预防医学概论复习总结天津中医药大学文档格式.docx

1、它的研究对象时人群不仅研究疾病状态，也研究健康状态关注的重点是疾病或健康状态的分布及其影响因素目的是为防治疾病和促进健康提供科学的决策依据用途描述疾病与健康状态的分布特点探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后评价疾病预防与控制的对策与措施应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价死亡率：指某人群在一定期间内（通常为1年）的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。病死率：指一定时期内（通常为1年），在患某种疾病的人群中，因该病而死亡的比例。罹患率：是衡量某一局限范围较短期间内新发病例的频数。感染率：指在调查时受检人群中某病现有感染的人数所占比例，通常用百分率表示

2、。生存率：又称存活率，指患某病的人（或接受某种治疗措施的人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例数的比例。发病率：指一定期间内，一定人群中发生某病新病例的频率 患病率：指某特定时期内一定人群中某病新旧病例数所占比例发病率病程=患病率发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短、一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长的疾病动态描述静态描述疾病流行强度疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素相对少、疾病流行情况、诊断水平、疾

3、病报告质量等较多、影响发病率变动的因素病后死亡或痊愈及复发情况及患者病程等疾病的三间分布地区分布国家间及国家内分布；城乡分布时间分布短期波动；季节性；周期性；长期变异人群分布性别；年龄；职业；种族和民族；行为描述性研究描述性研究 通过在特定人群中收集、归纳、整理资料及数据处理等手段，描述疾病和健康状况在时间、地点和人群方面的分布特点及发生、发展规律，提出初步防治对策或进一步的研究方向现况调查 又称横断面调查，在一个特定的人群中，在某一时点或短期时期内，同时评价暴露与疾病或健康的状况，用以描述暴露、疾病或健康的分布以及两者可能的相关关系目的和用途：描述疾病或健康状况的分布提供病因线索早期发现病人

4、评价疾病的防治效果现况调查类型普查抽样调查 抽样调查 按照一定的抽样方法，随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人群进行调查，以所得的结果估计该人群某疾病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样优缺点优点：节省时间、人力物力 调查范围小，调查工作容易做的细致 适合于调查发病率较高的疾病缺点：调查设计、实施和资料分析均较复杂，重复和遗漏不易被发现，且不适用于调查变异较大的资料当某病的发病率很低时，小样本不能提供足够的信息，而若样本扩大到近于总体的75%时，直接进行普查更有意义分析性研究病例对照研究病例对照研究 是选择一组患有

5、所研究疾病的病例人群作为病例组，另选一组目前未患此病的人群作为对照组，分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因子下的情况及程度，以判断暴露危险因子与研究疾病有无关联程度大小的一种观察性研究方法暴露： 指研究对象具有某种疑为与疾病有关的特征或受到某种可以因子的影响特点 属于观察性研究设立对照观察方向是由“果”及“因”一般不能论证暴露与疾病的因果关联类型 非匹配设计的病例对照 匹配设计的病例对照研究用途 探索疾病的可疑危险因素 检验病因假设 提供进一步研究的线索 选择研究对象 病例的选择 对照的选择优点特别适合用于少见病、罕见病的研究省力省钱省时，并易于组织实施还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查

6、等可同时研究多个因素与某种疾病的联系对研究对象多无损害缺点不适于研究暴露比例很低的因素选择偏倚难以避免暴露于疾病时间先后难以判断，信息真实性差存在回忆偏倚不能测定暴露和非暴露组疾病的率OR 表示两组中某事件发生的概率与不发生的概率的比值的比OR的意义 OR值是相对危险度的估计值，表示在暴露因素是不存在暴露因素发生某病的风险倍数（与1的关系）偏倚及其控制偏倚 是随机误差以外的可导致研究结果与真实情况差异的系统误差主要有选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚选择偏倚概念指由于选择研究对象的方法存在问题而使研究结果偏离真实的情况分类入院率偏倚 检出偏倚 奈曼偏移 易感性偏倚 无应答偏倚 失访偏倚控制科研设计要

7、严谨，严格掌控纳入和排除研究对象的标准 提高应答率，减少失访率 设立多组对照信息偏倚指在研究的实施阶段，从研究对象获得信息时，由于收集资料的方式不可比，因而造成研究结果与真实值之间的系统误差回忆偏倚 暴露怀疑偏倚 诊断怀疑偏倚 测量偏倚制定严格的收集资料和质量控制方法。对研究者进行统一的培训，统一收集资料的方法和标准，要求研究者有严谨、科学的态度。尽量使用客观的指标，以避免研究着和研究对象人为的偏倚。采用权威的诊断标准混杂偏倚由于一种或多种潜在的混在因素影响，是结果分析缩小或夸大了研究因素与疾病的关系，从而歪曲了它们之间的真实关系混杂因素含义当某因素与研究因素呈伴随关系或互有联系，与研究的疾病

8、又有联系，由于没有控制和排除次因素的影响，且在各比较人群中分布不均衡则可能歪曲研究因素与疾病之间的真正联系随机化分层匹配限定研究对象多因素分析医学统计学医学统计学 是运用概率论、数理统计的基本理论与方法，结合医学世纪，阐述统计设计的基本原理和步骤，研究医学资料或信息的搜集、整理与分析的一门学科同质：指观察单位件被研究指标的影响因素相同变异：指在同质基础上各观察单位间某观察指标的差异总体：指根据研究目的确定的同质观察单位的全体样本：是从总体中随机抽取的具有代表性的个体的集合参数：反映总体的统计指标（希腊字母表示）统计量：反映样本的统计指标（英文字母表示）统计变量的分类（变量：研究对象的某种属性或

9、特征）区间估计：按预先确定的概率估计总体均数所在范围（可信区间）医学统计工作的基本步骤： 医学研究设计 收集资料 整理资料 分析资料集中趋势的统计指标算术均数直接法 加权法样本中各观察值与其均数的差值平方和小于各观察值与任意其他数值的差值平方和；样本中各观察值与其均数差值（离均差）的总和等于0适用于对称分布几何均数适用于观察值呈倍数关系变化 平均增长率中位数Me 百分位数将数据按大小顺序排列起来,形成一个数列,居于数列中间位置的那个数据适用于偏态分布；适用于分布不明的资料；适用于开口数据资料正态分布时均数=中位数几何均数正偏态分布时（左）：均数中位数负偏态分布时（右）：均数中位数变异程度的统计

10、指标按间距计算：极差、四分位数间距极差（R）也称全距，观察值中最大值与最小值之差通常仅用于粗略说明变量波动范围，呈明显偏态分布时会更加不稳定适用于任何一种分布四分位数间距（Q）仍未用到每一个具体的观察值，统计分析中应用不普遍适用于开口数据；适用于分布不明的数据按平均差距计算：方差、标准差、变异系数方差（S2）离均差平方和除以自由度df适用于正态分布标准差（S）适用于正态分布；适用于近似正态分布变异系数（CV）标准差除以均数唯一无单位的指标适用于单位不同的数据；适用于均值相差悬殊的数据正态分布（高斯分布）特点：1.单峰分布，以X=为对称轴，正态曲线以X轴为渐近线，不与X轴相交 2.在X=处取得最

11、大值，f（）=1/（2）；X=+-处有拐点 3.是位置参数；是形态参数，越大曲线越矮胖，越小曲线越瘦高 4.曲线下面积即为概率；总面积为1；左右任意个标准差范围内面积相同 （+-1.64范围90.00%；+-1.96范围95.00%；+-2.58范围99.00%）运算：1.（） 2. （） 3. （）X 4.X（）标准正态分布 医学参考值范围是指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数，也称正常值1.无肝、肾、心、脑、肌肉等疾患2.近期未服用对肝脏有损害的药物3.检测前未做剧烈运动，还要注意划分同质对象计算方法：1.正态分布法2.百分位数法参数估计与假设检验参数估计

12、：由样本统计量估计总体参数（点估计，区间估计）抽样误差：由抽样造成的样本统计量与总体参数的差异标准误：样本统计量的标准差点估计：用单一的数值直接作为总体参数的估计值按预先给定的概率，计算出一个区间，使它能够包含未知的总体参数 （理解可信区间：95%可信区间表示该区间包括总体均数的概率为95%，即若作100次抽样算得100个可信区间，则平均有95%可信区间包括，只有5个可信区间不包括。 按一定的概率或可信度（1-）用一个区间来估计总体参数所在的范围）已知（）未知,n30（）未知,n30（）正态分布总体中进行抽样服从自由度=n-1的t分布,t分布是以0为中心的对称分布。随自由度的增大，t分布曲线越

13、来越接近于标准正态分布曲线，当，t分布的极限分布就是标准正态分布标准差与标准误的联系与区别标准差标准误含义反映标量值离散程度大小的统计指标描述均数抽样误差大小的统计指标意义标准差越大，变量值的离散程度越大，平均数对标量值的代表性越差标准误越大，均数的抽样误差越大，样本均数对总体均数的代表性越差应用描述离散程度；计算变异系数；计算医学参考值范围衡量抽样误差的大小；计算可信区间；假设检验与n的关系随n的增大，标准差趋于稳定随n的增大，标准误越小联系都是描述变异程度大小的统计指标；用标准差计算标准误；当n一定时，在同一总体中抽样，标准误与标准差的大小成正比95%医学参考值范围95%可信区间定义同质总

14、体内包括95%个体值的估计范围按95%可信度估计的总体均数的所在范围公式作为参照诊断疾病统计推断服从t分布（Sd为差值的标准差）基本步骤建立假设和确定检验水准 H0为原假设（无效假设） =0.05 0.01 0.1 常用0.05 即检验水准或拒绝域 （其实就是建立要否定的结论，设立假设最后否定之）H1是备择假设选择检验方法和计算检验统计量（假设检验、卡方检验等）根据P值做出统计推断（当ABS（t）ta/2，则P，按检验水准拒绝H0，接受H1，“差异有统计学意义”；若P，则不能拒绝H0“尚不能认为差别有统计学意义”） P值意义 P值是在H0成立时大于等于用样本计算出的统计量值出现的概率假设检验注

15、意事项保证假设检验的结论有指导意义检验方法必须根据变量的类型、设计类型、样本含量的大小来选择注意假设检验中的两类错误t检验单样本t检验适用于样本均数（）与已知总体均数0的比较，目的是检验样本均数（）所代表的总体均数是否与已知总体均数0有差别配对样本均数t检验同源配对异源配对同一受试对象不同部位比较两个受试对象按照某一属性配对同一受试对象处理前后对比同一受试对象接受不同的处理方式两个独立样本均数t检验独立性要求这两个样本所对应的主题相互独立正态性这两个样本所对应的总体服从正态分布方差齐性这两个样本所对应的总体方差相等t检验中的注意事项1.假设检验结论正确的前提代表性（相应的总体）均衡性2.检验方

16、法的选用及其适用条件T检验以正态分布和方差相同为基础3.双侧检验与单侧检验的选择相同检验水准下，对同一资料作单侧检验更容易获得显著的结果；一般应用双侧4.假设检验的结论不能绝对化假设检验统计结论的正确性是以概率作保证的，统计结论时不能绝对化5.正确理解P值的统计意义P只能说明差异具有统计学意义，并不代表实际差异的大小6.假设检验和可信区间的关系假设检验用于推断总体均数间是否不同，而可信区间则用于估计总体均数所在的范围，计算时都利用了抽样误差估计公式假设检验中的两类错误.拒绝了实际成立的H0所犯的错误假阳性.不拒绝实际上不成立的H0所犯的错误假阴性确定的检验水准值越小，出现类错误的概率越大，反之

17、亦然，若要同时减小和，可以通过增加样本容量的方法实现第八章 方差分析方差分析由R.A.Fisher首先提出，又称F检验。基本思想：将全部观测值的总变异按影响因素分解为相应的若干部分变异，在此基础上，计算假设检验的统计量F值，实现对总体均数是否有差别的推断基本思想分子：组间处理因素误差因素分母：组内误差因素步骤：提出检验假设，确定检验水准计算检验统计量F值确定P值，做出推断结论第三节 多个样本均数的两两比较SNK-q检验 （对于单因素分析 MS误差就是MS组内） 各比较组样本含量可不相等若q值大于或等于q界值，则可以推断比较的两组间差别有统计学意义不用t检验的原因：t检验对k组均数进行两两比较C

18、（2，k）次，需要进行n次比较，若规定检验水准=0.05，在原假设H0成立的条件下，n次检验均不犯类错误的概率为0.95n，累计犯类错误的概率为1-0.95n，可明显大于0.05。因此，均数间的多重比较不能直接使用两均数比较的t检验。（对于两组资料的比较，方差分析与t检验完全等价）第四节 方差齐性检验Bartlett检验法 Levene检验法第四章 定性数据的统计描述率：是频数指标，表示某现象发生的强度与频率构成比：是构成指标，表示事物内部各构成部分所占的比重或分布情况相对比：是两个有关联的指标之比相对数：两个有关的绝对数之比，也可以是两个有关联统计指标之比为什么引入相对数？意义：消除基数影响

19、，便于事物间的比较构成比和率的区别构成比率某事物内部各组成部分在整体中所占的比重在一定空间范围内某现象的发生数与可能发生的总数之比1.各部分可直接相加1.各率不可直接相加2.各部分之和等于100%2.总率不一定等于各率之和3.某部分变化，其它部分随之变化3.某率的变化，不影响其它各率两类别例数之比相对危险度比数比：流病中表示病例组和对照组中的暴露比例与非暴露比例的比值之比，反映疾病与暴露之间关联强度的指标标准化率为了正确比较率，统计学上用标准化的方法消除内部结构构成的影响（选择的标准不同，得到的标准化率可能不同）相对数指标使用的注意问题不要把构成比与率混淆使用相对数时分母不宜过小注意资料的可比

20、性样本率或构成比存在抽样误差第九章 卡方检验四个表资料的卡方检验当两个样本率不同时，有两种可能：1.1=2；P1、P2的不同是由抽样误差造成的2.12；P1、P2的不同是由本质差异造成的，=（行数-1）（列数-1）；A为实际频数，T为理论频数（基于H0成立算得，即1=2确定）计算理论频数公式 ，为相应行与列的周边合计数，n为总例数值反映了实际频数与理论频数的吻合程度。若检验假设H0成立，实际频数与理论频数的差值应高较小，即值也应该较小；若检验假设H0不成立，实际频数与理论频数的差值应高较大，即值也会较大。因为公式每个加数都大于0，所以自由度愈大，值也会愈大。查表：值愈大，P值愈小；反之值愈小，

21、P值愈大。若检验水准为，当时，P，拒绝H0，接受H1；当时，P，不拒绝H0四个表资料检验的专用公式使用条件：总例数n40且所有格子的T5时，可用专用公式四格表资料检验的校正公式（分布是连续型分布，实际频数A为分类资料不连续，计算得的值得出的P偏小）校正公式为： ；在实际工作中，对于四格表资料，常用规定为当n40且所有的T5时，用检验的基本公式或四格表资料当n40但有1T5时，用四格表资料检验的校正公式当n40或T1时，用四格表资料的Fisher确切概率法配对四格表资料的检验总体有B=Cb+c40, ; b+c40R*C列联表资料的多个样本率间多重比较Bonferroni方法，重新规定检验水准

22、;多个实验组间两两比较 ：= （ = ,k为需要比较样本率的组数实验组与同一个对照组的比较：检验的注意事项1.对于多个率或频率分布比较的检验，结论为拒绝H0时，仅表示多组之间有差别，并不是任意2组之间都有差别。若要明确哪两组之间不同，还需要进一步作两两比较2.R*C列联表检验要求理论频数不宜太小，一般不宜有1/5以上的格子的理论频数小于5，或有一个理论频数小于13.检验不适于有序分类资料的比较分析第五章 统计表与统计图统计表标题在上面；统计图标题在下面（考）统计表统计表的编制原则重点突出，简单明了主谓分明，层次清楚数据表达规范，文字和线条从简统计表由标题、标目（包括横标目、纵标目）、线条、数字

23、和备注构成（填空题）统计表分类：简单表、复合表编制统计表的注意事项：1.统计表不一定是唯一的2.避免内容混杂，表达不清，结构混乱统计图统计图由标题、图域、标目、图例和刻度组成（填空题）描述定量数据的统计图直方图连续性频数分布资料主要用于表示连续变量频数分布情况纵轴刻度必须从0开始线图连续性资料适用于描述一个变量随另一个变量变化的趋势若纵坐标按对数尺度，横坐标按算数尺度，制作的线图叫半对数线图箱式图用于比较两组或多组资料的集中趋势和离散趋势，主要适用于描述偏态分布的资料中间横线代表中位数，箱式长度表示四分位数间距，两端为P75、P25误差条图用于比较多组资料的均值和可信区间散点图双变量资料用点的密集程度和变化趋势表示两指标之间的直线或曲线关系横纵坐标不一定从0开始描述定性数据的统计图直条图单式条图（一个统计指标，一个分组因素）适用于各自独立的统计指标纵轴尺度必须从0开始，等距等间隔复式条图（一个统计指标，两个分组因素）构成图圆图用于描述构成比资料百分条图预防医学1月14日10:1011:50306（南院）