格拉斯哥昏迷评分量表Word格式.docx

1、 将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为 15 分，最低为分。头部外伤病患的昏迷 指数，如果是 1315 分，病情为轻度；912 分，为中度；分或更低的话，即是严重头部外伤 意识障碍的评定 Glasgow coma scale（GCS）：1974 年由苏格兰格拉斯哥（Glasgow）大学神经科学 3 量表 研 究 所 的 Teasdale 、 Jennett 于 Lancet 上 发 表 。 包 括 睁 眼 （ E ） 、 言 语 （V）、运动（M）三个子项 15 条，评分从最低 3 分到最高 15 分。这是目前 世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估 到各种原因导

2、致的各个学科的意识障碍。GCS 也成为此后诸多量表的模板。但 是，GCS 也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的 影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM 三个子项权重不一致等等。Glasgow Leige scale（GLS）：鉴于 GCS 没有将脑干反射纳入评定内容，众多学 者对此进行了改进。1982 年比利时列日大学的 Born 在格拉斯高昏迷量表的基 础上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表（GlasgowLeige scale，GLS）。包括眼前额反射

3、（5 分）、垂直眼前庭反射（4 分）、瞳孔对 光反射（3 分）、水平眼前庭反射（2 分）、眼心反射（1 分）、无任何反射 （0 分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热水注 入外耳道诱发。如果评分为 0 分相当于脑死亡。Full outline of unresponsiveness（FOUR）：于 2005 年由明尼苏达罗彻斯特 M ayo 临床医学院的 Wijdicks 等制定的作为 GCS 的候选量表。FOUR 来源于评估 的四个项目（睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能）以及每个项目最大评分为 4 分。其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征，眼球追踪则是最能显示从植物状 态进入最

4、低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代 GCS 中的言语反应， 这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。与 GCS 不同，FOUR 增加了脑 干反射、呼吸状态的评估，能够对患者的脑干功能损害情况进一步了解。当总 分为 0 时基本可以判定患者脑死亡。Reaction level scale（RLS85）：于 1985 年由瑞典人 Starmark 设计，清醒为 8 分，昏迷对疼痛刺激无反应为 0 分。较之 GCS，RLS85 具有更高的精确度、不 同观察者之间的一致性。尤其适用于插管或眼球肿胀患者。瑞典重症、麻 醉、神经外科学会推荐以之替代 GCS。Innsbruck coma scale

5、（ICS）：因斯布鲁克（奥地利）量表于 1991 年 由 Benzer 等设计，包括 8 个子项总分、23 分。内容大致与 GCS 一致。但没有 言语项，增加了瞳孔对光反应、眼球位置和运动、自发言语项。其他的还有 Edinburgh 昏迷量表、神经行为认知状态测验（NCSE）、Ma ryland 昏迷量表、Bouzarth 昏迷量表等不常使用。格拉斯哥昏迷评分（GCS）: 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出（不适当）单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 -

6、 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲 （去皮层状态） ）去脑状态（异常伸展 - 2 1 - 无反应低于 3 评分应记录最好反应局限性病变：1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。脑弥漫性病变：1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内2）弥漫性颅脑损伤；3）蛛网膜下腔出血；4）脑水肿； E13 分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 昏迷程度以、V、M 三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏

7、迷： 分到 14 分。 中度昏迷：9 分到 12 分。重度昏迷：3 分到分。 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到 GCS 评分。（最低 3 分，最高 15 分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS/最差反应和左侧/右侧运动评分。意识障碍的病因 （一）颅内疾病 （ （脑寄生虫囊肿等； （ 2静脉窦感染等；5）脑变性及脱髓鞘性病变。癫痫发作。急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。缺乏正常代谢物质：1）缺氧（脑血流正

8、常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量 水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、 3 （二）颅外疾病（全身性疾病） 2病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3 4 （严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 （竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 （及饥饿等。 5高钠血症、低钠血症、低钾血症等。1 6

9、物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小， 3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，

10、醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精Glasgow 159 昏迷量

11、表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及 分，最低 12 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在 24 小时以上，排除了药物因素的影响。脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 （神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。 2命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表 1： 总分 3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314 分为。分为重度障碍（多呈昏迷状态） 83分为中度障碍，较度障碍，