价的重点内容。进行质量与安全管理培训与教育4681 P57。有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。对临床手术科室医师与护理人员培训4683 P58（院科两级）。 （责任部门：手术科室医疗人员；查阅院科两级培训课件、签到与记录；或访谈5名医师对手术知情同意书签署的培训与知晓情况；查阅医院急诊手术管理制度与流程，科室培训课件与记录等）1五、有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训41512 P85；按期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。（院级）41573 P92（责任部门：药学部；查药事法律法规及相关制度的宣传

6、、教育、培训的资料（包括培训课件、培训签到名单）；临床药师合理用药培训和咨询服务记录。） 1六、推行血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。为临床医护人员提供输血知识的教育与培训,每一年至少一次41911 P118。监测输血的医务人员经培训,能识别潜在的输血不良反映症状。相关部门对相关人员进行肯定识别输血不良反映的标准和应急办法的再培训与教育。（院级）41954 P124 （责任部门：输血科；有培训资料） 17、成立输血标本收集流程，执行输血前查对制度。有相关流程的培训与教育,并有记录。（

7、院科两级）41922 P118 （责任部门：临床用血科室医护人员+输血科人员；培训记录：图片、资料、ppt、培训考核、人员签到） 18.对医务人员提供手卫生培训3421 P30;按期开展手卫生知识与技术的培训,并有记录。（院级） 42041 P128 （责任部门：院感；医务人员手卫生培训方案与执行文档（包括通知、课件、签到表、视频、照片、总结等） 1九、开展医院感染防控知识的培训与教育41954 P124；有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训,有培训考核记录。（院级）42071 P131 （责任部门：院感科；各级各类人员的医院感染控制的培训计划、培训大纲及培训内容；有针对性的考

8、核内容；培训课件、签到表及其他资料（如音像、图片等），有考核资料（包括试卷的搜集）料；访谈医务人员，消毒隔离制度、个人防护知识与技术，和培训与考核的情况） 20、对临床医护人员和微生物实验室或查验部门的人员进行预防多重耐药菌感染办法的培训制度、培训计划及落实办法。有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学和预防与控制办法等知识培训,相关资料可查询。（院级）42053 P129 （责任部门：临床医护人员+查验科人员；医院感染管理培训制度、计划与记录，包括多重耐药菌防控办法，且针对各级各类人员） 2一、健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。开展相关 制度、规范的培训4101

9、1 P72 ；按期对全部医务人员进行传染病防治知识和技术的培训与传染病处置演练41051 P75。有传染病疫情报告、记录、查对和奖惩等相关制度并组织培训,相关人员知晓有关规定。（院级）41041 P74（责任部门：院感？公共卫生科？；医院感染管理办公会有去年培训内容和今年培训计划，最近一次培训的资料（内容、培训对象签到）；查阅XX、XX年全员传染病知识培训记录；查传染病疫情报告、记录、查对和奖惩等相关制度,有全院培训记录） 2二、医院开展法律法规教育，有教育评价。每一年至少开展2次法律法规全员培训。新员工经卫生法律法规培训,考核合格后方可上岗6122 P180。医院按期组织各级管理人员参加法律

10、法规、管理知识教育与技术的培训。相关管理人员接受培训人数80%,培训时数每人每一年12个学时6241 P183。制定完整的医院管理规章制度、职位职责和诊疗规范。按期对职工进行培训与教育6151 P181。医德医风中有职位职责与行为规范的教育培训。（院级）6712 P197 （责任部门：人事科；抽查5位职工，询问培训内容，培训存在哪些问题？新员工卫生法律法规培训的考核记录；医院按期组织各级管理人员进行法律法规和管理知识教育与技术培训计划及执行文件；医院提高员工执行规章制度及履行本职位职责的培训计划及执行文件；医院各级人员职位职责，职位职责与行为规范的培训记录。） 23、医院领导与职能部门管理人员

11、接受全面质量管理培训与教育。科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相关质量管理技术。（院科两级）425 P40 （责任部门：院领导与职能部门管理人+临床质量与安全管理小组成员；查医院领导与职能部门管理人员及科管理小组成员接受全面质量管理培训与教育、考核的相关资料） 24、有对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率达到90%。（院级）6742 P198（责任部门：宣传科；对员工进行医院价值取向的培训和教育记录。） 2五、消防安全教育纳入新员工培训考核内容,按期（至少每一年一次）进行全院职工的消防安全教育。（院级）6871 P202 （责任部门：捍卫科；新员工和全员按期消防安全培训记录，医

12、院的消防安全的年、季度和专项检查记录。） 2六、开展全员应急培训和演练，医院有安全知识及应急技术培训及考核计划,按期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技术和能力的培训,组织考核 （院科两级）1441 P8。大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调,由职能部门具体组织实施和协调。（院级） 2331 P18 （责任部门：院办？医院、科室/部门两级全员应急培训与演练计划与执行文件；大规模抢救或演练记录、总结分析记录；整改办法和改良的成效记录。）27、医院有停电事件的应急对策。（院科两级）1442 P9（责任部门：总务科；工作制度与规范中有关停电事件的整体应对和主要部门应对规定/预案及

13、执行/演练文件。内容包括：应急供电【优先保障】范围、应急设施【如应急用照明】配备、员工应对策略培训等） 2八、对员工进行纠纷防范及处置的专门培训,有完整相关资料（院科两级）2741 P23 （责任部门：纠纷办；临床全部医护人员；医院按期对员工进行纠纷防范及处置专项培训，资料完整，包括培训计划、签名记录本，典型案例、考核记录等。） 2九、有防范医疗风险的相关教育与培训,其中包括患者安全典型案例的分析。有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。（院科两级）4243 P40 （责任部门：医务处或纠纷办；查阅主管部门防范医疗风险教育与培训（含典型案例分析）资料。查各科室按照专业特点制定的

14、相关教育与培训课程内容与记录 ） 30、放射诊疗工作人员能掌握心肺苏醒大体技术。有医院对放射诊疗人员心肺苏醒技术培训,并考核合格。（院科两级）42562 P152 （责任部门：放射诊疗工作人员；有培训材料，掌握心肺苏醒大体技术。）3一、有职业安全防护的教育培训6451 P189。医疗废物处置工作人员通过相关培训合格6842 P200 。有患者与工作人员放射防护制度，有相关工作人员放射防护培训并有证书42552 P152。 环境保护及工作人员职业健康防护符合规定，按期对相关人员防护进行培训,组织应急演练,并有考核42151 P135。有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品利用方式培训 4184

15、2 P117。实验室配置充分的安全防护设施，对相关人员进行培训41623 P98 。对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录41625 P99（院科两级）。（责任部门：放射、放疗、查验、废物处置、介入等工作人员；有培训材料。）3二、专项培训：岗前培训、住院医师规范化培训（院级）643 P187篇二：院科两级医疗管理培训记录院科两级领导质量管理培训会议记录篇三：院科两级安全责任书珍溪中心卫生院二0一三年安全生产院科两级责任书甲方：珍溪中心卫生院乙方：各科主任一、甲方职责：一、院长、分管院长对全院各科室的安全生产和医疗质量进行督导与管理，督查医院各项规章制度、规范操作等（原文来自：w

16、Ww.xiaOcAofANweN.coM 小 草 范 文 网:院科两级质量与安全教育培训计划与记录）各项制度的落实情况。二、医疗质量检查小组每一个月对各科室的医疗、护理质量进行按期或不按期的检查，并按规定执行各项规章制度。3、支持、协助各科室主任安全生产的查处，保证工作的正常开展，全面完成医院各项工作指标与业务指标。4、每一个月对科室进行一次安全隐患排查，认真听取科室意见或建议，对无益于安全生产和医疗安全的各类隐患给予及时查处。每季度召开一次院科两级安全生产专题会议。五、督查各科室主任对科室工作的完成情况、执行医院规章制度情况、履行责任情况，是不是对该科室成员实行奖惩制度逗硬等。六、药房（库）

17、相关人员严格把握药品质量，对不合格产品当即退货，每批次药品、物资、器械等必需通过质量验收后方可入库。7、严格执行安全生产责任追究制及报告时限。各科室成员必需服从单位领导统一指挥。二、乙方职责：（一）劳动纪律一、各科室主任负责该科室人员的考勤工作，保证科室各项工作的正常运转。必需执行院方的作息时间及休假天数。二、不得自行更改或延长公休时限，科室成员如有特殊情况需报院长或分管院长。（二）、医疗护理质量一、各科室主任在分管院长的率领下，行使本科的管理职责，把医疗安全与医疗质量放在首位。二、各科主任按期或不按期对科室的医疗质量与医疗安全进行检查，对查出的问题提出整改意见并及时上报，同时做好相应记录，以

18、便接受医疗质控小组的检查。3、科室主任督导科室的各项医疗工作，严格要求科室成员对处方、住院病历（门诊病历），和各类手术申请单、医嘱单、病程记录、医患沟通记录、辅助检查申报报告等有关医疗文书的书写，按病历质量书写的有关规定执行。4、科主任每周查房2-3次，了解科室病人状况，把握科室危重病人的医治、护理情况。五、组织科室人员对手术病人、危重病人、疑难病症的讨论。并按规定做好记录，以备后用。六、对各类手术严格实行审批制度，并按要求完善手术程序，不得擅自改变手术方式或违背手术操作规程。各科室主任应增强督导，随时查处，监督手术医生对术前、术后病人的管理。7、严格执行首诊负责制和转诊制度，疑难、急危重症严

19、格执行会诊制度，死亡病人在一周内组织科室人员进行讨论，并做好相应记录。八、护士长按期或不按期对科室护理质量与护理安全进行检查，并做好记录备查，认真督查各项护理技术操作与查对制度。九、护理各类表格的填写与交班报告的书写，严格按渝卫医XX100号重庆市护理文书规范的有关规定执行。10、科主任、护士长每一个月组织一次业务学习，并做好相关记录。（三）、安全工作一、科主任对本科室成员应增强思想道德教育与业务素质教育，树立医疗安全意识与忧患意识，每一个月组织一次安全工作会议。对发现不安全隐患及时向相关领导汇报。二、科主任、护士长对本科室的各类设备按期或不按期进行检查、维修，对不能维修的医疗仪器应及时向院方

20、报告，各类仪器应随时处于完好备用状态。3、科室如发生医疗纠纷或医疗事故应在15分钟内向院领导汇报，不得隐瞒、随意散布、随意与病人发生口角等；科主任或当事人将病历交院领导妥帖保管；护士长或当班人将所用药瓶或药品进行妥帖封存，以防范查。4、科主任严格行使职权，认真履行管理职责，发现问题应及时与院领导联系，并及时处置，特别是医疗不安全因素与不安全隐患。科室成员如违背科室或医院的各类规章制度，各科主任必需以书面形式提出处置意见，报告院领导审批后执行。五、增强对一次性医疗用品的管理，严格按涪卫发XX80号关于进一步增强医疗废物监督管理工作的通知的有关规定执行，严格执行消毒隔离制度，避免院内感染的发生。六、科主任应增强责任心与服务态度方面的管理，杜绝与病人或家眷发生口角。科室不得擅自提高收费标准，更不准有乱收费或擅自收费的现象发生，不然按有关制度执行。7、科室应增强对核心制度的管理执行，杜绝或避免医疗过失或事故的发生，把医疗安全工作放在首位。 甲方：珍溪中心卫生院乙方： 院长： 门诊部主任：副院长：住院部主任：住院部副主任：医药剂科主任：公共卫生科科长：护士长：医护质量科科长办公室主任医保科科长 XX年 月 日