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1、隐蔽验收情况满足规范规定要求安全、功能检验（检测）情况 工程竣工技术资料核查情况工程监理资料情况监制重庆市城市建设档案馆重庆市建设工程质量监督总站验收表72主要使用功能检查结果监督机构责令整改问题整改情况完成工程设计与合同约定内定情况已按设计图纸、合同完成约定工程项目保修书签署情况规划、消防、环保、档案验收情况已通过环保部门验收工程款按合同支付情况民用建筑节能设计及执行情况意见该工程已按设计图纸约定完成全部工程项目，竣工技术资料基本齐备，工程质量合格；合同履行情况良好，同意验收。备注组成员负责人：20 年 月 日 20 年 月 日施工单位负责人单位工程竣工技术文件材料目录 渝建竣1序号文 件

2、材 料 名 称页 数份 数备 注1单位（子单位）工程开工报告2单位（子单位）工程竣工报告（竣工申请书）3图纸会审和设计交底记录4工程定位（放线）测量记录5标高检查记录6基础坑（槽）施工检查记录7钢筋连接接头检查记录8钢筋及预埋铁件隐蔽检查记录9混凝土浇灌许可证10混凝土施工检查记录11混凝土强度质量评定表12砌体砂浆强度评定表施工单位（公章）整理人：项目经理：监理单位（公章）：总监理工程师：建设单位（公章）：接收人：项目负责人：渝建竣2预算造价（万元） 万元计划总资建筑容积（m3）m3开工日期合同工期 天资料与文件准备（落实）情况批准的建设立项文件或年度计划已具备征用土地批准文件及红线图规划许

3、可证设计文件及施工图审查报告投标、中标文件施工许可证施工合同书资金落实情况的文件资料三通一平的文件资料施工方案及现场平面布置图主要材料、设备落实情况申请开工意见： 同意开工。 施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位审批意见： 总监理工程师：建设单位审批意见： 项目负责人：单位（子单位）竣工报告（竣工申请书）渝建竣3合同开工日期合同竣工日期实际完工日期程范围及内容由重庆博伦环保工程有限公司承担设计、施工的“ 生化池工程”，已按设计图纸和合同约定完成池体土建工程施工及工艺、填料等安装工作。提前延期说明报告要求本工程合同所含工程范围的项目已于 年 月 日施工完毕，经自查工程质量达到有关规定要求，现

4、向建设单位申请于 年 月 日组织竣工验收。施工单位：单位负责人： （公章）监理单位：渝建竣4工程地点交底会审图 号交底会审日期交底及会审内容：注：具体内容记录和处理意见作附件。参加交底会审人员： 、建 设 单 位监 理单 位施 工 单 位项目负责人签字：会审主持单位：会审主持人：设计交底单位：设计交底人：年 月 日渝建竣11测量依据设计图纸 控制点依据提供单位使用仪器及编号经纬仪水准点标高（M）相对0.000场地标高（M）绝对定位（放线）记录及示意图：（ 生物净化池） 测量人：复测情况及结论： 满足规范及设计要求。 监理工程师：施工单位项目技术负责人：建设建设单位技术代表：标 高 检 查 记

5、录渝建竣13楼层部位基底（ ）抄测日期抄测依据定位放线、施工图纸使用仪器水平仪及钢尺测点位置设计标高实 测误 差附 单 线 示 意 图- 检查结论满足规范及设计要求。抄测人：记录人：监理（建设）监理工程师（建设单位代表）： 重庆市建设工程质量监督总站渝建竣16工 程 名 称检查部位及图号生化池池底天然地基、 1、基底地质情况设计实 际2、地下水位： 无3、地基设计承载力（ 地基承载力经验特征值 ）： 0.4Mpa4、地基实际承载力（ 地基承载力经验特征值 ）：5、基坑（槽）设计断面：长 m， 宽 m， 深 m，底标高 m。 实际断面：6、地基下坟、坑、塘、杂填土的处理： 7、施工中排除基坑积水

6、的技术措施：8、地基加固措施：附图表（1）地基隐蔽图 张， （2）人工地基试验记录 张。检查结论该场地天然地基实际承载力，满足生化池地基设计承载力的要求，同意进行封底隐蔽。施工单位代表：设计单位代表：监理单位代表：建设单位代表：渝建竣31结构部位池底板接头数量106个检 查 内 容1、接头的种类、形式： 绑扎搭接2、接头钢材的品种及规格： R93、接头位置及同一连接区段接头百分率： 弯矩较小部位，同一连接区段接头数25%4、连接材料情况： 良好5、接头长度： 35d6、接头外观质量：7、连接区段箍筋设置： 分布筋按设计图纸规定间距设置8、其它：9、接头试验单编号及试验结果：经检查，所查钢筋连接

7、满足规范要求。工种负责人：渝建竣32检 查 部 位楼 层设 计 图 号或标准图集号变更通知编 号检 查 情 况特殊节点详图1、钢筋品种、规格、数量、形状、位置、间距详见钢筋配料表2、钢筋接头绑扎搭接3、保护层厚度35mm4、钢筋锈蚀处理无5、预埋件数量及位置符合要求6、钢筋的锚固7、（预应力）锚具和连接器品种、规格、数量、位置8、灌浆孔、排汽兼泌水管的品种、规格、数量、位置、形状9、（预应力）锚固区局部构造10、钢筋配料表编号（钢筋配料表附后）经检查，所查钢筋满足设计图纸及规范要求。监理工程师：（建设单位代表）代表：15mm混 凝 土 浇 灌 许 可 证渝建竣34浇灌部位垫层天气温度混凝土数量

8、M混凝土设计强度C混凝土设计配合比报告单编号水泥生产厂家水泥厂水泥出厂日期抽样试验结果填 报 日 期混凝土配合比施工要求前工序质量情况坑槽、模板、钢筋、预埋件、安装隐蔽检查及整改情况： 符合要求材料名称品种规格每盘用量严格执行施工规范，控制好施工程序及配合比。水泥砂石水商品混凝土准备情况外加剂外掺料施工机具运行情况施工机具运行正常检查意见： 同意浇灌砼。 质检员： 填表人：批准意见：渝建竣35混 凝 土供货单位自拌砼 池底板混凝土强度等 级C 坍落度3050浇筑开始时间浇筑结束时间河沙石子掺合料原材料情况配合比每次搅拌用料（kg）搅拌盘数振捣方法机械振捣混凝土浇筑数量m3 m3实际坍落度实测情

9、况3050mm施工缝留置情况混凝土试件取样部位、留置组数及自编号标养试件池底板C20、1组同条件试件试件养护方法标准养护构件养护方法浇水养护施工缝留置部位浇筑时天气、温度拆模后外观质量良好拆模日期单位 池盖板C25、1组砌体配筋隐蔽检查记录渝建竣61砖砌体检查项目检查情况简 图配筋砌体主品种及直径钢筋的数量钢筋间距锚固长度搭接长度箍间距压在灰缝中的保护层厚度砌 体拉 结筋、构造 筋6.5沿墙高间距500mm墙厚+1000mm与基体连接方式砂浆粘结满足设计及规范要求。防水工程试水记录渝建竣62检查部位生物净化池池体系统试水日期试部方法年 月 日 日，对 生化池工程进行灌水试验，在满水情况下持续2

10、4小时后观察检查。情况生化池工程均未发现渗漏现象，池内水位无明显下降水位仅下降约12cm，经分析判断为干燥的池体墙体吸水所致。经观察检查，该生物净化池池体系统抗渗满足设计要求。其它装饰工程施工检查记录渝建竣71检查部位及图生物净化池内池墙装饰种类普通水泥砂浆抹灰检 查 内 容 及 结 论1、基体材质及其表面处理情况：抹灰基体材质为页岩砖砌体，砌体表面已经浇水湿润处理。2、装饰材料质量情况：1:2水泥砂浆内掺35%的防水粉。3、不同基体交界处的界面处理措施： 4、与基体连接、固定方式：5、装饰样板检查验收情况：6、面层检查情况： 7、其它：检查结论：经检查，该生物净化池内池墙水泥砂浆抹灰质量，满足设计及规范要求。渝建竣177混凝土强度等级混凝土生产方式（自拌）养护条件同批混凝土数量m3外加齐35标养块数强度平均值Mfcu最小值Fcu,ming标准值Fcu,k标准差Sfcu0.06fcu,k合格判定系数12200.951.15验收批各组试件强度代表值（Mpa）标准差未知数理统计方法非统计方法计算式及结果：mfcu=26.451.15fcu,k=1.1520=23fcu,min=26.20.95fcu,k=0.9520=19评定该验收批砼经评定合格。施评定人：复核人：（商品）