土地整理验收资料表格文档格式.docx

1、8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表

2、11、土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量评定表12土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地

3、开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表29土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工

4、程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表41、土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表（表）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表

5、（表）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定表50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表A类表（承包单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位报审表A4 施工测量报验表A5 施工进度计划报审表A6 材料/构配件/设备进场报验表A7 工程质

6、量报验表A8 工程计量报验单A9计日工工程量签证单A10 月工、料、机动态表A11 工程款支付申请表A12 工程延期报审表A13 监理通知回复单A14 竣工移交证书A1工程开工复工报审表 编号： 工程名称日期致_（监理单位）：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5承包单位名称： 项目经理（签字）：审查意见：审批结论： 同意 不同意监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：注

7、：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A2 施工组织设计（方案）报审表 编号：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 同意 修改后再报 监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：A3 分 包 单 位 报 审 表 编号致_（监理单位）：经考察，我方拟选择的_（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：分包单位资质材料2分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明

8、项目监理机构审查意见：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：A4 施 工 测 量 报 验 表 编号：致_（监理单位）：我方已完成（部位）_（内容）_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页 测量员（签字）： 查验人（签字）： 技术负责人（签字）：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报A5 施工进度计划报审表 编号：致_（监理单位）： 现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。1 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）_份2监理单位审查意见：同意 修改后再报 1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目

9、实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/构配件/设备进场报验表 编号:现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格数量选样报审表编号使用部位1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录 页5 进场复试报告 页 申报人（签字）：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场 验收日期：A7工程质量报验表 编号：现我方已完成_部位的 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。1 质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验） _页2 隐蔽工程检查记录表 _页3

10、施工试验记录 _页4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _页 承包单位名称： 负责人（签字）： 合格 不合格 （总）监理工程师（签字）： 审查日期： 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8工程计量报验单 编号:第 合同标段合同编号：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页 _页监理工程师（签字）：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9计日工工程量签证单 编号：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申

11、报记日工工程量，请予以审核。1 计日工工作记录 _页. _页A10月工、料、机动态表 人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量机械生产厂家规格型号数 量本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A11工程款支付申请表 致_（监理单位）：我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计（大写）_，（小写）_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。1、 工程计量报验单2、 工程变更资料 项目经理（签字）：序号项目申报数核定数单价（元）合计（元） 监理工程师签字

12、：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份A12工程延期报审表 致_（监理单位）根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 ，请批准。 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A13 监理通知回复单 我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：复查意见：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A1

13、4竣工移交证书 致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位_ 施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字）年 月 日监理单位（章）项目经理（签字）承包单位（章）项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称: 合同编号:致（监理机构）:现提交第 次现场机构及主要人

14、员报审表,请贵方审核。1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4.承 包 人：（全称及盖章）项目经理： （签名）日 期：（审核意见）：监 理 机 构：监理工程师：（签名）本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具 备 情 况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备自检资料（审批意见）：监理机构审签后， 承包人、监理机构、发包人各1份。

15、混 凝 土 配 合 比 通 知 单工程名称： 编号：混凝土配合比编号混凝土强度等级（标号）搅拌机编号水泥品种及标号混凝土坍落度石子品种及规格石子含水率（%）砂子品种及规格砂子含水率外加剂名称及品种外加剂掺量掺合料名称及品种掺合料掺量水水泥砂石外加剂掺合料每立方米混凝土用量（kg）配合比每盘用量（kg）本表由承包商填写一式三份，连同质检记录，混凝土配料单，送监理处审批。建设、监理、承包单位各一份。分部工程开工申请表合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至承包人施工准备工作自检记录

16、检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况分部工程进度计划 分部工程施工工序 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理： 日 期：开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构： 签 收 人： 年 月 日 监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。验收申请报告（承包 验报 号） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。合同项目完工验收阶段验收单位工程验收分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间1、零星未完工工程施工计划2、缺陷修复计划3、验收报告、资料4、监理机构将另行签发审核意见。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。E1单位（标段）工程质量竣工验收记录竣工日期施