冠脉严重钙化病变的处理.ppt

1、冠脉严重钙化病变的处理,广东省心血管病研究所陈纪言,Calcification in 1155 lesions:QCA:32%with Ca+IVUS:73%with Ca+,WHC 1995,钙化性病变的发生率,WHC 1995,How often are lesions calcified?,严重钙化性病变的介入治疗,严重钙化性病变的介入治疗-并发症高-成功率低-支架膨胀不全/贴壁不良严重钙化病变难以扩张,常常需要预处理,Restenosis after Stenting Calcified Vessels.Mosseri,Satler,Pichard,Waksman.CV Rad Med

2、ic 2005;6:147-153,662 calcified lesions had IVUS guided stenting(BMS)and 6 months f/u,严重钙化病变的介入,钙化病变识别及潜在风险,严重钙化性病变增加PCI并发症的风险.严重钙化性病变会影响支架的膨胀/贴壁.要清楚认识到严重钙化病变给介入手术可能带来的潜在风险.IVUS 对判断钙化的严重程度及介入策略制定提供有用的根据.螺旋CT对钙化程度的判断有帮助.,严重钙化性病变的识别,冠脉造影IVUS螺旋CT,Calcium is quantified by measuring the“arc”it encompasse

3、sCalcium is classified by its location within the plaqueSuperficial calcium is closer to the lumen than to the adventitiaDeep calcium is closer to the adventitia than to the lumen,Calcium,Bright echos(brighter than the adventitia)Obstructs the penetration of ultrasound(acoustic shadowing)Only the le

4、ading edge is detected and thickness cannot be determined,Calcium,Behind calcium:Acoustic Shadow,非环形钙化,环形钙化,螺旋CT,严重钙化病变的介入,LAD 简单病变,Rota and DES,病例1,导丝与指引导管的选择,钙化病变复杂,管腔迂曲,导丝及介入器材通过困难,阻力较大;使用强支撑力指引导管;(XB,EBU,AL1,AL2,)使用特殊导丝,如亲水涂层导丝(Whisper,PT2,Pilot,Hypercoat Runthrough),球囊预扩张是否需要?,严重钙化病变会导致支架膨胀不全,增

5、加血栓及再狭窄的风险,因此不宜直接支架;支架通过病变困难,损坏药膜,支架脱载,手术失败;因此,预扩张是必须的;如预扩张存在腰征,改用非顺应性球囊.,球囊预处理效果不好时的处理,球囊预扩张后可能仍存在的问题-球囊仍存腰征-支架不能通过切割球囊Roto,非(或低)顺应性球囊作用机制,球囊材料不同于普通预扩张球囊球囊压力增加直径增加小对血管的扩张力大于普通预扩张球囊比普通球囊抗穿刺能力强不足:通过病变的能力弱球囊回裹能力差 注意:不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症,Vessel Biomecha

6、nics,Cutting Balloon,Vessel Biomechanics Cutting Balloon,切割球囊治疗钙化病变的适应症,表浅钙化钙化弧180度的钙化,D Bowles,旋磨术的功能,斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小:小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,D Bowles,差异切割,弹性组织,非弹性组织,D Bowles,旋磨的优点,血管壁的延伸使弹性回缩减到最少消除血管的气压性创伤消除纤维化及钙化斑块形成一个光滑的内腔通道,合适的旋磨治疗,可以使:,D Bowles,血管截面观,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管

7、损伤,冠脉CTA,女，80岁T2DM 20+年、HTN 20+年稳定型心绞痛CTA：三支冠脉病变,LAD,球囊扩张后,FireStar 2.0 22 atm球囊破裂,旋磨,1.5 mm 165000rpm,旋磨后,Cal,支架,最后结果,病例2,女性,86岁UA 伴HFEF38%COPDTVD,DES的效果,Restenosis in Calcified Lesions.Taxus V.Braden et al.AHA 2005,Non Calcified Calcified,Non Calcified Calcified,In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia,376 lesions with moderate or severe calcification,306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels 3 mmWHC 1996,150例连续性严重钙化病人,小 结,注意识别钙化病变高压球囊,旋磨装置进行病变预处理应用适当的技巧可提高治疗成功率,减少并发症,Thank you!,