1院感控制工作记录手册Word下载.docx

1、1、医院感染治理体系和框架图2、本科治理小组成员名单及分工3、院感治理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控治理考核标准7、医院感染治理年度工作打算8、第三季度医院感染培训记录医院感染监控自查记录（1、2、3）第一季度抗菌药物使用情形调查登记（1、2、3）第一季度抗菌药物使用情形汇总及分析第一季度医院感染病例登记第一季度医院感染因素分析及操纵计策第一季度监测结果汇总登记表第一季医院感染存在的咨询题及整改情形记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量治理办公室 为了规范医院院内感染质量治理，操纵院内感染发生，特成立院内感染质量操纵治理办公

2、室。1、各科室设置医院感染治理质控小组，由科主任、护士长、质控医师和质控护士组成；医技科室医院感染治理小组由科主任和质控大夫组成。2、按照医院感染管辖范畴不同，分成抗菌药物治理、医院感染病例监测、消毒灭菌治理、医疗废物治理（微生物监测、医院以及科室建筑设计方案审查）等。院内感染质控办公室成员：组 长：副组长：各科室质控小组成员： +医院控感办2013年8月院内感染治理体系框架图主管院内感染质量副院长：院内感染办公室主任：科感染治理小组成员及分工组长：要紧负责：监控医师：监控护士：要紧负责:医院感染治理工作是一个团队工作，需要你我的共同参与，让我们大伙儿主动行动起来，将我们已有的操纵意识和观念，

3、变成我们主动参与的行动！科室医院感染治理小组职责一、负责本科室医院感染治理的各项工作，按照本科室医院感染的特点，制定治理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染治理部门，并主动协助调查；三、监督检查本科室抗感染药物使用情形；四、组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训；五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护；六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染治理科。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；八

4、、按时参加医院组织召开的医院感染治理会议、培训等。科室医院感染监控医师职责一、在科主任领导下及医院感染治理科人员指导下进行工作。二、负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。三、按照医院感染诊断标准，经常了解 病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素；四、及时向医院感染治理科报告感染病例，督促经治大夫填报好医院感染病例报告卡。科室漏报率 10；五、发觉院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染治理科报告。主动协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的操纵措施并主动投入操纵工作；六、协助感染治理科专职人员对本科

5、室医师无菌技术进行考核和医院感染治理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情形，并向科主任汇报；七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，按照病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。科室医院感染监控护士职责一、在科主任、护士长领导下和医院感染治理科专职人员业务指导下进行工作；二、监督检查本科室预防医院感染治理制度的落实情形。按时完成本科室预防医院感染的各项监测、登记工作。做到记录完整、准确。三、对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查。确诊为院内感染的病例，于24小时内及时上报医院感染治理操纵办公室。四、熟悉把握消毒隔离知识

6、。关于发生的院内感染病例，指导并监督本科护理人员和卫生员等采取隔离措施，做好标准预防，防止造成院内感染流行五、发生院内感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效操纵措施并主动投入操纵工作；六、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌成效监测工作，不合格者予以反馈；七、配合护士长执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度；八、负责本科室医院感染知识和健康知识的指导和宣教工作。 6 第三季度科室感染知识培训记录培训时刻：培训地点：参加人员：培训内容：第三季度7月科室院感监控自查记录表项目院 感 控 制 措 施是否备 注手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。2、有擦手纸或干手设施（设备），能满

7、足正常需要。3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时刻。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时刻。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时刻，瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续

8、操作时严格执行手卫生。7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破旧。消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执储存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，

9、用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用，标记清晰，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。标准预防1、了解标准预防的内涵及要紧内容2、把握隔离技术，合理使用各类防护用品3、把握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后赶忙入利器合5、把握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物1、分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在的咨询题：整改意见：第三季度8月科室院感监控自查记录表第三季度9月科室院感监控自查记录表第三季度7月抗菌药物使用情形调查登记表住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服治使用时限血尿粪痰其他阴性阳第三季度8月抗菌药物使用情形调查登记表第三季度9月抗菌药物使用情形调查登记表